辨證護理聯合耳穴貼壓治療多發性抽動癥48例臨床觀察

劉向明

(四川省德陽市人民醫院病案室，四川 德陽 618000)

多發性抽動癥又稱抽動－穢語綜合征，屬兒童心理行為障礙性疾病，以面部、四肢、軀干部肌肉反復不自主抽動伴喉部發音及猥穢語言為特征［1］。2012－06—2013－05，筆者在應用鹽酸硫必利片治療的基礎上加用辨證護理聯合耳穴貼壓治療多發性抽動癥48例，并與單純應用鹽酸硫必利片治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院中醫科(36例)及兒科(60例)門診患兒，隨機分為2組。治療組48例，男29例，女19例;年齡4～17歲，平均(9.1 ±2.3)歲;病程1 ～6 年，平均(2.5 ±0.9)年。對照組48例，男30例，女18例;年齡4～17歲，平均(9.5 ±2.1)歲;病程 1 ～7 年，平均(2.6±1.1)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《小兒多發抽動癥》［1］中多發性抽動癥的診斷標準。排除由于某些藥物或內科疾病引起的抽動;合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病者;患有精神類疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸硫必利片(泰必利，上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31022306)，4～7歲50 mg/次，7～10歲75 mg/次，10～17歲100 mg/次，均每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用辨證護理聯合耳穴貼壓治療。

1.3.2.1 耳穴貼壓 取耳穴:神門、心、耳尖、風溪、肝、腎及腎上腺。選準穴位后，用75%酒精對耳廓皮膚進行消毒脫脂，用0.6 cm×0.6 cm膠布將王不留行固定于所選穴位上，囑患者每日揉壓3～5次，刺激強度視患兒情況而定，一般選用中等刺激，使耳廓有發熱、發脹、放射感為宜。單耳選穴，每周交換1次。

1.3.2.2 辨證護理

1.3.2.2.1 對患兒家長的健康宣教 患兒家長包括其父母、祖父母、外祖父母，由于現行獨生子女政策，家長對孩子多有溺愛，而本病的發生、發展及預后與家長關系密切，因此指導家長應從治療角度多對患兒進行干預。首先，家長要給患兒創造一種寬松的生活和治療環境，在患兒發病時莫責怪，避免對患兒造成負面情緒的影響，也不宜勒令患兒強制控制自己的行為，而應采用行為弱化法，即當患兒癥狀明顯時，可讓其做一些力所能及的事情，比如端茶遞水、掃地、播放音樂等轉移注意力。其次，多鼓勵、引導或陪同患兒參加各種有興趣的游戲和活動，轉移其注意力。最后，當患兒癥狀減輕或消失后，避免過度表揚，防止刺激、誘導其再次發作。另外，對患兒不應嬌慣，要以耐心地說服教育為主，不要打罵體罰患兒，對患兒的管教方式不宜單調、生硬，不宜讓患兒長時間玩游戲機或看電視，尤其不宜觀看場面過于激烈的影視劇，避免精神過度緊張而誘發抽動加重。

1.3.2.2.2 與患兒的交流溝通 與患兒交流溝通時要熱情、主動，多以具有啟發性的語言與患兒交流，酌情告之患兒病情，強調疾病的可愈性，讓患兒認識到只有積極主動地配合醫生的治療才可治愈。

1.3.2.2.3 常規護理 患兒的居住環境尤其需要安靜，減少噪聲刺激，堅持用熱水泡腳，有助于收斂心神。本病常于感冒后發病，因而預防感冒具有積極意義，多鼓勵患兒參加一些集體性文體活動，以調暢情志，增強機體抵抗力。

1.3.2.2.4 飲食護理 飲食以清淡為主，葷素搭配，少食煎炸、燒烤、油膩、膨化食品及碳酸飲料等。針對不同證型患兒可以選配相應食物，如肝陽上亢型患兒宜食用百合、銀耳;心脾兩虛型患兒宜食用龍眼、大棗;脾虛食滯型患兒宜食用山藥、雞內金熬粥;痰濕阻滯型患兒宜食用橘子、蘿卜，用山藥、薏苡仁煮粥等。

1.3.3 療程 2組均治療3個月后統計療效。

1.4 觀察方法 采用耶魯抽動癥整體嚴重度量表(YGTSS)［2］對2組患兒治療前后臨床癥狀進行積分比較，并根據減分率統計療效。減分率=［(治療前量表評分－治療后量表評分)÷治療前量表評分］×100%。

1.5 療效標準 臨床痊愈:臨床癥狀基本消失，減分率≥90%;顯效:臨床癥狀明顯緩解，減分率≥60%，＜90%;有效:臨床癥狀有好轉，減分率≥30%，＜60%;無效:臨床癥狀無明顯改善，減分率＜ 30%［2］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組48例，顯效27例，有效12例，無效9例，總有效率81.3%;對照組48例，顯效11例，有效23例，無效14例，總有效率為70.8%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后YGTSS評分比較 治療組48例，治療前(60.21 ±18.01)分，治療后(15.91 ±8.97)分;對照組 48 例，治療前(59.46 ±17.59)分，治療后(27.11±9.88)分。2組治療后YGTSS評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，均有明顯降低，且治療組治療后較對照組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

多發性抽動癥是一種慢性精神障礙性疾病，以多發性抽動、爆發性發聲和伴隨穢語性語言為特征的抽動障礙，還伴有多種多樣的行為癥狀或精神障礙，干擾損害了患兒的認知功能和發育，影響了適應社會能力［3］。鹽酸硫必利片屬苯酰胺類抗精神病藥，對中腦邊緣系統多巴胺能神經功能亢進有抑制作用，對紋狀體多巴胺能神經運動障礙有拮抗作用，對感覺運動方面神經系統疾病及精神運動行為障礙具有良效［4］。

多發性抽動癥屬中醫學肝風、瘈疭、驚悸、慢驚風等范疇，與先天稟賦不足、產傷、窒息、感受外邪、情志失調等因素有關，多由五志過極，風痰內蘊而引發，病位在肝，與心、脾、腎密切相關。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，可以反映全身臟腑的整體情況，與臟腑經絡有著緊密聯系。筆者選取神門、心、耳尖、風溪、肝、腎及腎上腺耳穴治療，其中神門有鎮靜止痛、安眠的功效;肝主疏泄，配合耳尖之清解功效，可達到清肝寧神的作用;心、腎二穴相合可起到溝通心、腎，且本病病位當在腦［5］，腎主骨生髓，腦為髓海，因而刺激腎穴反應區可充益腎精，進而髓海豐滿，神智安和;乙癸同源，刺激肝、腎以及腎上腺可以更好的達到填精生髓的功效;風溪通常用于蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥［6］，但從其穴名究其傳統功效，風溪具有良好的疏風功效，且本病多有風動之象，故而在諸多補益穴中配以風溪，以達到益精熄風、安神定志的功效。同時我們以中醫學養生原則實施相應的護理干預，從對患兒家長的健康宣教，到與患兒的交流溝通，都要做到耐心細致的教育指導工作，再配合常規護理和飲食護理，更好的調整患兒及其家長身心狀態，促進病情恢復，避免反復發作。

本研究結果顯示，辨證護理聯合耳穴貼壓治療多發性抽動癥臨床療效明顯優于鹽酸硫必利片治療，可以明顯減少疾病發作，降低YGTSS評分，促進病情恢復，提高臨床療效，值得臨床推廣使用。

［1］ 劉智勝.小兒多發性抽動癥［M］.北京:人民衛生出版社，2002:148－154.

［2］ 吳家驊.抽動障礙的分類、診斷及病情嚴重程度評估［J］.中國實用兒科雜志，2002，17(4):196 －197.

［3］ 鐘佑泉，吳懼，謝曉麗，等.耶魯抽動癥整體嚴重度量表對抽動障礙患兒的臨床評估［J］.中國實用兒科雜志，2006，21(3):214 －216.

［4］ 宋永建，劉慶憲.泰必利聯合肌苷治療抽動－穢語綜合征［J］.神經病學與神經康復學雜志，2005，2(2):92－94.

［5］ 隆紅艷，張驃.從“腦髓神機失調”角度認識小兒多發性抽動癥的關鍵病機［J］.遼寧中醫雜志，2012，39(1):73－75.

［6］ 關淑芳.耳穴辨證貼壓治療皮膚瘙癢癥［J］.中國針灸，2002，22(12):827.