辨證論治圍絕經期綜合征驗案舉隅

尹金明

(河北紅十字會博愛醫院中醫科，河北 石家莊 050051)

圍絕經期綜合征是指婦女在絕經前后，由于卵巢功能衰退而產生一系列自主神經功能紊亂的癥狀，屬中醫學“月經不調”、“眩暈”、“心悸”、“臟躁”、“百合病”范疇，認為是由婦女至絕經期，腎氣衰弱，沖任功能減退，發生月經由失調而斷絕的自然生理變化。腎為先天之本，真陰真陽所在，腎虛則陰陽失調，必然影響到其他臟腑。筆者從五臟辨治入手，調氣血、平陰陽治療圍絕經期綜合征，獲得滿意效果。

1 潤肺養心，寧神守魄

例1 趙某，女，55歲。2011－12－15初診。心煩意亂、失眠多夢6個月余。患者近6個月來時常欲食而不能食，欲臥而不能臥，乍寒乍熱，陣發汗出，心神恍惚，如有神靈。他院確診為“自主神經功能紊亂”，“圍絕經期綜合征”，予中西藥治療未見明顯療效。刻診:患者形體羸弱，顴部發紅，口苦，口干，小便黃，飲食可，睡眠較差，睡后易醒，偶有入睡困難，自覺全身不適但難以形容，大便稍干。西醫診斷:圍絕經期綜合征。中醫診斷:不寐。證屬心肺陰虧內熱型。治以滋養心肺之陰為主，佐以養心安神，涼血清熱。方以百合地黃湯加味。藥物組成:百合24 g，生地黃24 g，五味子15 g，丹參15 g，知母20 g，牡蠣30 g，酸棗仁15 g，遠志10 g，合歡花30 g，首烏藤30 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服，連服14劑痊愈。

按:中醫學認為，心藏脈，脈舍神;肺藏氣，氣舍魄。女子更年之時，即七七之時，若津液虧損，肺失濡潤，心脈失養，每致心肺陰虛，神失所守，魄不安全。證見精神恍惚，心煩意亂，少氣懶言，或忽冷忽熱，面色潮紅，陣發汗出，口苦便黃，脈細數等。如《金匱要略》所云:“百脈一宗，悉致其病。”清·王孟英云:“肺主魄，魄不安，則如有神靈。”治宜甘潤生津，寧神定魄，百合地黃湯用之頗為有效。方中百合養心清熱，滋潤心肺;生地黃甘寒生津，涼血養陰;然滋陰清潤與養血安神藥并駕齊用，其效更著，故加五味子、丹參、知母、牡蠣、酸棗仁、遠志、合歡花、首烏藤，取其寧補安魄之意，以安神定魄，益陰清熱。

2 健脾養心，益氣養血

例2 黨某，女，45歲。2002－12－10初診。心中悸動不安，伴失眠，月經淋瀝不盡2個月余。刻診:頭暈目眩，活動后加重，身倦乏力，面色萎黃，舌質較淡，有齒痕，脈虛弱。西醫診斷:圍絕經期綜合征。中醫診斷:心悸，月經不調。證屬心脾兩虛型。治宜益氣補血，健脾養心。予歸脾湯加味。藥物組成:人參15 g，黃芪15 g，白術15 g，炙甘草 9 g，當歸 15 g，龍眼肉 15 g，茯神 15 g，酸棗仁15 g，遠志15 g，生姜2 g，木香 5 g，大棗 3 枚，阿膠9 g，白芍藥9 g，升麻9 g。6劑，每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。2002－12－17二診，服藥6劑后經漏止，心悸好轉。繼服上方6劑，諸癥皆瘥，因其不愿口服湯藥，故囑其口服中成藥歸脾丸6～9 g，每日2次開水送下，服用月余以鞏固療效。

按:心主血，脾生血、統血，為后天之本。人至七七之年，脾氣漸衰，一旦飲食不節，思慮勞倦更傷心神，每致脾失健運，胃失和降，化源不足，營血衰少，統攝無權，心失所養。證見心悸健忘，失眠多夢，食少體倦，面色萎黃，婦女崩漏下血等。治療必須健脾養心，益氣補血，歸脾湯可謂對癥之劑。方中四君子補中益氣，健脾和胃，以調中州;當歸、黃芪補氣生血;遠志、酸棗仁、龍眼肉甘酸斂陰，養心安神;木香行氣舒脾，脾健氣壯則血能攝，血脈充則心神亦安;加阿膠、白芍藥養血止血，升麻生陽氣。

3 疏肝解郁，養血柔肝

例3 狄某，女，48歲。2005－05－23初診。頭痛眩暈，周身盡痛，時有陣發性烘熱汗出，情緒郁悶，兩脅肋脹滿，因整日全身不適，故自覺生活無望，時有莫名怒火欲發，時有無故落淚2年余。在他院診斷為圍絕經期綜合征，經治療效果不明顯。刻診:頭痛眩暈，時有陣發性烘熱汗出，情緒郁悶，兩脅肋脹滿，伴口苦，眼睛干澀，迎風流淚，閉目后好轉，常有睡眠不佳，脈弦而細，舌淡無苔。糾病之因，原婆媳不和，情志抑郁所致。西醫診斷:圍絕經期綜合征。中醫診斷:眩暈，郁證。證屬肝膽火郁型。治宜疏肝解郁，養血健脾，佐以清泄少陽。方以逍遙散合甘麥大棗湯加減。藥物組成:柴胡10 g，當歸 15 g，白芍藥 12 g，白術 12 g，茯苓 20 g，炙甘草 9 g，丹參 10 g，酸棗仁 10 g，浮小麥3 0 g，薄荷15 g，甘草5 g，大棗5枚。7劑，每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。2005－06－01二診，諸癥減輕，繼服上方10劑，諸癥消失。以逍遙丸6～9 g，每日2次開水送服月余，隨訪6個月未發。

按:肝藏血，主疏泄，性喜調達而惡抑郁，如若情志不遂，肝失疏泄，每致氣機不暢，肝氣郁結。證見急躁易怒，胸脅脹滿，善嘆息，或有情志失常。其治者，當疏肝解郁，調暢氣機。然而更年之時，體多血虛，辛苦燥烈之品，每耗氣陰傷血，用之太過往往氣郁未疏而肝陰失虧，導致肝郁化火或動風之變。逍遙散方疏肝無耗血之慮，養血無滯氣之弊，可稱之為對癥之方，所謂“木郁達之”莫過于此也。方中柴胡、薄荷疏肝解郁，調達氣機;當歸、白芍藥、白術、茯苓養血柔肝，和中補脾;甘草調和諸藥;浮小麥疏肝止汗，肝氣疏達，血虛得養，則諸癥自愈;丹參善調婦女經脈不勻;佐以酸棗仁養血安神兼以斂汗。

4 滋腎健脾，益火消陰

例4 畢某，女，50歲。2010－10－08初診。頭暈耳鳴，失眠，陣發性烘熱汗出，時有精神失常2年余。經某醫院診查，診斷為圍絕經期綜合征，予谷維素、太太靜心口服液及精神類藥物治療，治療期間除睡眠改善外，其余大部分癥狀未見明顯好轉。停服西藥后，近日來病情加重，本斷經已有2年之久，現月經復來，且經期較長，一般十幾天才能干凈，經期腰痠腿軟加重，長期以來自覺病魔纏身，經久不愈，痛不欲生。刻診:眼睛昏花較迅速，且眼球干澀，脫發較嚴重，大便稍干，睡眠差，體態偏瘦，顴部發紅，腰膝痠軟，六脈均細數，舌質紅少津。西醫診斷:圍絕經期綜合征。中醫診斷:月經不調。證屬肝腎陰虧型。治宜補養肝腎之陰。方以金匱腎氣丸合大補陰丸加味。藥物組成:熟地黃 24 g，山藥 20 g，山茱萸 12 g，澤瀉10 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，桂枝5 g，附子6 g，知母10 g，黃柏 6 g，墨旱蓮 12 g，赤芍藥 1 0 g，黃精12 g，女貞子 12 g，玄參 12 g，枸杞子 12 g，酸棗仁10 g，首烏藤20 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。5劑，經血止，繼服10劑諸癥好轉，繼服15劑諸癥全部消失，自覺神清氣爽，精神飽滿，囑其口服杞菊地黃丸10 g，每日2次溫開水送服，以鞏固療效，隨訪1年未復發。

按:腎藏精，內寓真陰真陽，是為先天之本。七七已過之年，腎氣漸衰，如不節房事，或化源不足，致經血虧損。腎不足，陽氣失于潛藏，或腎陽衰微，經脈失養，陰陽失調。證見頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝痠軟，潮熱盜汗，女子經斷復來，形寒肢冷，面浮腳腫，小便失禁，活動后加重，夜間小便增多，寐差，納呆等。治當滋腎健脾，填精補髓，用金匱腎氣丸合大補陰丸加味，此法不溫不燥，補而不滯，既滋先天又補后天，服用每有捷效。方中熟地黃滋腎陰，填精髓;山藥滋腎補脾;加入黃精氣平味甘，補脾腎，潤心肺;赤芍藥、牡丹皮涼血行滯，以防陰虛血燥;茯苓配山藥滲脾濕;澤瀉、黃柏瀉腎濁相火以堅真陰;知母苦寒，清潤肺熱;桂枝溫通十二經脈;山茱萸滋腎益肝潤陰;附子微微生火以生腎氣，補腎助腎陽，益火之源，以消陰翳。二方合用，陰中生陽，陽中求陰，而菟絲子、杜仲、淫羊藿等通奇經之藥猶可隨機加入，促進其上下交通，陰陽和調也。

小 結 圍絕經期綜合征女性較多見。據臨床觀察以虛證為主，陰虛者較陽虛更為多見。臨證時根據臟腑病機，結合臨床辨證治療。但每種治療都不是孤立的，應根據病情適當加減，只有藥對證候，才能取得較好的療效。當然這與診斷明確是分不開的。由于其病與精神情志有關，服藥的同時還須善言安慰，闡明病因，使患者少思慮，勿動怒，心情暢達，氣機調暢，加適當活動，自然安然無恙。