急性戊型肝炎患者血清鐵蛋白的變化及臨床意義

葉春艷，王永忠，錢梅云，朱 珍，申紅玉，戴翔宇，孫 嫻，柳龍根

（1.常州市第三人民醫院肝病科，江蘇 常州 213001；2.南京醫科大學預防醫學院，江蘇 南京 210000）

急性戊型肝炎患者血清鐵蛋白的變化及臨床意義

葉春艷1，王永忠1，錢梅云1，朱 珍1，申紅玉1，戴翔宇2，孫 嫻2，柳龍根1

（1.常州市第三人民醫院肝病科，江蘇 常州 213001；2.南京醫科大學預防醫學院，江蘇 南京 210000）

目的 了解急性戊型肝炎患者血清鐵蛋白(SF)變化特點。方法觀察49例急性戊型肝炎患者的SF水平，并于同期49名健康體檢者進行比較；將急性戊型肝炎患者分為肝衰竭組和非肝衰竭組，比較兩組患者的SF水平及SF恢復正常時間。結果急性戊型肝炎患者SF水平為(1 429.2±1 168.1)ng/ml，健康體檢者為(41.2±33.7)ng/ml，差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)；肝衰竭組患者SF水平為(3 099.6±879.3)ng/ml，非肝衰竭組為(1 150.8±963.5)ng/ml，差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)；肝衰竭組患者SF恢復時間為(33±18.2)d，非肝衰竭為(21±13.4)d，差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論急性戊型肝炎患者血清鐵蛋白水平明顯升高，病情越重，升高越明顯，恢復時間越長。

戊型肝炎；鐵蛋白；肝衰竭

鐵代謝與肝臟密切相關，肝臟是鐵的主要儲存器官，也是鐵的中樞性調節激素Hepcidin的主要合成場所，因此，肝病往往伴隨著鐵代謝明顯異常，尤其是鐵蛋白的變化。慢性病毒性肝炎，尤其是慢性丙型肝炎中鐵蛋白的研究較多，但急性病毒性肝炎研究較少，而臨床中急性肝炎鐵蛋白的變化更為顯著，因此，本文總結了急性戊型肝炎時的血清鐵蛋白(SF)變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月在常州市第三人民醫院診斷為急性戊型肝炎的49例住院患者。入選標準：臨床診斷符合2000年全國傳染病與寄生蟲病學和肝病學會議制定的診斷標準[1]。剔除標準：同時伴有甲型、乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，自身免疫性性肝病、酒精性肝病、藥物性肝損傷、甲亢性肝損傷、原發性或繼發性肝癌、既往有貧血病史、其他部位腫瘤病史，女性在月經期。49例患者中男性34例，女性15例，年齡12～73歲，平均(45.12±16.21)歲。隨機抽取同期在我院的健康體檢者49名作為對照組，男性34名，女性15名，年齡17～69歲，平均(47.35±14.29)歲。

1.2 觀察指標 ①觀察急性戊型肝炎患者入院時血清鐵蛋白(SF)水平，并與健康對照組進性比較；②把急性戊型肝炎患者分為肝衰竭組和非肝衰竭組[肝衰竭診斷標準符合肝衰竭診治指南(2012年版)][2]，比較兩組間入院時SF水平的差異；③比較肝衰竭組和非肝衰竭組SF恢復時間。

1.3 治療方案 所有患者治療方案基本相似，均給予甘草酸類藥物聯合一種或幾種其他藥物治療，其他藥物包括亮菌甲素、促肝細胞生長素、奧美拉唑、多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽、人血白蛋白、血漿。

1.4 檢測儀器 血清鐵蛋白采用美國貝克曼公司的UniCel DxI 800 Access全自動微粒子化學發光儀。肝功能檢測采用日立-7600生化分析儀。血常規檢測儀器為美國貝克曼公司HMX 5diff的五分類血細胞分析儀。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者入院時SF情況 急性戊型肝炎患者SF水平平均為(1 429.2±1168.1)ng/ml，健康對照組為(41.2±33.7)ng/ml，兩組比較差異具有顯著統計學意義(t=8.3，P＜0.01)。

2.2 肝衰竭組和非肝衰竭組SF水平比較 肝衰竭組SF水平平均為(3 099.6±879.3)ng/ml，非肝衰竭組為(1 150.8±963.5)ng/ml，兩組比較差異具有顯著統計學意義(t=5.1，P＜0.01)，說明肝衰竭組SF升高較非肝衰竭組更為顯著，病情越重，升高越明顯。

2.3 肝衰竭組和非肝衰竭組SF恢復時間比較 肝衰竭組SF水平恢復正常的平均時間為(33±18.2)d，非肝衰竭組為(21±13.4)d，兩組比較差異具有顯著統計學意義(t=6.9，P＜0.01)。

3 討論

鐵代謝與肝臟密切相關，相互影響。一方面肝臟是最大的儲鐵器官，也是鐵代謝的中樞性調節激素-鐵調節激素Hepcidin的合成器官[3]，因此，肝臟疾病會影響鐵的代謝；另一方面，鐵負荷過多可造成肝臟嚴重損害，過多的鐵作為強力催化劑能增強自由基介導的氧化應激，造成細胞和組織損害。血色病就是由于肝臟鐵的過度沉積引起的嚴重肝病。

除血色病外，其他肝臟疾病也會引起鐵代謝的紊亂。有報道慢性乙型病毒性肝炎[4]和丙型病毒性肝炎[5]可以導致鐵蛋白的升高和肝臟鐵的蓄積，導致纖維化[6]。在慢性丙型肝炎，肝炎越嚴重，血清鐵水平越高[7]，鐵蛋白是疾病預后的判斷指標。Wu等[8]的研究顯示，在乙型病毒性肝炎慢加急患者中，入院時血清鐵蛋白水平是3個月內死亡率的獨立預測因素。Weismüller等[9]的研究表明肝移植前受體的血清高鐵蛋白高水平會減少移植后肝臟的存活期。另一項研究[10]也表明在等待肝移植的患者中，血清鐵蛋白升高是等待過程中死亡的獨立預測因素，也與肝病相關的其他不良事件有相關性。

急性戊型肝炎時鐵蛋白變化情況研究較少見，有個案報道急性戊型肝炎患者血清鐵蛋白升高可達32，240 ng/ml[11]。本研究表明，急性戊型肝炎患者血清鐵蛋白水平明顯升高，并且和疾病的嚴重程度一致。肝衰竭是肝臟疾病最嚴重的情況，本研究表明肝衰竭患者血清鐵蛋白水平明顯高于非肝衰竭患者，其恢復時間也明顯延長。因此，其升高程度可以作為病情嚴重程度的參考指標。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[2]中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組,中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診治指南(2012年版)[J].中華肝臟病雜志,2013,21(3):177-183.

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[8]Wu J,Chen L,Chen Y,et al.Serum ferritin concentration predicts mortality in patients with hepatitis B virus-related acute on chronic liver failure[J].Archives of Medical Research,2014,45(3): 251-256.

[9]Weismüller TJ,Kirchner GI,Scherer MN,et al.Serum ferritin concentration and transferrin saturation before liver transplantation predict decreased long-term recipient survival[J].Hepatology, 2011,54(6):2114-2124.

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R575.1

B

1003—6350（2015）17—2596—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0940

2014-12-24)

常州市衛生局重大項目（編號：ZD201102）

柳龍根。E-mail：331608712@qq.com