醫學生實習前狀況調查及其教育規范化研究

邵雨萌，崔利銳，李毓秋，李婷婷

（1.山東中醫藥大學基礎醫學院，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355）

醫學生實習前狀況調查及其教育規范化研究

邵雨萌1，崔利銳2，李毓秋1，李婷婷1

（1.山東中醫藥大學基礎醫學院，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355）

對即將進入實習階段的醫學生進行調查，發現其在實習心態、知識儲備等方面存在一系列問題，因此要加強實習前教育。通過進一步規范實習前教育內容，增強教育的創新性和針對性，從而縮短醫學生實習適應期，提高實習質量。

實習前教育；醫學生；實習質量

在臨床實習前，根據各專業特點，針對醫學生及醫院實際，對醫學生有針對性地進行教育和引導，即實習前教育，有助于培養學生臨床思維，縮短實習適應期，提高實習質量[1]。為進一步規范實習前教育，促進臨床實習質量提高，筆者在實習前對我校醫學生進行了問卷調查，以期了解其心理狀況及知識儲備等，為實習前教育的規范化研究提供依據。

1 基本情況

本次調查對象為我校即將進入實習階段的2011級學生，共發放調查問卷180份，回收有效問卷179份，有效回收率99.4%。其中中醫學專業94人，占52.5%；中西醫臨床醫學專業85人，占47.5%。男生69人，占38.5%；女生110人，占61.5%。調查內容包括醫德醫風、職業防護、醫患關系、實習前心理及技能操作和理論知識掌握情況等方面。

2 調查結果與現狀分析

2.1 需加強醫德醫風教育

調查結果顯示，有18.4%的學生表示對醫德醫風非常了解，78.8%的了解一點，2.8%的完全不知道。對收“紅包”的認識，58.7%的表示絕對不應該收；12.8%的認為你情我愿就可以收；28.5%的認為要看情況，可收可不收。可見學生對于醫德的認識不夠明確，立場也不夠堅定。調查中僅有26.3%的學生將醫德醫風的重要性排在備選項的第一位，這說明學生雖然認為醫德教育很重要，但對把其列為崗前教育內容并不感興趣，可能是由于醫德教育多以說教形式為主，不能引發學生興趣，也不能收到立竿見影的效果。

2.2 需緩解實習前焦慮情緒，捋順實習與考研關系

對于即將進入的實習，24.5%的學生感到興奮，49.2%的表示焦慮，26.3%的感覺平靜。產生焦慮的原因按選擇人數多少依次為實習與考研的關系、就業問題、環境改變、醫院教學水平、經濟狀況、感情問題。被調查者中有一半的學生處于焦慮狀態，其中92.0%的學生因為實習與考研的關系而焦慮。在平時座談中我們了解到，學生認為實習與考研是沖突的，如果好好實習就會沒時間復習功課，如果全力備戰考研又會耽誤實習。因此，能否捋順兩者之間的關系，引導學生正確處理考研和實習的矛盾，直接關系到實習生思想的穩定，也是實習前教育不容忽視的一個重要方面。

2.3 重視臨床技能操作

被調查者中，有96.0%的學生為自己理論知識和技能操作不夠扎實而擔心。對于自己技能操作水平的評價，49.2%的認為一般，46.9%的認為很差，僅有3.9%的學生覺得很好。對于自己理論知識掌握的評價，有70.4%的學生認為一般，25.1%的認為很差，僅有4.5%的覺得很好。在需要強化的實習前教育內容方面，96.1%的學生選擇技能操作練習，占居首位。可見，有近一半的學生認為自己技能操作水平很差，幾乎全部學生都將其列入實習前教育內容，說明學生對臨床技能操作非常重視，而且這也是實習前教育需要特別加強的部分。

2.4 缺乏職業防護知識

調查發現，對于實習過程中的職業防護知識，有46.4%的學生接觸過一點，51.4%的一點也沒接觸過，僅有2.2%的學生認為自己非常了解。在正確的職業暴露防護措施問答中，41.0%的學生回答正確。可見，一半的學生沒有接觸過職業防護知識，在指定問題回答中，只有四成回答正確，這說明職業防護知識是日常教育的薄弱點，應在實習前教育中予以強化。

2.5 缺乏醫患溝通意識

調查顯示，如果在實習過程中發生醫患沖突，82.1%的學生會讓帶教教師處理，13.0%的不知道怎么處理，4.9%的自己處理。在需要強化的實習前教育內容方面，雖然有68.2%的學生選擇了人際交往與醫患溝通知識，但在重要性排序上，卻排在技能操作、醫德教育、專業理論知識之后。在當今醫療環境下，醫患溝通非常重要。臨床實習階段學生與患者良好關系的建立，是其今后構建良好醫患關系的基礎。但調查發現，絕大多數學生遇事依靠教師，不會自己處理問題，并且重視程度也不夠。一方面可能是因為還未進入臨床，沒有充分認識到醫患關系的重要性；另一方面可能是始終把自己放在實習生的位置上，沒有意識到掌握醫患溝通技巧的迫切性。這需要我們在實習前教育中加入人際交往與醫患溝通內容，教會學生一些常用的技巧和方法，既可以保障學生實習過程中的安全，又為其正確處理醫患糾紛打下良好基礎。

3 做好實習前教育是解決一系列問題的關鍵

3.1 提高實習前教育重視程度，加大教育力度

以往實習前教育的重要性多被忽視，總認為實習工作從學生進入實習醫院后才開始，實習質量的高低取決于實習醫院的教學水平等，因此容易導致教育力度不足、教育內容片面、教育方法單一，很難收到好的效果。調查發現，所有被調查者均認為有必要進行實習前教育，近80%的學生認為非常必要。我校一直以來高度重視實習前教育，采取系列講座的方式將其納入大四年級教學內容中。下一步將嘗試將其列為實習前的必修課程，給予一定的學分并進行考核，考核合格后方可進入實習階段。

3.2 進一步規范實習前教育，確保教育效果

教育內容直接決定著教育質量的高低、效果的好壞，如果教育內容僅局限在組織學生學習實習文書，或由輔導員實習前作一次動員，肯定不能收到預期效果。規范化是指將原本內容片面、形式單一的實習前教育內容進行系統梳理，明確實習前教育的目的，確定實習前教育內容模塊，制定合理可行的方案，從而形成完整的實習前教育體系。我校嘗試在中醫學專業進行系統的實習前教育，內容包括以下幾方面。

（1）職業素養培訓。包括醫學生職業道德、實習中的人際交往與心理健康、醫患交流與溝通技巧、醫療安全、實習中的禮儀與著裝。通過培訓使學生對實習生活有初步了解，具備良好醫療作風和崇高的醫德修養，學會與帶教教師及患者和睦相處，在實習中避免職業感染等。

（2）臨床常用技能規范操作知識。包括中醫常用技能操作、內科基本技能操作、外科基本技能操作、其他科室基本技能操作等。借助學校臨床技能培訓中心，在教師指導下進行各項操作練習。通過實際動手操作，使學生掌握常用技能操作，切實提高動手能力，消除臨床實習中的緊張與恐懼，提高實習效果。

（3）學習法律法規及實習紀律。包括國家法律法規、學校實習管理相關規定、實習紀律及請銷假規定。通過學習使學生明確實習期間的紀律要求，能夠正確履行請銷假手續，切實保障實習的正常開展和順利進行。

（4）進行考研與就業指導培訓。通過培訓，使學生了解考研、就業程序，引導學生合理安排考研、就業的各項事宜，正確處理考研、就業與實習的關系。

3.3 增強實習前教育的創新性、針對性

如果教育內容與現實生活脫節，無法引起學生共鳴，教育就會流于形式，收不到好的效果。因此，實習前教育必須加入符合時代特征的新內容，貼近學生臨床實習生活，針對性要強，要涉及學生實習中的具體問題，形式要多種多樣，避免形式單一、講大道理。我校多種形式的教育方式收到了較好效果。如邀請臨床帶教教師通過具體事例講解如何當好一名實習生，邀請醫院醫務科教師通過典型案例分析講解醫患糾紛的防范與處理，邀請心理學專業教師以情景劇的方式講解如何進行醫患溝通等。

綜上所述，對學生進行規范化的實習前教育，是解決實習前存在問題的有效途徑，也是確保實習教學順利進行，提高實習質量的重要保證。

[1]趙淑英，王麗萍，卞益同，等.醫學生臨床實習前規范化培訓基本情況分析[J].衛生職業教育，2011，29（15）：138.

G424.4

A

1671-1246（2015）15-0097-02

注：本文系山東中醫藥大學校級課題（2014ZZ005,ZY2014023）