美沙拉秦栓聯合中藥保留灌腸治療直乙型慢性非特異性潰瘍性結腸炎60例臨床觀察

魏永輝 陸慶革 李春耕

(河北聯合大學中醫學院2012級碩士研究生，河北 唐山 063000)

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種原因不明的慢性結腸炎。其病變主要限于結腸黏膜，且以潰瘍為主，多累及直腸和遠端結腸，若不及時治療控制可向近端擴展，乃至遍及整個結腸。主要臨床表現為腹瀉、腹痛、黏液血便等。疾病反復發作，呈慢性經過。按病變部位分為直腸型、直乙型、左半結腸型、右半結腸型、全結腸型，其中直乙型最常見［1－2］。2013 －01—2013 －11，我們應用美沙拉秦栓聯合中藥保留灌腸治療直乙型CUC 60例，并與單純應用美沙拉秦栓治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省唐山市中醫醫院肛腸科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男33例，女27例;年齡20～50歲，平均(33.5±2.4)歲;病程 6 個月 ～5 年，平均(2.7 ±1.2)年。對照組60例，男31例，女29例;年齡20～49歲，平均(32.8±2.0)歲;病程 5 個月 ～ 5年，平均(2.7±1.8)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制訂的“對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見”(2007年，濟南)［3］中CUC的診斷標準，確診為活動期輕、中度直乙型CUC。排除標準:重度、爆發型患者;妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者;有結腸局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、中毒性結腸擴張、結腸癌、直腸癌等并發癥者;經病情告知，不愿接受治療，有不良嗜好或自行輔以其他藥物治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 美沙拉秦栓(黑龍江天宏藥業有限公司，國藥準字H20065650)1 g，每日1次納肛。中藥灌腸方應用白頭翁湯加味，藥物組成:白頭翁30 g，黃連15 g，黃柏15 g，秦皮15 g。以腹痛腹瀉為主要癥狀加甘草9 g、地榆炭15 g、側柏炭15 g、五倍子15 g、八味錫類散(后下)1 g;以膿血便黏液便為主要癥狀加甘草9 g、地榆炭15 g、側柏炭15 g、八味錫類散(后下)1 g。日1劑，水煎取汁80 mL晾至溫度適宜(約37℃)后，睡前取左側臥位，將藥液加入灌腸器中，灌腸管涂石蠟油后輕插入肛門約15 cm，將藥液緩慢灌入，灌腸后左右翻身幾次，使中藥與整個腸管黏膜充分接觸。

1.3.2 對照組 美沙拉秦栓1 g，每日1次納肛。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，治療1個療程，隨診2個月。

1.4 療效標準 完全緩解:臨床相關癥狀消失，內鏡下檢查黏膜大致正常;有效:臨床相關癥狀基本消失，內鏡下檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經治療后臨床相關癥狀、內鏡及病理檢查無改善［3］。

1.5 統計學方法 數據處理采取SPSS 13.0軟件，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組60例，完全緩解51例，有效6例，無效3例，總有效率95.0%;對照組60例，完全緩解15例，有效 25例，無效 20例，總有效率66.7%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

CUC屬中醫學泄瀉、痢疾、便血、腹痛等范疇，病因病機多為脾胃受損，傳導失司，水濕內停，入里化熱，濕熱蘊腸，腸絡受損，血腐肉敗化為膿血，從而形成虛實互見、寒熱錯雜之證。西醫病因既有免疫又有遺傳因素的存在，而精神和感染因素只是誘發因素［4］。美沙拉秦的體外試驗表明，對一些炎癥介質(如前列腺素、白三烯B4、白三烯C4)的生物合成和釋放有抑制作用，其作用機制是通過抑制血小板激活因子的活性和抑制結腸黏膜脂肪酸氧化，來改善結腸黏膜炎癥。美沙拉秦栓直腸給藥，有效成分直接作用于病變局部，更有效地抑制炎癥反應，從而消除炎癥，達到治療目的［5］。白頭翁湯首次出現于《傷寒論》“熱利下重者，白頭翁湯主之”，是治療濕熱型泄瀉、痢疾的代表方劑。該方由白頭翁、黃柏、黃連、秦皮4味藥物組成，具有清熱解毒、涼血止痢的作用［6］。方中白頭翁清熱解毒，涼血止痢，為治療熱毒血痢的良藥;黃柏、黃連、秦皮清熱燥濕，解毒清腸。加側柏炭止血;加地榆炭止血活血，祛腐生肌;加五倍子收斂止瀉［7］。八味錫類散中西瓜霜清熱瀉火止痛;寒水石清熱瀉火，除煩止渴;人工牛黃清熱，解毒，化痰;珍珠清熱解毒，祛腐生肌;青黛涼血解毒;硼砂清熱消痰，解毒防腐;硇砂散結破瘀，化腐生肌;冰片散瘀消腫止痛。全方解毒祛腐生肌，保留灌腸可有效緩解腹瀉、腹痛癥狀［8］。直乙型CUC的病變部位在遠端結腸和直腸，灌腸給藥既可使高濃度藥液直接作用于黏膜受損部位，又可起到清熱祛濕、斂瘡生肌的治療作用，而且能夠避免燥濕解毒藥物苦寒敗胃的弊端，再加上美沙拉秦栓納肛，可明顯提高療效。

美沙拉秦栓聯合中藥保留灌腸治療直乙型CUC，通過不同的作用機制來減輕病情，提高療效，較單一用藥療效好，是一種理想的治療方法。

［1］ 胡伯虎.大腸肛門病治療學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004:155－176.

［2］ 張東銘.盆底與肛門病學［M］.貴陽:貴州科學技術出版社，2000:481－483.

［3］ 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見(2007年，濟南)［J］.中華消化雜志，2007，27(8):545－550.

［4］ 安阿玥.肛腸病學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:341－342.

［5］ 王哲.復方阿嗪米特腸溶片聯合5－氨基水楊酸治療潰瘍性結腸炎療效觀察［J］.河北醫藥，2010，32(1):55－56.

［6］ 于曉紅，路聰哲.美沙拉嗪口服聯合錫類散保留灌腸治療潰瘍性結腸炎40例［J］.中國中西醫結合消化雜志，2006，14(6):401 －402.

［7］ 李春耕.中西醫結合治療直乙型潰瘍性結腸炎120例［J］.遼寧中醫雜志，2010，37(12):2418 －2419.

［8］ 安軍海，呂粉嬋.白頭翁湯加減聯合錫類散治療化學性腸炎［J］.四川中醫，2005，23(11):68.