黃明主任醫師應用“角藥”經驗

魏金花 鄧 蕊 胡寶豐

(河北省遷安市中醫醫院腎病科，河北 遷安 064400)

“角藥”介于中藥與方劑之間，以中醫基本理論為基礎，以辨證論治為前提，以中藥氣味、性能、歸經、七情為配伍原則，或為主藥或為輔藥地融入方劑，或單獨成方的一種方藥模式。“角藥”配伍方法源自《素問·至真要大論》“一君二臣，奇之制也”的制方法則。《老子·四十二章》載“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”，組成角藥的3味中藥聯合使用、系統配伍，成三足鼎立之勢，其配伍不是簡單的藥物疊加，應用中頗多巧妙，或協同增效，相互輔助，或相互制約，緊扣病機，臨床常能獲得意想不到的配伍效果。

黃明(1958—)，男，河北聯合大學碩士研究生導師，河北省中醫藥學會糖尿病分會副主任委員，河北省唐山市中醫藥學會副理事長，唐山市中西醫結合學會腎病糖尿病分會主任委員，唐山市名中醫。黃主任醫師從事中醫臨床30余年，擅治內科雜病，臨床運用角藥頗多，處方小而藥力專，且效果明顯。我們有幸侍診其左右，收益良多，茲將其應用“角藥”經驗簡析如下。

1 干姜、細辛、五味子

黃主任醫師常用干姜、細辛、五味子治療咳嗽、痰喘。干姜辛熱，溫肺化飲;細辛辛溫，溫肺氣，散肺寒，化肺飲，平喘逆;五味子酸甘溫，斂肺止咳。三藥配伍，散收有度，共奏溫肺化飲、止咳平喘之功。該角藥出自《傷寒論》小青龍湯，“姜、辛、味”是方中溫肺化飲、止咳平喘的主藥。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》論痰飲咳嗽服小青龍湯后的幾種變局，俱以“姜、辛、味”為主藥，或減桂枝，或加半夏、杏仁、大黃，而這3味藥不變，成為治療痰飲咳嗽的“角藥”。陳修園曾論:“小青龍湯當以五味、干姜、細辛為主藥，蓋五味子以司肺之闔，干姜以司肺之開，細辛以發動其開闔活動之機，故小青龍湯中諸藥皆可加減，此三味不可加減。”［1］張錫純謂:“仲景用五味即用干姜，誠以外感皆忌五味，又兼痰者尤忌之，因其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，惟濟之以干姜至辛之味則無礙，因辛能勝酸也。三味相輔相成，臨證中以此為主加減治療咳嗽，治咳之功有如桴鼓之應。是此三味誠司肺開闔樞之要藥也。”

2 半夏、白術、天麻

半夏、白術、天麻為黃主任醫師治療風痰上擾所致眩暈頭痛的常用角藥。半夏辛溫，燥濕化痰，降逆止嘔;天麻甘平，平肝熄風，止頭眩;白術苦甘溫，健脾祛濕，絕生痰之源。三藥相互輔佐，標本兼治，化痰熄風為標，健脾祛濕為本。最早見于李東垣《脾胃論》中治療痰厥頭痛的半夏白術天麻湯，謂:“此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療;眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除。”由于其經典配伍療效卓越，后世醫家對此多有發揮，如《古今醫鑒》以此3味加生姜3片治療脾胃氣虛、痰涎內停、虛風上擾所致頭旋眼黑;清·程國彭《醫學心悟》中此3味合二陳湯加減，加強理氣祛痰之力。

3 金錢草、海金沙、雞內金

金錢草、海金沙、雞內金為利尿通淋排石之配伍角藥。金錢草甘淡平，利水通淋;海金沙甘寒，善清小腸、膀胱濕熱，尤善止尿道疼痛;雞內金甘平，有化堅消食之功，三藥同類相須，共奏清熱利尿、通淋排石之功。現代醫家岳美中認為此3味可作為泌尿系結石的專方專藥，通過辨證論治加味治療泌尿系結石，常有奇效［2］。俞慎初在此基礎上加川楝子、郁金等組成加味五金湯治療肝膽、泌尿系結石［3］。

4 黃芪、白術、防風

黃主任醫師常以黃芪、白術、防風治療平素體虛、惡風惡寒、自汗、易患感冒者，體弱者可為散劑常服。黃芪甘溫，內可大補脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥;白術健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，為臣藥，兩藥使氣旺表實，則汗不外泄，外邪亦難侵入;佐防風則黃芪、白術活，走表而散風御邪，黃芪得防風固表不留邪，防風得黃芪則祛風而不傷正。對于表虛自汗，或體虛易于感冒者，用之有益氣固表、扶正祛邪之功。此3味配伍為“玉屏風散”。由于其適用范圍廣、療效顯著，現已制成成方顆粒，并有中藥“丙種球蛋白”之稱。《古今名醫方論》載:“防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭面七竅，內除骨節疼痹、四肢攣急，為風藥中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣。然衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔。惟黃耆能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且無汗能發，有汗能止，功同桂枝，故又能治頭目風熱、大風癩疾、腸風下血、婦人子臟風，是補劑中之風藥也。所以防風得黃耆，其功愈大耳。夫以防風之善驅風，得黃耆以固表，則外有所衛，得白術以固里，則內有所據，風邪去而不復來，當倚如屏，珍如玉也。”

5 黃芪、山藥、白術

黃芪、山藥、白術為黃主任醫師的經驗角藥，由玉屏風散山藥代防風而來，常用于脾氣虛較重者，治療倦怠乏力，氣短懶言，大便溏薄。黃芪甘溫，健脾補中;白術甘苦溫，健脾燥濕，益氣固表;山藥甘平，補益肺脾腎，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀，且藥食同源，可長期服用。黃芪與白術、山藥合用可加強健脾益氣燥濕的功效。

6 柴胡、當歸、白芍藥

柴胡、當歸、白芍藥常用來治療肝郁血虛之乳腺增生、圍絕經期綜合征、月經紊亂等。黃主任醫師認為，女子以肝為本。柴胡苦辛微寒，入肝經，疏肝解郁，使肝氣得以調達;當歸甘辛苦溫，養血和血;白芍藥酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急。當歸、白芍藥與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，肝郁得舒，血虛得養。《太平惠民和劑局方》以此三藥加入白術、茯苓等組成疏肝健脾養血之逍遙散，《壽世保元》中加入青皮、枳殼、桃仁、紅花等組成疏肝理氣、活血通絡之疏肝散，《重訂通俗傷寒論》中加入梔子、菊花等組成清肝瀉火之清肝達郁湯。

7 當歸、生姜、羊肉

當歸甘潤溫通，辛散苦降，既能養血調經，又能活血止痛，補中有動，行中有補;羊肉辛熱，血肉有情之品，用氣血之屬以補氣血;生姜辛溫宣散，可溫中散寒。三者配伍，溫中補血，祛寒止痛，即《金匱要略》中治療寒疝腹痛、產后腹痛的當歸生姜羊肉湯。此組角藥可謂藥食同源，虛寒體質之人，可常服。

8 蒼術、厚樸、陳皮

蒼術、厚樸、陳皮黃主任醫師用來治療脾胃中焦濕阻的基礎方。蒼術辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾;厚樸芳化苦燥，長于行氣除滿，且可化濕;陳皮辛苦溫，有理氣運脾、調中快膈之功。厚樸與蒼術相伍，行氣以除濕，燥濕以運脾，使滯氣得行，濕濁得去;陳皮為佐，理氣和胃，燥濕醒脾，以助蒼術、厚樸之力。三者相須相使，共得燥濕運脾、行氣和胃之功，臨證見濕熱重者加黃芩、黃連，寒濕者加干姜、肉豆蔻。

9 仙茅、淫羊藿、仙鶴草

黃主任醫師常用仙茅、淫羊藿、仙鶴草治療氣虛、陽虛、濕阻或陰血虛而火不旺之神疲乏力、精神不振、腰膝痠軟、性功能減退等。仙茅辛熱，溫腎陽，壯筋骨，祛風濕;淫羊藿辛甘溫，溫腎陽，壯筋骨，祛風濕;仙鶴草苦澀平，收斂止血，補虛消積，止痢殺蟲。三者配伍，共奏溫腎補虛之功，主治虛勞，又稱中藥的“激素”［4］。著名中醫耳鼻喉科專家干祖望有四仙引子(三味加仙掌子)，凡無外傷疾病及神疲怠惰者，都可參考此3味。

小 結 角藥是對藥的擴展，有著更為復雜意蘊的藥物配伍組合。從《傷寒論》、《金匱要略》創角藥雛形，到后世歷代醫家廣泛使用，執簡馭繁，減毒增效，逐步擴大了“角藥”的臨床使用范圍，為運用中醫藥診治疑難疾病提供了新思路和新方法。隨著“角藥”的臨床應用和發展，通過不斷完善和提高，逐步形成了一整套理論，使角藥的配伍更加細致具體 更適應臨床辨證的需要

黃主任醫師運用“角藥”配伍有以下3個特點:①運用獨立成方的角藥:此種角藥多被奉為經典，由古至今已被無數醫家證實其療效，如玉屏風散;②成方活用:由成方化裁、加之自己的經驗而來，遵古不泥古，以其為基礎辨證加減用藥，更體現中醫的辨證精華，大大拓寬了其臨床應用范圍;③重視抓核心病機:處方常常是幾味常見藥物，但能夠把握整體、抓住關鍵，于平淡中見神奇。

［1］ 李劍穎.《傷寒雜病論》中“角藥”應用分析［J］.中醫臨床研究，2012，4(4):32－33.

［2］ 中國中醫研究院.岳美中醫案集［M］.北京:人民衛生出版社，2010:1－13.

［3］ 張豐強，鄭英.首批國家級名老中醫效驗秘方［M］.北京:國際文化出版公司，1996:46

［4］ 朱富華，楊志春，樊平.中醫中藥角藥研究:名醫名方驗方組藥配伍技巧［M］.西安:陜西科學技術出版社，2009:237－238.