基于中醫古籍研究的“肺與大腸相表里”理論源流及其內涵探討

·理論探討·

作者單位：100029北京中醫藥大學糖尿病研究中心(莫芳芳、趙丹丹、高思華)，期刊中心(馬師雷)，基礎醫學院(田甜、林燕)；中國中醫科學院文獻所(李鴻濤、王柳青)；北京中醫藥大學東直門醫院針灸科(倪金霞)

基于中醫古籍研究的“肺與大腸相表里”理論源流及其內涵探討

莫芳芳馬師雷李鴻濤趙丹丹王柳青倪金霞田甜林燕高思華

【摘要】“肺與大腸相表里”理論歷經千年發展，理論體系日臻完善，包含著豐富的內涵與外延。本文以梳理“肺與大腸相表里”的理論發展源流，探討其理論內涵為目的，采用傳統文獻學的研究方法，對相關古籍進行系統整理與分析，得出“肺與大腸相表里”理論以《黃帝內經》的“臟腑相合”為源頭，經秦漢、晉隋唐、宋金元和明清等各個時期醫家的不斷闡發和應用，其理論內涵得到不斷豐富和發展?！胺闻c大腸相表里”理論所表達的基本內涵——肺與大腸之間通過互相觀察彼此，可相互表征彼此，以體現相互配合的關系。這種肺與大腸關系的實現以經絡為溝通聯絡基礎，以氣機升降為功能基礎，以氣血津液為重要物質基礎，以陰陽五行學說為哲學基礎。

【關鍵詞】藏象；肺與大腸相表里；源流；內涵

基金項目：國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)(2009CB522700)；北京中醫藥大學科研創新團隊項目(2011-CXTD-01)

作者簡介:莫芳芳(1982- )，博士，助理研究員。研究方向：臟腑相關理論研究，中醫藥防治糖尿病研究。E-mail：xiaofang.tcm@163.com

通訊作者：高思華(1957- )，博士，教授。研究方向：運氣學說研究，臟腑相關理論研究，中醫藥防治糖尿病研究。E-mail:gaosihua1216@163.com

【中圖分類號】R223

收稿日期：(2014-12-09)

Discussion on the origin and connotation of the “lung and large intestine being interior exteriorly related” based on TCM classicsMOFang-fang,MAShi-lei,LIHong-tao,etal.DiabetesResearchCenter，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029,China

Correspondingauthor:GAOSi-hua,E-mail:gaosihua1216@163.com

Abstract【】For thousands of years, “the lung and large intestine being interior exteriorly related” theory has gradually approaching its perfection with rich connotation and denotation. In this paper, the authors identified the origin and development of this theory,discussed the connotation by analyzing the TCM classics. The Findings showed that it originated from “zang-fu xiang he” in Huangdi ‘s Internal Classic. After TCM’s major periods, i.e., and Han, Jin, Sui and Tang, Song, Jin and Yuan, Ming and Qing, it has become an enriched theoretical system. The core of this theory is the corresponding relationship between the lung and large intestine in terms of inter-observation and inter-manifests. And the corresponding relationship is realized on the basis of the theory of meridians and collaterals, qi movement, qi-blood- body fluid, and yin-yang and five elements.

【Key words】Visceral manifestation;Lung and large intestine being interior exteriorly related;Origin and development;Connotation

“肺與大腸相表里”理論是中醫藏象學說的重要內容，有著重要的臨床指導價值。一直以來該理論都是中醫研究的熱點，包括中醫的“肺”與“大腸”是什么？“肺與大腸相表里”是什么？等等。在提出和解決這些問題的時候，雖然借助了很多現代醫學的技術研究手段，然而所得結論大多是一家之言，仍有待商榷。也有一些學者[1-2]從中醫文獻學的角度深入挖掘了“肺與大腸相表里”的理論內涵，也得出了較為有價值的結論。基于此，本文繼續深入探討，擬從《黃帝內經》“臟腑相合”源頭出發，逐步梳理秦漢、晉隋唐、宋金元、明清等歷朝歷代的理論發展特色，從系統宏觀角度把握理論發展脈絡，去偽存真，探尋理論內涵，進一步挖掘該理論的臨床指導價值。

1“肺與大腸相表里”理論發展源流

“肺與大腸相表里”理論歷經千年，以動態的歷史發展時期為經，以靜態的重要歷史著作為緯，對該理論進行脈絡梳理，追本溯源，審視理論發展源流，這將有助于對理論內涵的準確把握和提升理論的臨床指導價值。

1.1秦漢時期

追溯到遠古時期，人們已經開始了各種醫療行為。直至秦漢時期，《黃帝內經》的成書，才代表了中醫學進入了理論總結的階段，標志著中醫理論體系的初步形成。在《靈樞·本輸》中提出“肺合大腸”[3]450，在《靈樞·九針》中提出“手陽明太陰為表里”[3]745，這是關于“肺與大腸相表里”最早的描述。同時，在《靈樞·經脈》和《靈樞·經別》等篇中還專門詳細而清晰的描述了手太陰經屬肺絡大腸，手陽明經屬大腸絡肺，兩經分別循行于上肢相對的內外兩側，并在食指端處交接。同時，手太陰肺經和手陽明大腸經之間還有經別的一“合”加強了兩經在體內的聯系，別絡走向加強了兩經在體表的聯系。手太陰經和手陽明經在經脈循行路線上內外相對、相伴而行、互相屬絡實現了臟腑的“肺合大腸”?？梢?，早在《黃帝內經》中就已經提出了“肺與大腸相表里”的思想。

東漢醫家張仲景遵循經旨，在《傷寒雜病論》一書中，首次將“肺與大腸相表里”思想應用于臨床實踐，他提出應用大承氣湯治喘息，十棗湯治咳，紫參湯治肺痛，從腸治肺，使腸腑氣機通利，則肺寧病愈。

1.2晉隋唐時期

在晉隋唐時期，醫家開始對《黃帝內經》和《傷寒雜病論》等中醫經典著作進行整理、注釋，比較著名的有楊上善的《黃帝內經太素》和王叔和重新編次的《傷寒雜病論》。同時，在該時期臨床醫學開始分科化，逐漸分化成針灸、內科、婦產科、小兒科、外科、骨傷科、五官科和推拿按摩等多個分科。晉隋唐時期這種大的醫學發展背景使得“肺與大腸相表里”在理論內涵的闡述和臨床應用中也得到了新的發展。

在理論闡發上，隋代醫家巢元方在《諸病源候論》中提出“大腸為腑主表，肺為臟主里”[4]的說法，形成了一種傳統認識，卻也存在其局限性。至唐代大醫家孫思邈在評注《華佗神方》一書中華佗治咳嗽要訣，第一次明確提出了“肺與大腸相表里”的說法。

在臨證應用上，該時期針灸治療學得到大發展。隋代楊上善在詮釋《內經》理論時，指出肺與大腸經脈在指端陰陽相接，實現臟氣通腑、腑氣通臟，故在病理情況下的肺病及腸、腸病及肺是沿經脈相傳的結果。他還明確指出肺病可“取肺大腸表里輸穴”[5]，肺腸同治。尤其皇甫謐在《針灸甲乙經》中將針刺表里經腧穴治療本經病的原則應用的更加具體，落實到了某癥針刺某穴的實際操作之中。

1.3宋金元時期

宋金元是中醫學術史上“百花齊放，百家爭鳴”的時期，涌現了大批醫學革新家，他們突破舊理論，總結新經驗，提出新見解。當時的金元四大家可謂是他們中的杰出代表。另外，該時期運氣學說盛行，對《傷寒論》研究蔚然成風，以及大批方書出現，均是該時期中醫學術特色所在。受此影響，“肺與大腸相表里”理論在該時期的發展也被賦予了明顯的宋金元烙印。

金元四大家中寒涼派的代表人物劉完素，提出“及夫臟為陰而主其里，在腑為陽而主其表，然一臟一腑，合主表里，而為陰陽者，非為夫婦陰陽配合之道，乃兄妹之義，皆同姓矣”[6]256。他形象的將肺與大腸的表里關系描述成“兄妹關系”，認為這是一種要強同強，要弱同弱，見此知彼，互相表征的“同姓”質關系，可見，劉完素的論述準確把握了《內經》原旨，深刻揭示了肺與大腸表里關系的實質。同時，他還將運氣學說與“肺與大腸相表里”結合，從運氣的角度闡發肺與大腸的密切關系，提出“陽明燥化，又為清化，卯酉之氣，肺與大腸之病也，以燥為本”[6]237，“熱氣大來，火之勝也，燥金受邪，肺病生而流于大腸也”[6]263?？梢姡闻c大腸上應五之氣陽明燥金，最易受燥和火熱之邪的侵襲而為病。另外，補土派李杲的脾胃論對“肺與大腸相表里”也有影響，他認為在病理情況下可經調理脾胃助元氣化生來對肺與大腸相關疾病進行治療，提出“庚大腸，辛肺金為熱所乘而作，當先助元氣，理治庚辛之不足，黃芪人參湯主之”[7]。攻邪派張從正和滋陰派朱丹溪在論“痰”對肺與大腸病理影響的看法基本一致。張從正在《儒門事親》中提到“(痰)上入肺則多嗽；下入大腸則為瀉”[8]。痰可引起肺和大腸的病變。朱丹溪在《格致余論》中記載，同族叔祖夏末患泄利，久治不愈，丹溪經診，認為此正是“積痰在肺”所致，“肺為大腸之臟，宜大腸之本不固”[9]故泄，治療“當與澄其源而流自清，探喉吐痰而愈”[9]。丹溪自創探吐法治療痰泄。與此同時，該時期醫家在對肺與大腸疾病傳變的病因、病癥特點和方藥互治上的闡發也都有所深入，論述更詳盡明確。

1.4明清時期

明清是中醫發展的鼎盛時期，大批醫書被撰寫，尤其是醫案書籍的留存，使得醫家臨證經驗能被后世所學。溫病學和中西醫匯通是該時期中醫理論發展的特點。受當時醫學背景的影響，“肺與大腸相表里”理論在該時期的臨證應用也得到了空前的發展。

吳鞠通在《溫病條辨》中指出陽明溫病，大便不通，因肺氣不降者，可用宣白承氣湯[10]，宣肺通腑，肺腸同治。他還指出杏仁、石膏、黃芩、桔梗是開肺與大腸氣痹的首選藥物。對于表邪內陷，表里同病的下利，選用活人敗毒散，這是遵循了喻昌的“逆流挽舟”法。對于濕溫病，濕溫彌漫三焦，致上下竅阻，用宣清導濁湯，方中用寒水石由肺直達肛門，宣濕清熱，皂莢通上下關竅，使上竅通下竅啟，這與朱丹溪“提壺揭蓋”法有異曲同工之妙。此外，王孟英在《溫熱經緯》中總結到風溫下利者，可用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬，升泄溫邪。他認為溫邪自鼻吸入，經肺傳胃腸，自上注下，由臟及腑是順傳，下利是熱邪自尋出路的表現，不必專治利。總之，溫病出現陽明腑病便秘、下利等，因肺氣不降、肺熱移腸所致者，根據“肺與大腸相表里”理論指導，治療時需在通腑清腸的同時，佐以宣降肺氣，升泄溫邪的臟腑合治法。

此外，該時期醫家在對肺與大腸病理傳變和臨證用藥的論述眾多，涉及包括便秘、泄瀉、痢疾、痔、脫肛、腸痹、腹脹、咳嗽、氣喘、失音和鼻衄等多種肺與大腸疾病的互傳和互治，基本從氣機升降紊亂和氣血津液失調等角度闡發病機和指導治療。

2“肺與大腸相表里”理論內涵

基于以上對“肺與大腸相表里”理論發展源流的梳理，不難得出《內經》是該理論的源頭，后世醫家對于該理論的發展均有各自貢獻。經追本溯源、去偽存真，筆者重新審視“肺與大腸相表里”理論，力求能夠全面認識和理順“肺與大腸相表里”的理論內涵及外延。

2.1對“肺與大腸相表里”中肺與大腸關系的認識

“肺與大腸相表里”理論所要傳達的第一層意思是肺與大腸之間存在關系，這種關系是一種“相表里”的關系。經分析古代醫家論述以及結合文字學知識，可以得出肺與大腸之間的關系，即肺與大腸之間通過互相觀察彼此，可相互表征彼此，以體現相互配合的關系。包括如下四層含義：(1)表征、配合的關系；(2)通過觀察而體現關系；(3)關系的相互性；(4)關系的相對性。

2.2對“肺與大腸相表里”實現途徑的認識

“肺與大腸相表里”理論所包含的第二層含義就是肺與大腸之間實現關系的途徑，即“肺與大腸相表里”的內容包括哪些方面？

2.2.1經脈絡屬是溝通基礎中醫理論認為經絡是人體氣血運行的通道，人體五臟六腑均以經絡相連。手太陰肺經與手陽明大腸經的相互絡屬實現了肺與大腸之間氣血津液的相互影響，從而保證了肺臟與大腸腑之間正常的生理功能。同樣，肺與大腸的經脈絡屬也是肺與大腸之間疾病傳變和實現互治的途徑?？梢姡闻c大腸經脈絡屬是實現肺與大腸之間關系的溝通基礎。

2.2.2氣機升降是功能基礎肺主氣，主宣發肅降，可吸入自然界清氣，呼出人體內濁氣。大腸是“傳導之官”，傳導糟粕，以通降為順。肺氣肅降，氣機流暢，才能保證大腸通降。同樣，大腸通降正常才能保證肺氣的宣發肅降，氣機升降有序。因此，肺氣宣降、大腸通利，氣機升降協調是保證肺與大腸功能協調的重要功能基礎。

2.2.3氣血津液是物質基礎人體氣血津液的化生源于水谷，肺臟與大腸腑在人體水谷傳導過程中發揮著重要作用。大腸要實現水谷傳導之功，需要借助肺氣才能完成。肺與大腸功能協調，使得人體水谷傳導有序，氣血津液化源充足。反過來氣血津液充足、循行有序可進一步榮養臟腑，保證肺與大腸發揮正常生理功能?？梢姡瑲庋蛞菏欠闻c大腸之間關系實現的重要物質基礎。

2.2.4陰陽五行學說奠定“肺與大腸相表里”的哲學基礎陰陽學說表達的是一種既對立又統一的樸素辯證關系。結合中醫臟腑生理特性，從陰陽學說論肺與大腸之間存在著陰陽—臟腑—藏瀉—通守的對立統一關系。五行學說是以木火土金水的抽象特性來歸納事物，并根據五行之間關系說明事物之間的相互關系。結合中醫臟腑組織形態特性，可將肝心脾肺腎及其相互關聯的形體官竅等分別歸屬于木火土金水五行。而肺與大腸五行皆屬金。又結合陰陽屬性，肺、大腸又有辛金庚金的區別，而有主氣、主津的不同，然同氣相求，故肺與大腸關系密切，二者功能相合。因此，陰陽五行學說賦予“肺與大腸相表里”以一定的哲學思辨性，使該理論從哲學層面上得以升華。

3結語

基于對“肺與大腸相表里”理論源流的梳理，探討其理論內涵，可以得出：以《內經》的“臟腑相合”為源頭，經秦漢、晉隋唐、宋金元和明清等各個時期醫家的不斷闡發和應用，“肺與大腸相表里”理論歷經數千年的發展，其理論內涵逐步豐富。簡要總結“肺與大腸相表里”理論所表達的基本內涵，即肺與大腸之間通過互相觀察彼此，可相互表征彼此，以體現相互配合的關系。同時，“肺與大腸相表里”理論還蘊含著豐富的外延內容，包括肺與大腸之間以經絡為溝通聯絡基礎，以氣機升降為功能基礎，以氣血津液為重要物質基礎，以陰陽五行學說為哲學基礎。經脈絡屬為氣血相通提供聯絡基礎，氣血相通是氣機升降、水液代謝、水谷傳導等功能協調的物質基礎，復雜而抽象的功能相合又在陰陽五行學說的介入下被賦予哲學思辨性?？梢姡胺闻c大腸相表里”所包含的肺與大腸之間的相關性存在于不同層面，有著層次上的區別，理論蘊含著更豐富的內涵與外延。

參考文獻

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(本文編輯：蒲曉田)