三年制針灸推拿學專業醫學影像教育初探

張英俊 ，余 暉 ，封 敏

（1.湖南醫藥學院，湖南 懷化 418000；2.貴陽醫科大學，貴州 貴陽 550004）

在現代醫療中，中醫辨病、辨證不再局限于傳統的望、聞、問、切四診，越來越多的醫學影像檢查技術被應用于臨床，在提高診斷準確率、評估療效及預后方面發揮了重要作用。當前醫學影像技術已成為臨床主要診斷手段之一，對于針灸科常見病種，如頸、肩、腰、腿痛，腦卒中等，影像學資料均為重要的診斷依據。如何根據患者主訴選擇影像檢查，判斷患者的影像表現是否異常、病位確定及正確診斷，如何利用影像資料觀察療效，這些都是臨床醫師包括針灸專科醫師應具備的基本技能，并已納入中醫執業醫師和執業助理醫師資格考試大綱。

然而，與臨床需求相矛盾的是薄弱的影像教學環節。目前尚無明確的、適合針灸推拿學專業的影像學教學目標以及具有專業針對性的影像學教材。三年制針灸推拿學專業未開設獨立的影像學課程，僅作為《西醫診斷學》教材中的一個章節，還常由于課時緊張等原因被刪減。這就導致學生影像學知識匱乏，影響其臨床工作。患者有可能因此延誤診治，醫生自身成長也受到限制。因此，完善三年制針灸推拿學專業醫學影像學教學，使之更好地適應臨床值得探討，筆者認為可從以下幾方面入手。

1 明確教學目標，精選教學內容

在學時有限的情況下，三年制針灸推拿學專業醫學影像學教學目標應是：培養學生基本的影像學檢查申請能力，針灸推拿專科常見病影像診斷報告閱讀能力及一定的閱片能力，滿足學生將來最基本的臨床工作需求。所以教學內容選取應注重基礎，面向臨床，著重講授針灸推拿醫師必需的影像學知識，主要包括影像基礎知識和針灸科常見病種的影像表現。如常用影像檢查方法的優缺點、限度，影像學檢查選擇思路等[1]。對于疾病的影像診斷教學內容，本著實用、少而精的原則大膽取舍。不片面追求各系統疾病影像診斷教學的完整性，把重點放在針灸科涉及較多的骨骼肌肉系統的骨與關節病、中樞神經系統的腦血管病等疾病的影像表現上[2]。著重介紹目前臨床常用的CT、MRI的臨床應用，加入必要的比較影像學內容，了解不同成像技術適應證，以便學生合理選擇影像檢查方法。

2 創新授課形式，改進教學方法

對于三年制針灸推拿學專業學生來說，增加課時相當困難，為有效進行醫學影像教育，可從以下3個環節入手：校內講座、強化培訓、臨床見習。（1）校內開設醫學影像學講座。在中、西醫基礎課程學完后，針對針灸推拿學專業開設3～5次針灸科常見病影像診斷講座，每次涉及一個主題，如腦血管意外、退行性關節病、頸腰椎疾病等。著重講授該病的常用影像學檢查方法，正常及異常影像表現，閱片思路等。（2）實習前強化影像診斷訓練。在畢業實習前1個月進行，此階段主要結合臨床進行影像閱片操作指導，通過強化訓練，使學生在針灸科常見病影像閱片方面有長足的進步[3]。（3）實習階段增加影像科見習。經過一定時間的臨床實習和輪轉，學生對影像學和臨床各科有了一定認識，對影像學知識的重視和需求增加。影像科見習為學生搭建理論到實踐的橋梁，讓學生把已有影像學知識轉化為實際應用能力[4]。此外，影像科見習還能開闊學生視野，使他們對其他系統的影像診斷知識也有所認識，培養學生的臨床素質，增強其未來工作的可塑性。

在有限的學時內改革影像學教學方法，提高教學效率很有必要。醫學影像學是一門醫學形態學課程，主要內容是圖像識別和分析，因此圖像學習占據很大比例。應用多媒體課件，教師備課時應結合相應的解剖學、臨床知識，采用圖片對比教學，使醫學影像學教學更直觀和高效。同時醫學影像學還是實踐性很強的學科，如今很多高校將臨床使用的影像歸檔和通信系統（ Picture Archiving and Communication Systems，PACS）引入教學，不僅凸顯了“面向臨床”的特點，也為專業施教和個體化學習提供了良好平臺[5]。PACS包含了平片、CT、MRI等影像資料及相應的影像報告，具備強大的查詢功能，便于教師教學和學生自學，師生均可以根據個人需求查找相關內容，使教學過程更高效、便捷；同時增強了學生的參與性，有利于學生在較短時間內掌握常見病的影像特征，領悟相應讀片要領和思路，為今后的臨床工作打下基礎。

3 改革考核形式，突出臨床技能

考試是評價教學效果的有效手段。根據“面向臨床”的教學目標，單純的理論考試方式無法反映學生的影像學綜合運用能力，也不能真正反映教學效果，需嘗試新的考核方法。針對三年制針灸推拿學專業學生，可采用病例閱片考核方式，挑選針灸科常見病種典型病例影像圖片，考查學生對本科常見病的實際影像診斷能力。這種考試方式更能體現教學目的和要求，能較真實、客觀地反映影像學教學效果。

正確的影像診斷來自臨床并服務于臨床。在針灸推拿學專業教學中，充分重視醫學影像，明確教學目標，改革教學內容與方法，通過學以致用的學習，培養出滿足社會需要、適應臨床專科要求的合格針灸推拿醫師。此外，隨著醫學影像學與針灸學的滲透融合，應用影像學手段研究針灸學的基本原理，能使其更為客觀。如針灸療效的影像學觀察研究、穴位功能影像學研究等均已起步并成為熱點。了解醫學影像學基本知識不僅能增強針灸推拿學專業畢業生臨床工作能力，同時也可為其今后發展奠定基礎。

[1]劉源，王江.現代醫學模式下中醫院校《醫學影像學》教學困境及思考[J].內蒙古中醫藥，2014，33（ 32）：84-85.

[2]張昌政，謝獨.中醫院校《醫學影像學》教學要素探討[J].中醫藥管理雜志，2010，18（ 8） ：710-712.

[3]唐儀強，姚衛康.畢業實習初期強化影像學及心電學教學的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（ 4）:160.

[4]張延偉，黃勇，朱丹.中醫院校影像學教學現狀及改革措施[J].西北醫學教育，2005，13（ 4）：437-438.

[5]李靜，曾亮，王智濤.床邊教學在中醫類院校醫學影像學教學中的應用初探[J].衛生職業教育，2014，32（ 17）:94-95.