中藥內服外洗聯合鹽酸川芎嗪注射液治療過敏性紫癜50例臨床觀察

張 欣

(湖北省黃石市中心醫院血液內科，湖北 黃石 435000)

過敏性紫癜是一種小兒常見的出疹性疾病，其病理基礎是全身微血管出血性病變。本病的發生與患者和過敏原的接觸頻率和程度有關，且癥狀常與過敏性疾病相似，故稱為過敏性紫癜［1］。其過敏原可能是食物、藥物或花粉等常見的植物性過敏原。過敏性紫癜主要發生于2～11歲兒童，可表現為腹痛、嘔吐、下肢水腫、陰囊水腫，最突出的癥狀就是皮疹［2］。過敏性紫癜是一種自限性疾病，也有極少數患者發展為慢性過敏性紫癜或嚴重腎損害［3］。2013－08—2014－01，筆者應用中藥內服外洗聯合鹽酸川芎嗪注射液治療過敏性紫癜50例，并與單純鹽酸川芎嗪注射液治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組50例，男32例，女18例;年齡最大15歲，最小3歲，平均(7.8±1.2)歲;病程1周～1個月，平均(3.4±0.7)周;臨床表現:腹痛28例，蛋白尿、血尿7例，皮疹、關節腫痛15例。對照組50例，男30例，女20例;年齡最大13歲，最小3歲，平均(8.3±1.5)歲;病程1周～1個月，平均(3.2±0.5)周;臨床表現:腹痛26例，蛋白尿、血尿8例，皮疹、關節腫痛16例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》［4］中過敏性紫癜的診斷標準，①明顯的紫癜皮疹;②發病年齡≤20歲;③出現腸絞痛;④活檢顯示有血管壁的組織學病理變化為動脈或靜脈壁上中性粒細胞浸潤。滿足以上標準2條或2條以上即可診斷。

1.2.2 納入標準 滿足上述診斷標準的患兒;無其他系統重大疾病患兒;患兒及其家屬對本試驗知情同意。

1.2.3 排除標準 不滿足診斷標準的患兒;患有其他系統重大疾病患兒;不能配合治療的患兒;患兒家屬不同意參加本次試驗。

1.3 治療方法 2組均予常規治療，包括補充維生素C、鈣劑，復方蘆丁片等?；颊哂袊乐叵腊Y狀適量給予西咪替丁片治療，嚴重腎損害給予適量醋酸潑尼松片治療。

1.3.1 對照組 鹽酸川芎嗪注射液(山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準字H37022508)4 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日2次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合中藥內服外洗。內服中藥藥物組成:桑葉60 g，黑芝麻60 g，牡丹皮30 g，大棗15枚。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。外洗中藥藥物組成:鮮蘆根15 g，鮮茅根15 g，雞血藤15 g，金銀花15 g，牛膝9 g，茯苓皮9 g，牡丹皮9 g，白鮮皮9 g，赤芍藥9 g，丹參9 g，赤小豆15 g。日1劑，水煎取汁500 mL，晾至水溫適宜，泡洗紫癜皮疹處的皮膚及關節，每日2次。

1.3.3 療程 2組均治療2周。

1.4 觀察指標 ①觀察2組相關癥狀消退時間變化，包括皮疹消退時間、關節腫痛消退時間、消化道癥狀消退時間及腎臟損害恢復時間。②觀察2組不良反應、紫癜復發及發展為腎損害情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組相關癥狀消退時間比較 治療組50例，皮疹消退時間(6.09±1.29)d，關節腫痛消退時間(3.23±1.12)d，消化道癥狀消退時間(3.12±0.23)d，腎臟損害恢復時間(27.43±16.45)d。對照組50例，皮疹消退時間(8.34±1.56)d，關節腫痛消退時間(4.54±1.97)d，消化道癥狀消退時間(4.56±0.76)d，腎臟損害恢復時間(35.45±20.78)d。治療組皮疹消退時間、關節腫痛消退時間、消化道癥狀消退時間及腎臟損害恢復時間均較對照組提前(P＜0.05)。

2.2 2組治療后不良反應、紫癜復發及發展為腎損害情況比較 治療組50例，輕微頭痛4例(8.0%)，紫癜復發4例(8.0%)，發展為腎損害6例(12.0%)。對照組 50例，輕微頭痛 3例(6.0%)，紫癜復發13例(26.0%)，發展為腎損害17例(34.0%)。治療組紫癜復發率、發展為腎損害率均低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜屬中醫學紫癜、血證范疇，紫癜也稱紫斑，以血液溢于皮膚、黏膜下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為臨床特征，是小兒常見的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。中醫古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證，與本病有相似之處。因為過敏引發的紫癜稱為過敏性紫癜，由于小兒身體未發育成熟，氣血未充，衛外不固，外感風、寒、暑、濕、燥、火六淫皆易化火，風熱之邪與氣血相搏于肌肉之間，熱傷血絡，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發為紫癜。邪重者，還可傷其陰絡，出現便血、尿血等。若血熱妄行，瘀積腸絡，可致劇烈腹痛。夾濕留注關節，則可見局部腫痛，屈伸不利。因此，在治療過程中應以清熱涼血為主。本研究中，我們應用中藥內服外洗聯合鹽酸川芎嗪注射液治療過敏性紫癜。鹽酸川芎嗪注射液活血化瘀，是治療過敏性紫癜的常用藥，其主要作用為抗血小板聚集，擴張小動脈，改善微循環［5］。內服中藥方中桑葉辛涼，解表發散;黑芝麻補肝腎，潤五臟，益氣力;牡丹皮清熱涼血;大棗補氣?，F代藥理研究表明，桑葉、牡丹皮均具有抗炎作用［6］;黑芝麻降脂，加速新陳代謝［7］;大棗有較強的免疫抑制作用［8］。諸藥相互協同，共同抑制免疫系統產生免疫復合物，減少免疫復合物沉積，從而降低疾病對機體的損傷［9］。外用中藥方中鮮蘆根清肺胃熱，鮮茅根清下焦熱，且能治療血淋，牡丹皮清熱涼血，共為君藥;金銀花清熱，赤芍藥活血，共為臣藥;牛膝引血下行，白鮮皮清熱止癢，茯苓皮利水消腫，丹參活血化瘀，赤小豆清熱利濕，共為佐使。諸藥合用，清熱解毒，涼血止血，舒筋活絡。中藥外洗使藥物直接透皮吸收，更好地發揮作用，促進局部小血管炎癥吸收，縮短治療時間。

本研究結果表明，治療組患者皮疹消退時間、關節腫痛消退時間、消化道癥狀消退時間及腎臟損害恢復時間均較對照組提前(P＜0.05)，且治療組紫癜復發率及發展為腎損害率均低于對照組(P＜0.05)，說明中藥內服外洗聯合鹽酸川芎嗪注射液促進相關癥狀消退，降低紫癜復發率及發展為腎損害率，治療效果優于單用鹽酸川芎嗪注射液治療，值得臨床推廣應用。

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