茵梔黃口服液干預早期新生兒黃疸52例臨床觀察

朱更娣 陳雨琴 馬風桐

(江蘇省丹陽市中醫(yī)院兒科，江蘇 丹陽 212300)

新生兒黃疸是新生兒期常見病種，常見于出生后28 d內(nèi)的新生兒，主要臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜部位黃染，常分為生理性黃疸和病理性黃疸［1］。前者患兒無明顯或僅表現(xiàn)為輕微的食欲不振、疲乏等臨床癥狀，后者除上述癥狀外，還會出現(xiàn)膽紅素腦病，導致患兒出現(xiàn)失能、致殘的風險［2］。因此，重視新生兒黃疸的早期治療對改善病情、降低不良事件的發(fā)生率具有極其重要的臨床意義。傳統(tǒng)的治療方法以藍光療法為主，療效顯著。有報道指出，藍光療法輔助藥物治療在改善新生兒黃疸方面效果更佳［3］。2011 －01—2012－12，筆者在常規(guī)治療基礎上應用茵梔黃口服液干預早期新生兒黃疸52例，并與常規(guī)治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《兒科學》［4］中新生兒黃疸的診斷標準，所有患兒在院每日應用經(jīng)皮膽紅素檢測儀動態(tài)檢查，再結合其癥狀、體征，確診為新生兒黃疸。

1.1.2 納入標準 患兒不存在其他心、肝、腎等重要臟器先天性疾患;對治療藥物無禁忌證;家屬對本研究知悉并簽署同意書。

1.1.3 排除標準 因肝功能障礙、阻塞性黃疸及遺傳代謝疾病所致黃疸者。

1.2 一般資料 全部100例均為我院產(chǎn)科患兒，隨機分為2組。治療組52例，男30例，女22例;日齡9 h～10 d，平均(8.3 ±1.1)d;出生體質(zhì)量(2 903.1 ±214.9)g;病因:圍產(chǎn)因素 9 例，感染因素7例，母乳性黃疸10例，頭顱血腫4例，新生兒溶血病6例，其他16例。對照組48例，男28例，女20 例;日齡10 h～9 d，平均(7.5 ±0.8)d;出生體質(zhì)量(2 897.6 ±201.8)g;病因:圍產(chǎn)因素8例，感染因素8例，母乳性黃疸9例，頭顱血腫3例，新生兒溶血病4例，其他16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療。①藍光療法。利用LED冷光源(香港高美斯科技有限公司，型號:sn1121)照射，根據(jù)患兒黃疸的嚴重程度調(diào)整光照時間，首次照射需持續(xù)10～18 h，之后根據(jù)患兒病情好轉情況，給予每日間歇照射6～8 h。②酶誘導劑。苯巴比妥片(上海金山制藥有限公司，國藥準字H31021610)5 mg/(kg·d)，分早、晚2次口服。③若患兒膽紅素波動明顯且在短時間內(nèi)迅速升高，則給予維生素E、白蛋白或血漿治療。④枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037)0.3 g，于40℃溫開水中溶解，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，國藥準字Z11020607)5 mL，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均以肉眼黃疸消退及血清膽紅素＜85 μmol/L為治療停止標準。

1.4 觀察指標 ①日均血清膽紅素變化值。患兒于確診當日、治療3 d后及肉眼黃疸消退當日均由責任護士抽取清晨空腹肘靜脈血，利用全自動生化分析儀［克勒格瓦尼(上海)分析儀器有限公司，型號BH13MD1600］檢測血清膽紅素水平，并計算日均血清膽紅素變化值。②記錄2組藍光照射時間、黃疸消退時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)作為統(tǒng)計學描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，采取χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組日均血清膽紅素下降值比較 治療組52例，治療前血清膽紅素(267.31±2.63)μmol/L，日均血清膽紅素下降值(50.36 ±3.18)μmol/L;對照組 48例，治療前血清膽紅素(269.10 ±2.65)μmol/L，日均血清膽紅素下降值(33.25±1.37)μmol/L。治療組日均血清膽紅素下降值高于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組藍光照射時間、黃疸消退時間比較 治療組52 例，藍光照射時間(37.35 ±5.21)d，黃疸消退時間(4.51 ±1.03)d;對照組 48 例，藍光照射時間(48.03 ±6.12)d，黃疸消退時間(7.07 ±1.46)d。治療組藍光照射時間較對照組短(P＜0.05)，黃疸消退時間較對照組提前(P＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸受機體血清膽紅素值及環(huán)境等多重因素共同影響，所以在某些特定情況下，即使血清膽紅素值低于現(xiàn)行生理性黃疸標準也有誘發(fā)膽紅素腦病的可能［5］。因為新生兒出生后血腦屏障及膽紅素水平屬于動態(tài)發(fā)育及發(fā)展階段，新生兒日齡、胎齡及體質(zhì)量與膽紅素所產(chǎn)生的影響效力息息相關［6］，日齡越小、胎齡越低、體質(zhì)量越輕，則膽紅素對機體的影響越明顯。此外，新生兒由于自身各臟器發(fā)育尚未完善，極易出現(xiàn)難以預料的不良事件，這些均會加重黃疸病情。因此，新生兒黃疸的發(fā)病過程極為復雜，隨著患兒的胎齡、日齡、體質(zhì)量及病因變化而改變，臨床醫(yī)生需做好新生兒黃疸的每日監(jiān)測，掌握好黃疸的早期診斷標準并及時干預。

新生兒黃疸的易發(fā)性與新生兒獨特的生理狀況密切相關。首先，新生兒腸道內(nèi)不存在任何細菌，這會導致結合膽紅素無法有效地還原為尿膽原排出體外［7］。其次，新生兒小腸內(nèi)的β葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可使結合膽紅素迅速被分解為間接膽紅素(脂溶性膽紅素)而被腸道重吸收。最后，新生兒出生后常因喂養(yǎng)不足導致胃腸道內(nèi)容物較少，引起腸蠕動功能減弱，不利于排便，使腸肝循環(huán)次數(shù)增加;同時，再加上窒息、缺氧、酸中毒等多重因素，均會增加間接膽紅素水平，加重新生兒黃疸發(fā)生。因此，在臨床上以促進膽紅素排泄，并減少膽紅素重吸收作為治療干預原則。對照組采用常規(guī)治療，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒主要成分為糞鏈球菌與枯草桿菌，同時還包含多種復合型維生素。患兒服用后，借助2種活菌在腸道展開的菌群調(diào)節(jié)，能使腸道內(nèi)環(huán)境處于最佳狀態(tài)，進而有效避免直接膽紅素水解成間接膽紅素，保證直接膽紅素順利借助糞便及尿液排出體外，進而降低血清膽紅素水平。

治療組在對照組治療基礎上應用茵梔黃口服液治療，茵梔黃口服液由茵陳、梔子、大黃提煉而成，茵陳清熱利濕，退黃;梔子護肝，利膽;大黃清濕熱。現(xiàn)代藥理研究表明，①大黃具有利尿、改善毛細血管通透性作用，加快膽紅素排出體外;②茵陳除具備利膽除濕的效果外，還能減輕機體的溶血反應，降低丙氨酸氨基轉移酶活性;③梔子能使小兒體內(nèi)的Y蛋白、Z蛋白含量升高，使肝臟二磷酸脲苷－葡萄糖脫氫酶活性增高，進而利于膽紅素排出，降低血清膽紅素水平［8］。因此，茵梔黃口服液具有利膽除濕、促進腸蠕動及降低腸肝循環(huán)的作用。

本研究結果表明，治療組日均血清膽紅素下降值高于對照組(P＜0.05)，藍光照射時間及黃疸消退時間均短于對照組(P＜0.05)。說明在常規(guī)治療基礎上應用茵梔黃口服液干預早期新生兒黃疸，能有效降低血清膽紅素水平，并減輕黃疸癥狀，促進病情預后，值得臨床推廣。

［1］ 孔凡玲.口服茵梔黃、媽咪愛佐治新生兒黃疸90例臨床觀察［J］.工企醫(yī)刊，2013，26(3):200 －201.

［2］ 柯暉暉，張宣華.媽咪愛聯(lián)合茵梔黃佐治新生兒黃疸59例的療效及護理體會［J］.中國藥業(yè)，2013，22(12):131－132.

［3］ 林良勇，林國敬.藍光照射治療新生兒黃疸160例的臨床分析［J］.中國醫(yī)學工程，2005，23(2):113，116.

［4］ 沈曉明.兒科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:117.

［5］ 李紅蕓.媽咪愛聯(lián)合蒙脫石散早期預防新生兒黃疸的療效及安全性［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2013，15(9):186.

［6］ 胡允.枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑聯(lián)合茵梔黃治療新生兒黃疸的臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，19(10):41 －42.

［7］ 南江草，張建梅.媽咪愛預防新生兒高膽紅素血癥臨床分析［J］.延安大學學報:醫(yī)學科學版，2012，10(1):73－74.

［8］ 周華.口服黃疸茵陳顆粒和媽咪愛輔助治療新生兒黃疸療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(23):85－86.