病理學研究生臨床病理技能培養探討

張玉華，張秀茹，俞 進，李洪利

（首都醫科大學附屬北京天壇醫院，北京 100050）

病理學是一門介于臨床醫學與基礎醫學之間的橋梁學科，臨床病理診斷至今仍然是醫學界公認的疾病診斷所有方法中最具權威性的“金標準”，也是疾病的最終診斷。其特殊的醫學地位使得該專業研究生的臨床技能培養顯得尤為重要。目前，病理學研究生主要就業方向是各級醫院的病理科，而且作為病理醫生必須具備一定的臨床病理診斷能力。因此，臨床病理診斷能力訓練必須作為該專業研究生基本素質培養的一項重要指標，而這也符合其培養要求和實際需要。根據培養現狀及今后就業方向，本文就如何提高病理學研究生臨床病理診斷水平進行深入探討。

1 臨床病理診斷能力培養的重要意義

1.1 就業問題

就業問題是擺在研究生面前最緊迫的問題，因此，研究生培養目標應與就業需求緊密結合。目前，病理學專業研究生就業主要面向各級醫療單位的病理科，能進入各級科研單位和高校的比例很小。而醫院選擇畢業生時，更注重其臨床病理診斷能力，除面試外還進行外檢標本的正確取材和組織切片的獨立病理診斷考試，如果沒有經過臨床病理診斷正規培訓，很難通過面試。因此，臨床病理診斷能力培養作為病理學專業研究生基本素質培養，具有重要的現實意義。

1.2 培養現狀

目前，病理學研究生的常規培養模式仍然是以科研能力培養為主，除學習基本課程外，選定一個研究課題并根據條件做一些相關的實驗，撰寫論文，答辯畢業，忽視對其臨床病理診斷能力的培養和訓練。而且很多醫學院校病理學教研室和附屬醫院病理科長期分離，致使研究生臨床病理實踐沒有統一的管理制度，沒有明確的帶教教師。同時，由于研究生的科研工作與病理實踐時間相沖突，出現了“輕臨床，重科研”現象，結果導致很多研究生缺乏臨床實踐經驗，在病理標本取材、疾病的病理診斷方面沒有太大進步，臨床病理操作不規范，病理診斷能力不強。

2 加強臨床病理技能培養，提升就業能力

2.1 明確培養目標

病理學研究生培養的主要目的是滿足醫療單位對病理診斷醫師的需求。在研究生3年學習階段提出進行臨床病理診斷技能培訓的具體要求，主要是對常見病和多發病病理學特征的認識與診斷能力培養，通過正規的培訓及日積月累的觀察學習，基本達到一個初級病理醫師的診斷水平，成為實用型病理專業高級人才。

2.2 制定臨床病理實踐技能規范化培訓細則

2.2.1 優化研究生管理制度 以往對病理學研究生的培養主要側重于科研能力而忽視臨床實踐能力，違背了就業市場對實用型人才的需求。針對目前研究生培養中存在的問題，如臨床實踐時間太少，管理機制不完善，研究生重視程度、學習興趣及主動性不夠等問題，我校病理學教研室對研究生管理制度進行了修訂，由研究生秘書統一管理，改變導師各自為政的局面，安排研究生參與病理科臨床病理診斷工作，參加學術講座，進行臨床病理技能培訓及考核。良好的管理是為了更好地將臨床病理實踐與科研相結合，全面提高學習效率，及時總結工作經驗和教訓，確保學習的連續性和有效性，使研究生培養更加系統化、科學化。

2.2.2 安排研究生到醫院病理科進行臨床病理診斷學習和訓練我校安排病理學專業研究生第二學年進入病理科，接受規范的臨床病理技能培訓，學習如何正確地切取病理標本。具體而言，掌握病理標本的肉眼檢查、描述和取材方法，獨立規范完成標本肉眼檢查、取材和外科病理取材記錄，掌握各系統活檢及手術切除標本的大體檢查和正確取材方法。在學習了病理大體標本的取材基礎理論后，讓研究生先跟隨帶教教師見習，然后自己動手操作。要成為一名合格的病理科醫生，研究生必須學會如何取材，肉眼檢查是否仔細、取材是否準確都將直接影響病理診斷的準確性，任何標本的取材都應當在臨床病史指導下進行，如果取材不規范或者沒有取到病變處，就無法做出正確的病理診斷。病理標本的肉眼檢查和組織學切片取材技術是臨床病理工作中十分重要的一個環節，要求研究生實習時訓練包埋、切片、制作冰凍切片技術及免疫組化技術，有條件時了解分子病理學如PCR、原位雜交、免疫熒光等技術。教師可以先選擇一些比較基本的病變，以典型病例為先導，從容易鑒別的疾病開始，慢慢過渡到少見、復雜的疾病。當研究生積累了一定的實踐經驗后，再讓其作為初檢者做出自己的診斷，然后教師進行指導，使其規范診斷，為將來從事臨床病理外檢工作打下堅實的基礎。目前，我校病理學教研室已制定出一套完整的病理學研究生必須掌握的常見病和多發病的類型及基本診斷要點的講義，制定出每個系統需要掌握的疾病種類。以半年時間計算，每月兩個系統，經過6個月的培訓，完成心血管、呼吸、消化、泌尿生殖等12個系統常見病、多發病及少許疑難病的病理診斷。經過半年的規范化培訓，要求掌握病理學專業的基本理論及專業技能，對臨床病理有一定的認識，對常見病具有一定的診斷及鑒別診斷能力，對少見病或疑難病癥具備初步認識和分析鑒別能力，掌握免疫組化染色及特殊染色在病理診斷及鑒別診斷中的應用原則與準確判斷結果的技能，對病理學常規技術、分子病理學也有一定了解。目前，我國僅有個別院校培養臨床型病理學研究生，但隨著現代病理學的迅速發展和社會對病理學專業人才的需求，設立臨床病理學專業學位和培養臨床實用型病理學研究生應是非常必要的，其工作也是值得探索的。

2.2.3 開展學術活動，加強學術交流 在研究生3年的學習過程中，根據培訓計劃全程安排學術活動，增加研究生學術交流的機會，創造良好的學術氛圍，多渠道、多形式地提高研究生的病理診斷水平。充分利用現有資源，安排病理學教研室教師定期舉辦科內各系統臨床病理診斷專題講座，以各種形式進行疑難病例或少見病例討論讀片會、尸檢討論會等；不定期聘請國內外病理學專家講學；積極組織研究生參加每年的北京市病理學年會、醫學會主辦的每月一次的市級病理讀片討論會和各種臨床病理培訓班等相關學術活動，給研究生提供更多的學習機會，拓展視野，激發其從事病理診斷研究工作的興趣和熱情，提高病理診斷能力。同時，在平時的病理外檢工作中，研究生和帶教教師一起討論，運用所學的知識閱片、看圖診斷、討論病例，從中發現問題、提出問題，并在教師的引導下獨立思考，盡快掌握疑難病例的診斷思路，提高綜合分析能力。另外，研究生還要利用課余時間在醫院病理科瀏覽常見病理診斷切片，遇到不懂的問題及時請教帶教教師。這樣日積月累，經過3年的規范化學習，基本可以達到一個初級病理醫師的水平，以適應將來的工作需要。

2.2.4 制定切實可行的考評標準，突出臨床技能考核 對研究生臨床技能培養應形成合理的培養體系，做到有安排、有實施、有考核，制定切實可行的考核方案，以激發研究生的學習興趣，提高其主動性。臨床技能考核以病理診斷為主，通過臨床病理切片診斷和鑒別診斷考試、病理技術測試以及病理外檢理論知識考核等，了解研究生獨立完成標本的取材及診斷、對病變進行詳細的描述、做出疾病的最終診斷能力，促使研究生提高臨床病理診斷水平。疾病形態的復雜多變導致病理診斷的復雜性，為此，鼓勵研究生在病理診斷和鑒別診斷中提出新見解，在外檢疾病診斷過程中培養語言組織能力、獨立思考能力、邏輯思維能力和高度的責任心，同時開展自主學習，為今后的臨床病理工作打下良好基礎。必須做到嚴格規范，對考核不合格者，應嚴格督導、延長培養期，連續兩次考核不合格者應堅決淘汰或延期畢業，以確保病理學研究生培養質量。

綜上所述，經過我校病理學教研室及附屬醫院病理科帶教教師的共同努力，病理學專業研究生教育取得顯著成效，臨床病理診斷水平及專業技能尤為突出，在就業競爭中顯現出明顯的優勢。臨床病理診斷能力對病理學研究生基本素質培養具有十分重要的意義，改變了當今病理學研究生重科研輕臨床的培養模式，逐步構建了實用型人才培養模式，適應了當前社會對醫院病理科醫生的實際需求，解決了病理學研究生就業后高學歷、低工作能力的問題。