中醫治療慢性前列腺炎臨床研究進展

李 巖 李榮科

(甘肅中醫學院2013級碩士研究生，甘肅 蘭州 730000)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科常見病、疑難病，好發于青壯年男性。其病因病機復雜，臨床主要表現為排尿異常，局部疼痛不適，性功能障礙，甚或影響患者身心健康和生活質量。本病屬中醫學白濁、精濁、勞淋等范疇。近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的變化，工作節奏加快及壓力增大，其發病率逐年上升。中醫對其治療有明顯優勢，臨床取得良好效果，茲將近年中醫藥復方治療CP臨床研究進展從病因病機、辨證分型、辨證施治等方面綜述如下。

1 病因病機

早在《素問·痿論》中就有“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫”的記載，對CP的病因病機已有初步認識。《金匱要略》稱其為“淋秘”，將其病機歸為“熱在下焦”，并對病癥做了描述:“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”《諸病源候論》將淋證進行概括:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”《證治匯補》曰:“精之藏制在腎，脾主之運化，生精降濁，脾失健運，濕濁內蘊，下注于精竅。”今王益平等［1］認為，CP病機關鍵是濕熱、氣滯、血瘀及腎虛。李民等［2］認為，感染是 CP 致病的重要因素，下焦濕熱，或包皮過長，藏污納垢;或房事不潔，熱毒內侵，留于精室，精濁混淆，精離其位，而產生本病。病久傷及脾腎，脾氣虛則濕愈難化，腎氣傷則精易下泄，導致虛實夾雜，腎虛為本，濕熱為標，久病入絡，血脈瘀滯，使病情更加遷延難愈。張亞強認為，瘀阻是CP的病機關鍵，瘀血阻于精室，遂致“精濁”［3］。崔云［4］認為，濕熱毒蘊、血瘀內阻、正氣虧虛、亦實亦虛、可寒可熱為其重要病機。綜上所述，CP多因感染邪毒，或敗精瘀濁阻滯精竅，釀生濕熱，或腎虛氣化失司，或脾虛運化無力，或病久瘀血阻絡等。體虛是本，濕熱是標，病久入絡，血脈瘀滯，虛實夾雜。

2 辨證分型

目前CP尚無統一的辨證分型標準。張強等［5］以中醫整體辨證為基礎，結合現代化檢查技術，將本病分為濕熱瘀滯型、氣滯血瘀型、腎虛夾瘀型及寒凝肝脈型。鞏向軍［6］將此病分為濕熱下注、瘀血阻絡、陰虛火旺及腎陽虧虛4型。徐福松［7］將本病分為濕熱、瘀血、中虛、腎虛及混合5個證型，并認為臨床以腎虛濕熱

者為多見。張健斌［8］則參照《實用中醫外科學》、《中醫外科學》并結合臨床實際，將本病分為濕熱下注型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、肝虛濕盛型及腎陽虛型。姚飛翔等［9］通過對中國學術期刊全文數據庫及萬方數據庫有關CP的中醫臨床文獻研究認為，CP常見中醫證候是濕熱下注證、氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證及腎陰虛證、腎陽虛證、脾氣虛證。實證因素為濕熱、氣滯、血瘀，虛證因素則主要為腎虛和脾虛。中國中西醫結合學會男科專業委員會［10］總結CP的基本證型為濕熱下注、氣滯血瘀、肝氣郁結及腎陰虧虛;復合證型為濕熱瘀滯，肝腎陰虛。綜上，CP分型當以虛實為綱，而虛實又不能截然分開，臨床多表現為以實為主者或以虛為主者，后期發展為虛實夾雜。以實為主者證型可分為氣滯血瘀型、濕熱下注型、濕熱瘀阻型，以虛為主者多以腎虛、脾虛為主，然虛實夾雜，纏綿難愈。

3 實證論治

3.1 氣滯血瘀型 馮保華［11］探討中醫活血化瘀法治療氣滯血瘀型CP的療效，用復元活血湯隨證加減治療262例，兼氣虛者加四君子湯，兼血虛者加當歸補血湯，兼陰虛內熱者加清胃散或秦艽鱉甲湯，兼脾腎兩虛者加用溫脾湯。結果:治愈238例，顯效24例;治療15 d即治愈者58例，3個月治愈52例，其余均為5～6個月療程。證明用活血化瘀法治療氣滯血瘀型CP有較好的療效。童寅等［12］采用坐浴中配合提肛運動治療CP 52例，坐浴予桃紅四物湯加減，藥物組成:熟地黃 10 g，川芎 10 g，白芍藥 10 g，當歸10 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，大血藤30 g，敗醬草30 g，牛膝20 g，乳香 20 g，沒藥 10 g，王不留行30 g;并與口服氧氟沙星、前列康片治療52例對照觀察。共治療6周。結果:治療組痊愈38例，顯效8例，好轉2例，無效4例，總有效率92.31%;對照組痊愈27例，顯效7例，好轉4例，無效14例，總有效率 73.08%;治療組療效優于對照組(P＜0.05)。杜恩偉等［13］將 CP 患者隨機分為治療組117例和對照組118例，治療組采用中藥青皮、三棱、莪術、白芷、荷葉水煎坐浴治療，對照組口服前列康片治療。結果:治療組臨床治愈28例，好轉72例，無效17例，總有效率85.47%;對照組臨床治愈15例，好轉66例，無效37例，總有效率67.80%;治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。從而證實青皮、三棱、莪術等化瘀藥有抗炎、抗水腫作用，對CP有顯著療效。3.2 濕熱下注型 林偉明［14］探討龍膽瀉肝湯加味治療濕熱下注型CP臨床療效，將40例濕熱下注型CP患者隨機分為2組，中藥組20例予龍膽瀉肝湯加味，西藥組20例予莫西沙星及特拉唑嗪口服治療，療程均為4周。結果:2組治療前后中醫證候量化評分比較及客觀檢查分級量化評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且中藥組不良反應少，值得臨床推廣。袁少英等［15］研究千雪清精方(藥物組成:槐花、千里光、敗醬草、荷包草等)治療濕熱下注型CP 63例，并與前列安通片治療57例對照觀察。連續治療8周。結果:治療組痊愈17例，顯效24例，有效12例，無效7例;對照組痊愈10例，顯效16例，有效 17例，無效 12例;經Ridit分析，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3.3 濕熱瘀阻型 王祖龍［16］將180例濕熱瘀阻型CP隨機分為2組，治療組120例予薏苡附子敗醬散聯合桂枝茯苓丸加減治療，藥物組成:黃芪、生薏苡仁、敗醬草、大血藤、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍藥、桃仁等;對照組60例予翁瀝通膠囊治療。2組均治療8周。結果:治療組總有效率88.13%，對照組 70.10%，2 組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提示薏苡附子敗醬散和桂枝茯苓丸加減治療濕熱瘀阻型CP臨床療效滿意，無明顯毒副作用，值得推廣。萬川等［17］用前淋通栓(藥物組成:三七、雄黃、水蛭、冰片等，有活血化瘀、軟堅散結、利尿通淋的作用)和前列安栓(藥物組成:黃柏、澤蘭、梔子、虎杖等，具清熱利濕通淋、化瘀散結止痛之功效)分別治療CP各60例，前淋通栓組為觀察組，前列安栓組為對照組。2組均每晚納肛，治療1個月。結果:觀察組總有效率78.33%，對照組76.67%，2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05);但2組治療后性功能好轉率(觀察組73.33%，對照組 65.00%)比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提示前淋通栓較前列安栓，能更有效地改善性功能，更安全可靠。

4 虛實夾雜論治

4.1 腎虛型 劉曉彤［18］觀察中成藥前列舒樂沖劑(藥物組成:淫羊藿、黃芪、川牛膝等)治療腎陽虛型CP的療效，將90例患者隨機分為治療組(前列舒樂沖劑+左氧氟沙星膠囊)60例及對照組(左氧氟沙星膠囊)30例。共治療4周。結果:治療組總有效率91.6%，對照組 50%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，證明前列舒樂沖劑治療腎陽虛型CP療效滿意。蔡甄波［19］觀察益腎清熱通瘀湯(藥物組成:制附子15 g，土茯苓30 g，敗醬草20 g，蒲公英30 g，枸杞子15 g，菟絲子 15 g，淫羊藿 20 g，熟地黃 15 g，肉桂3 g，杜仲15 g，牛膝15 g，石菖蒲20 g)治療腎陽虛型CP合并精液液化異常的臨床療效，將62例患者隨機分為2組各31例，治療組予益腎清熱通瘀湯，對照組予右歸丸治療。均治療30 d。結果:治療組有效率50.5%，對照組22.0%，2 組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優于對照組。提示益腎清熱通瘀湯對腎陽虛型CP有較好療效，益腎清熱通瘀法是治療腎陽虛型CP的重要方法。張衛星［20］治療腎陰虛型CP，提出其治統之于肺，應用汪氏歸養心腎丸合清金甘桔湯加減治療，藥物組成:生地黃、山茱萸、白術、地骨皮各15 g，熟地黃、澤瀉各20 g，山藥、芡實、酸棗仁各30 g，當歸、麥門冬各10 g，桔梗5 g，紅參、五味子、生甘草各6 g，臨床取得較好療效。

4.2 脾虛型 常德貴教授應用補中益氣湯加減治療CP，立甘溫益氣、活血化瘀之法，切中病機，屢獲良效，值得臨床推廣［21］。陳仲新［22］研究溫針灸治療 CP療效，將125例CP患者隨機分為溫針灸組42例(取穴分2組，第1組取肝俞、腎俞、秩邊，第2組取穴關元、中極、陰陵泉、三陰交，第1組針刺，第2組針刺加溫灸)、針刺組41例(取穴同溫針灸組，只針刺，不溫灸)、西藥組42例(口服普適泰片)進行觀察。結果:溫針灸組有效率88.10%，針刺組63.41%，西藥組66.67%，溫針灸組有效率與針刺組及西藥組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而針刺組及西藥組有效率比較差異無統計學意義(P＜0.05)，溫針灸組療效優于針刺組和西藥組。溫針灸組取穴益氣健脾、補腎益精，對治療脾虛型CP有良好效果，臨床應推廣應用。

5 討論

綜上，CP病因病機復雜，多因感染邪毒或敗精瘀濁阻滯精竅，釀生濕熱，或腎虛氣化失司，或脾虛運化無力，或病久瘀血阻絡等。早期以實為主，隨著病程發展，由實轉虛，虛實錯雜，纏綿難愈。CP病理因素以濕、熱、瘀、虛為主，論治當以虛實為綱，以實為主者，多用清利之品，所謂“實者以通為用”，針對氣滯血瘀濕熱之不同而異治;病程日久，虛實夾雜者，在清利的同時要顧護臟腑虛損，補益臟腑，提高正氣，所謂扶正祛邪。縱觀本病，瘀血貫穿始終，治療時當應用活血化瘀之品，祛瘀排毒，提高療效。但首先從整體上看，中醫藥治療CP缺乏統一的辨證和療效標準，不利于中醫藥治療CP的長遠發展。其次，在治療CP時應重視患者平素體質狀況、地域生長情況、心理狀況及發病前接觸因素等，而平素體質狀況及患者心理狀況尤應注意，在臨床研究時應將其考慮在內。再次，中西醫結合治療CP，當能取長補短，優勢互補，必能提高對 CP的治療效果。

(指導老師:朱向東)

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