鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術效果觀察

范書鋒 程國印

河南襄城縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科 襄城 461700

鼻中隔偏曲可使鼻竇引流受阻而導致鼻竇炎，患者常出現頭痛、鼻塞、鼻出血等癥狀。藥物治療效果不明顯。由于病變部位較深，視野受限，傳統手術易導致鼻黏膜撕裂、鼻中隔穿孔等并發癥［1-2］。2013 -07—2014 -07，我科對60例鼻中隔偏曲患者實施鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正手術，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例鼻患者中男36例，女24例;年齡28～69 歲，平均40.38 歲。24例為鼻中隔“C”形偏曲，16例鼻中隔高位骨部偏曲，11例鼻中隔軟骨和篩骨垂直板向一側偏曲，6例嵴狀突，3例棘突。頭痛22例，鼻塞26例，間斷性鼻出血18例。出現兩種以上癥狀者24例。外傷所致32例，病變所致28例。術前均經過CT 檢查確診。

1.2 手術方法 術前常規行鼻竇CT、鼻內鏡及凝血功能等檢查。局部麻醉或全身麻醉，直徑4.0 mm 0°鼻內鏡(德國STORT公司)。患者取平臥，頭部稍微墊高偏向術者一側。利用含1%的丁卡因和0.1%腎上腺素棉片表面麻醉，防止手術操作時撕裂黏骨膜并促進分離。局部麻醉時使用1%的利多卡因10 mL 浸潤左側鼻中隔前緣。鼻內鏡下在左側鼻中隔黏膜交界處向前位置行弧形切口。充分分離鼻中隔黏軟骨膜及骨膜，于切口稍向后位置縱切鼻中隔軟骨，注意保護對側黏膜，細心分離對側黏骨膜，充分游離偏曲的軟骨后再行切除。軟骨和骨交界處發生偏曲需繼續分離，之后分段剪開取出。如果篩骨垂直板偏曲則手術切口應當選擇在偏曲前面部位。如僅為單一鼻中隔骨嵴，切口可選擇在棘突前部，僅切除鼻中隔骨性支架，對側黏骨膜不需切除并盡可能保持完整。術畢嚴格清洗術腔，復位黏膜，修正切除中隔軟骨，并將其置于黏膜下，間斷縫合切口，也可不縫合切口，常規填塞鼻腔，予抗炎、止血治療。術后第3天抽取雙鼻填塞物并清潔鼻腔，術后一周復查并拆線。

1.3 療效評定標準［3］痊愈:鼻中隔矯正滿意，鼻腔、鼻竇通氣良好，頭痛、鼻塞等癥狀完全緩解，切口愈合。好轉:鼻中隔矯正基本滿意，鼻腔鼻竇通氣較好，切口愈合好，鼻甲肥大仍存在，頭痛、鼻塞等癥狀基本緩解。無效:鼻中隔矯正不理想，鼻出血、頭痛、鼻塞等癥狀無明顯緩解。總有效率為痊愈率和好轉率之和。

2 結果

60例患者均1 次完成手術。均獲隨訪6～12個月，痊愈48例(80. 00%)，好 轉12例(20. 00%)，無 效0例，總 有 效 率100.00%。無鼻腔黏連、鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、膿腫、血腫等并發癥。

3 討論

依靠鼻內鏡檢查和鼻竇CT 掃描一般不難對鼻中隔偏曲做出診斷。手術目的是在充分矯正鼻中隔偏曲的基礎上，盡可能恢復和保留鼻腔和鼻竇正常形態和生理功能。

鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術照明度好，視野暴露清晰，術者可充分觀察篩骨垂直板和鼻中隔軟骨結合處及上頜骨與鼻中隔軟骨下部交錯部分，準確找到病變部位、合理選擇治療方案，及時發現黏膜損傷，克服了傳統手術視野狹窄、光線不足能見度差及操作盲目性大等缺陷［4］，并可對鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉等疾病同期進行手術治療，有助于術后患者的恢復。同時需注意:(1)術中保持血壓穩定，良好控制出血，保持鏡頭的清晰度。(2)術前常規行鼻內鏡檢查，以全面了解偏曲程度，方式和范圍，并對切口大小、剝離范圍做出正確判定。(3)術中盡量保留不偏曲的軟骨及骨質，必要時可行鼻中隔部分重建術(軟骨及骨質部分)，以避免和降低并發癥發生率和復發率［5 -6］。

［1］姜梁，胡曉艷.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術52例臨床分析［J］.西南軍醫，2011，12(6):982 -983.

［2］樊建華.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術療效觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7(20):62.

［3］王祥.鼻內窺鏡下鼻中隔矯正術380例臨床分析［J］. 中國臨床研究，2010，23(10):896.

［4］謝建初.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術37例分析［J］. 中國醫藥導刊，2012，14(1):32 -33.

［5］肖紅俊，孔維佳，汪廣平，等. 再次鼻中隔矯正術［J］. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(3):184 -186.

［6］周正娟，胡明，潘中柱，等. 鼻內鏡下復雜鼻中隔偏曲矯正術52例報告［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26(4):367 -369.