兩種冷療方法用于兒童術后鎮痛的對比研究

蔣小平 蔣林峻 鄭顯蘭

（重慶醫科大學兒童醫院骨科中心，重慶400014）

兒童上肢骨折發生率高，創傷及手術所引起的疼痛不僅給患兒造成身心傷害，還可能引起肢體功能障礙。冷敷療法是較常采用的物理治療方法，具有散熱、降溫、止血、止痛及防止腫脹等作用；傳統的冷敷方法是將冰袋直接放置在患處發揮冷療效應。自上個世紀90年代，國外學者［1－3］報道，將冷敷和加壓相結合的加壓冷敷療法用于成人骨關節手術的輔助治療。國內學者也［4－5］報道了新的冷療方法在成人術后促進腫脹的消退和減輕疼痛方面的積極效應。但傳統冰袋冷敷和加壓冷敷療法在兒童骨科手術后是否能達到有效鎮痛、哪一種方法更安全舒適，值得臨床關注。我科于2013年1－12月對435例3歲以上的上肢骨折患兒兩種冷敷療法鎮痛效果進行了對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1－12月入院的上肢骨折患兒，納入標準：（1）上肢骨折行切開復位手術者。（2）無血管痙攣、對低溫不能耐受等冷療禁忌癥。（3）年齡≥3歲。共435例患兒符合納入標準。男304例，女131例。其中，肱骨髁上骨折239例，前臂雙骨折89例，孟氏骨折68例，肱骨干骨折39例。按隨機數字表法進行分組，觀察組217例，對照組218例。兩組患兒在年齡、性別、疾病類別、手術方式等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用加壓冷敷療法，商品名為冰恒醫用冷敷器，其構成部件包括一個冰桶和多個冰囊。操作前，先評估患兒一般情況及骨折局部情況，選擇大小合適的冰囊，務必使其能完全包裹骨折部位肢體。具體操作步驟：（1）連接管與冰桶相連，冰桶內加入冰和水（冰水混合物為0℃）。（2）冰囊固定在冷療部位，冰桶上的連接管通過止水閥接頭與冰囊連接。（3）打開通氣閥，放置冰桶高于冰囊不超過40cm；30s后冰囊充盈，關閉冰桶上的通氣閥，按止水閥接頭，從冰囊上取下連接管。（4）當治療結束，重新將連接管接到冰囊上；打開通氣閥，降低冰桶的高度，使之低于冰囊，冰囊內的水即流回冰桶中。（5）清理用物，消毒整理。

1.2.2 對照組 采用普通冰袋冷敷治療。操作方法：將預先放置于冰箱內冷藏的冰敷袋取出，用毛巾包裹后置于患處上方進行冷敷。

兩組患兒均采用間斷冷療，術后連用3d，每天3次，每次30min。

1.3 疼痛評估 冷療結束后30min及2h，進行疼痛評估。3～8歲患兒采用Wong－Banker面部表情量表評分法，＞8歲患兒采用VAS（visual analougue scale，VAS）視覺模擬評分法。評分結果以10分制對應進行記錄，＜3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。對科室實施冷療的護士進行冷療操作培訓、疼痛評估工具使用培訓及觀察記錄表使用培訓。

1.4 統計學方法 全部資料采用SPSS 17.0中文版統計軟件進行分析處理。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組患兒冷療后30min及2h疼痛評分比較 例

3 討論

3.1 加壓冷敷療法原理 加壓冷敷療法是一種將冷敷與加壓相結合的冷療方法［1］。冷敷可降低局部組織溫度及細胞代謝、收縮毛細血管、減慢神經傳導速度和麻痹局部神經末梢，具有減少滲血、出血、消腫和鎮痛的作用。加壓通過提高細胞外靜電壓，減輕水腫、血腫的形成。適度的加壓可促進腫脹的消退。與普通冰袋冷敷不同之處在于，它采用循環加壓冷療的原理，在冷敷的同時對患處進行加壓，有效提高了降溫消腫和鎮痛的效果。冰水混合物可控制冷敷溫度，避免普通冰袋開始治療時溫度太低，有局部組織凍傷的危險，而隨著治療時間延長，冰袋溫度迅速下降，而冷療效果減弱的缺點。冰囊依照人體不同解剖部位設計，能使之與患處緊密貼合，保證患處及周圍組織能全部處于冷療環境中。

3.2 鎮痛效果觀察 疼痛是一種固有的主觀感受，它不僅僅是一種簡單的感覺，同時還具有感受、情感、認知和行為的綜合反應過程。患兒對疼痛的感受和疼痛的控制效果直接關系到治療措施的效果及疾病的預后，并對其身心發展有重要影響［6］。上肢骨折是兒童期常見創傷，如何對該類患兒手術后進行安全有效的鎮痛策略，是兒童骨科護士在臨床上經常面臨的護理問題。我們對采用冷敷加壓治療對患兒進行了鎮痛效果的觀察，發現其鎮痛效果比采用普通冰袋冷敷治療好，且安全，局部無不良刺激，易于被病兒及家長接受。與普通冰袋相比，操作簡便，護士的接受度高，值得臨床推廣應用。

［1］ Summer E.Market.The use of cryotherapy after a total knee replacement［J］.Orthopaedic Nursing，2011，30（1）：29－36.

［2］ Leutz D.W，Harris H.Continuous cold therapy in total knee arthroplasty［J］.The American Journal of Knee Surgery，1995，8（4）：121－123.

［3］ Webb J.M，Williams D，Ivory JP，et al.The use of cold compression dressing after total knee replacement：A randomized controlled trial［J］.Orthopedics，1998，21（1）：59－61.

［4］ 張國妹，姚劍英，周玉娟，等.生物冰袋在全膝關節置換術護理中的應用［J］.廣東醫藥，2011，32（19）：2616－2617.

［5］ 周清潔，彭貴凌，姜耀，等.骨折后Aircast冷療與冰袋兩種冷敷對解除疼痛效果的比較［J］.實用醫學雜志，2011，27（8）：1454－1455.

［6］ American academy of pediatrics，committee on psychosocial aspect of child and family health，American pain society，task force on pain in infants，children and adolescents.The assessment and management of acute paln in infants，children，and adolescents［J］.Pediatrics，2001，108（3）：793.