宣化降平清利湯聯合穴位敷貼治療慢性支氣管炎45例

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宣化降平清利湯聯合穴位敷貼治療慢性支氣管炎45例

李青

【摘要】目的觀察宣化降平清利湯聯合穴位敷貼治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法將85例慢性支氣管炎患者隨機分為觀察組45例和對照組40例，觀察組采用宣化降平清利湯聯合穴位敷貼治療，對照組采用單純西醫治療，觀察兩組的臨床療效。結果治療7天后觀察組總有效率為80.00%，對照組總有效率為57.50%，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)，治療結束后觀察組總有效率為88.89%，對照組總有效率為70.00%，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。各癥候較對照組明顯改善(P<0.05)，胸片陽性率較對照組明顯降低(P<0.05)，血氣分析指標也得到一定改善(但無統計學意義)。結論宣化降平清利湯聯合穴位敷貼治療慢性支氣管炎效果顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。

【關鍵詞】宣化降平清利湯； 穴位敷貼； 慢性支氣管炎； 療效

【中圖分類號】R562.2+1

作者簡介:李青(1974- )，女，本科，主管護師。研究方向：腫瘤護理。E-mail:xinyu3355@163.com

收稿日期：(2014-09-03)

作者單位: 264100 煙臺，濱州醫學院煙臺附屬醫院腫瘤二科

近年來，隨著工業化進程的加快，我國環境污染日益嚴重，空氣質量明顯下降，呼吸系統疾病發病率明顯上升，尤以慢性支氣管炎為甚，在我國發病率約為4%左右，50歲以上人群發病率高達15%～20%左右，且易并發阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病的嚴重并發癥，已成為嚴重影響患者生活質量和危害身體健康的高發疾病。慢性支氣管炎(慢支)是指支氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上常表現為咳嗽、咳痰或伴喘息，反復發作的慢性過程為其特征，屬于中醫學的“咳嗽”、“喘證”、“痰證”范疇。本文選擇85例慢性支氣管炎患者，采用宣化降平清利湯聯合穴位敷貼進行治療，收到較好療效，現報告如下：

1對象與方法

1.1對象

選擇2012年1月至2014年6月本院門診治療的85例慢性咽炎患者，按照隨機分為觀察組和對照組，觀察組45例，男24例，女21例，平均年齡(58.42±5.78)歲，平均病程(6.92±2.88)年，急性發作平均病程為(4.12±1.24)天；對照組40例，男22例，女18例，平均年齡(56.57±6.11)歲，平均病程(7.04±2.95)年，急性發作期平均病程為(4.49±1.32)天。兩組患者資料具有可比性(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.3西醫診斷標準[1](1)慢性或反復咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發病至少3個月，并連續2年或以上,在排除其他心肺疾患(肺結核、支氣管哮喘、心臟病、心功能不全等)后診斷即可成立；(2)如每年發病持續不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(如 X線、呼吸功能等)亦可診斷。

臨床分型(參照1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業會議修訂標準)：(1)單純型，僅具有咳嗽、咳痰癥狀；(2)喘息型：除咳嗽、咯痰外有喘息癥狀，并伴哮鳴音。

臨床分期(參照1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業會議修訂標準)：(1)急性發作期，在1周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加并伴有發熱等炎癥表現，或1周內咳、痰、喘任何一項癥狀顯著加劇；(2)慢性遷延期，不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延到1個月以上；(3)臨床緩解期，經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上。

1.2.4中醫辨證診斷[2]慢性支氣管炎的中醫辨證分型包括: 痰熱壅肺、痰濕犯肺、肺氣虛弱、肺腎陰虛、風寒束肺、風熱襲肺、燥熱傷肺等，選擇其中痰熱壅肺、痰濕犯肺、肺氣虛弱、肺腎陰虛四證。(1)痰熱壅肺:咳哮氣粗，痰多黃稠。煩熱口干，舌紅苔黃膩，脈滑數。(2)痰濕犯肺:咳聲重池,痰粘色白,夜重日輕。胸悶脘痞,納少腹脹，舌苔白膩,邊有齒痕，脈滑。(3)肺氣虧虛:咳聲低微,日重夜輕，痰清稀色白。氣短胸悶,自汗畏寒。舌淡嫩,苔白薄,脈細弱。(4)肺腎陰虛：干咳痰少，不易咳出，口干咽燥。五心煩熱，燥熱盜汗，氣短眩暈，舌紅苔少或苔光。

1.3納入標準

1.3.1急性期納入標準(1)符合上述西醫診斷標準中的急性發作期的診斷；(2)符合以上中醫辨證診斷；(3)年齡18～70周歲；(4)本次發作未使用過祛痰和鎮咳藥物；(5)依從性好，能配合完成本次試驗。

1.3.2慢性期納入標準(1)符合上述西醫診斷標準中的慢性遷延期的診斷；(2)符合以上中醫辨證診斷；(3)年齡18～70周歲；(4)48小時內未使用過祛痰和鎮咳藥物；(5)依從性好，能配合完成本次試驗。

1.4排除標準

(1)對本藥或對照藥已知成分過敏、過敏體質或對多種藥物過敏者；(2)合并其他心肺疾患；(3)真菌、矽肺、過敏等其他因素引起的慢性咳嗽或喘息；(4)伴嚴重心肝腎疾患，或肝腎功能異常者；(5)合并腫瘤、造血系統等嚴重原發性疾病及精神疾病患者；(6)必須使用激素或聯合應用抗生素藥物的患者；(7)妊娠及哺乳期婦女。

1.5治療方法

1.5.1觀察組(1)宣化降平清利湯，組成：炙麻黃12g、蘇子12g、杏仁10g、白前10g、厚樸10g、陳皮10g、半夏10g、茯苓皮10g、桑白皮10g、大腹皮10g、生姜皮10g、射干10g、牛子10g、紫苑各10g，炙甘草5g。臨癥加減：由外感風熱者加金銀花、連翹；外感風寒者加荊芥、防風等解表；咳痰色黃者加黃芩、石膏；津虧痰干者加麥冬、沙參、花粉；氣虛而少氣者入黨參、黃芪之類補益肺氣；上盛下虛不納氣者加生地、肉桂補腎納氣；陽虛水泛者加溫陽利水之品；胸高氣促，額汗如珠，四肢厥冷之喘脫者加益氣回陽固脫之參、附、姜、麥冬、五味子。用水煎熬，每日1劑，早晚分2次分服，每次200ml，療程為一周，連續服用2個療程。(2) 穴位敷貼，選取大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、腎俞(雙)穴，藥物選擇包括白芥子、細辛、黃芪、蘇子等，將貼敷組方打成粉末混合熬制，制成膏劑并固定在膠膏中心位置的墊環內(1cm內徑)。將藥物直接貼敷于所選穴位處，每天貼敷4小時即取下，連續貼敷14天。

1.5.2對照組對照組口服阿莫西林膠囊，一次0.5g，一天3次，鹽酸氨溴索片，一次30 mg，一天2次。飯后服用，連續服用14天。

1.6癥狀分級量化[3]

慢性支氣管炎中醫分級量化，若無相應癥狀則即為0分，詳見表1。

1.7觀察指標

1.7.1中醫癥候積分及判斷標準用藥前1天、用藥第7天和用藥結束后各檢查一次并記錄癥狀及積分，計算療效指數。療效指數(N)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。臨床控制:N≥95%，顯效：70%≤N<95%，好轉：30%≤N<70%，無效：N<30%。

1.7.2肺部X線檢查所有患者在治療前進行肺部X線檢查,有胸片顯示滲出病變者為陽性，無滲出者為陰性，治療結束后對之前檢查陽性者復查。

1.7.3血氣指標所有患者在治療前后抽取靜脈血，進行血氣指標(PH、PO2、PCO2)檢查。

1.8統計學處理

2結果

2.1兩組總療效比較

治療7天后，觀察組總有效率為80.00%，對照組總有效率為57.50%，經χ2檢驗，兩組總有效率比較具有統計學意義(χ2=5.049，P=0.025)。治療結束后，觀察組總有效率達88.89%，對照組有效性率為70.00%，兩組差異有統計學意義(χ2=4.722，P=0.030)，詳見表2。

表1　慢性支氣管炎癥狀分級量化表

表2　兩組治療后療效比較

表3　治療結束后兩組單項癥候療效比較療效比較

2.2單項癥候療效比較

治療結束后兩組咳痰、咳嗽、口干舌燥、喘息、自汗、氣短癥候比較，經χ2檢驗，觀察組的有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

2.3癥候積分比較

經t檢驗，治療前兩組積分差異無統計學意義(t=1.265，P=0.209)，治療前后兩組積分均有所降低，差異有統計學意義(P<0.05)，治療7天后和治療結束后，觀察組較對照組積分改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4　兩組治療前后癥候積分的比較

注：與治療前比較aP<0.05。

2.4兩組胸片陽性率比較

經χ2檢驗，兩組在治療前胸片陽性率差異無統計學意義(χ2=0.033，P=0.857)，兩組治療后胸片陽性率差異無統計學意義(χ2=0.287，P=0.592)，兩組治療前后胸片陽性率差異有統計學意義(χ2=22.436，P<0.001；χ2=15.632，P<0.001)，詳見表5。

2.5血氣分析指標比較

經t檢驗，兩組在治療前各血氣指標差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組血氣指標較對照組改善明顯，但無統計學意義(P>0.05)。組內比較，除對照組的PaCO2外，其他指標在治療后均有所改善(P<0.05)，詳見表6。

表5　兩組治療前后胸片陽性率比較

表6　兩組血氣分析指標比較

注：與治療前比較aP<0.05。

3討論

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病理表現為支氣管腺體增生、粘液分泌增多。疾病進展又可并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病,嚴重影響勞動力和健康。現代醫學關于慢性支氣管炎的確切病因及發病機制尚未完全清楚。一般認為是外因和內因兩個方面共同作用的結果,當機體抵抗力減退時,氣道敏感性增強,在吸煙、感染、理化、氣候、過敏等外部因素的長期反復刺激下，可形成慢性支氣管炎[1]。

在古代中醫古籍中未有對慢性支氣管炎獨立論述和病名的記載，但在內科雜病中可覓其散在論述。慢性支氣管炎屬于“咳嗽”、“痰證”、“喘證”等范疇,臨床上主要表現為咳嗽、咳痰、或伴有喘息等。《素問·咳論篇》指出“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”， 如《素問·陰陽應象大論篇》提出“肺者,氣之本”,《素問·臟氣法時論篇》提出:“肺苦氣逆”,敘述了肺氣肅降失司，收斂，則上逆為咳喘。《景岳全書·咳嗽》指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，……則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷而盡之矣。”初起多因衛表不固或肺氣虧虛,外感六淫之邪侵襲肺臟，宣發肅降功能失司, 肺氣上逆，發為咳嗽，久則影響脾、腎功能,脾虛則不能運化水濕導致痰濕內生，腎氣虧虛,不能攝納,氣不歸根而導致喘促，咳、喘愈重,形成惡性循環,最終導致肺脾腎三臟俱損。內傷則因以三焦氣化失宣，陽虛水液不運引。傳統醫學認為肺居上焦，謂之華蓋，脾居中焦，可通調水道，運化水濕；腎居下焦，可升清降濁。三臟功能失常，則水液聚為痰飲，痰飲存肺則痰多，咳喘愈重；脾胃運化失司，痰濕內盛擾肺，故咳嗽咳痰；腎氣不足，攝納無權，則喘促氣短。痰飲痹于體內愈加肺、脾、腎陽氣之虧損，病情進展。即所謂：“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，故“其標在肺，其治在脾，其本在腎”[4]。

慢性支氣管炎的病性總屬本虛而標實，本虛以肺腎為主,標實為痰飲壅盛為主，治以祛痰除濁、扶正補虛[5]。本研究采用宣化降平清利湯聯合穴位敷貼治療慢性支氣管炎，從療效上看，觀察組的總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，各癥候較對照組也有明顯改善(P<0.05)，胸片陽性率較對照組明顯降低(P<0.05)，血氣分析指標也得到改善，但無統計學意義。

宣化降平清利湯方中，炙麻黃、白前、杏仁、紫苑可以宣肺止咳，化痰平喘；厚樸、蘇子能開胸行氣，燥濕除痰，平喘之功；大腹皮、茯苓皮、生姜皮桑白皮、清肺利水，散逆氣；牛子、射干有清咽利喉，止喉間痰鳴之功；半夏、陳皮散逆氣，祛痰滿；炙甘草調和諸藥，使之相互協同宣肺化痰，降氣平喘，清肺利水。

穴位貼敷療法又名冷灸，古代稱做天灸，是中醫學傳統灸法中非火熱灸的一種，其對人體的作用機理主要包括藥物的直接作用和藥物對俞穴刺激的間接作用兩方面，通過皮膚吸收藥物平緩，避免了口服或注射給藥的時間—血液曲線的峰谷現象和首過效應[6]。本次治療所取穴位主要為大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、腎俞(雙)穴等, 大椎穴是督脈、手足三陽經的交會穴，《針灸甲乙經》：“三陽、督脈之會”。既為陽經之會又屬督脈，是聯系臟腑且又與腦府溝通的重要通路；定喘穴，經外奇穴，止咳平喘，通宣理肺；肺俞穴肺之背俞穴，《針灸資生經》：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無不酸疼，皆為繆刺肺俞，令灸而愈”，平喘、止咳，同時根據個體差異，臨證選取腎俞、脾俞、心俞等穴位。檀香在現代藥理研究中發現其具有抗炎作用,且檀香辛散溫通,不僅可助白界子等藥溫化痰飲,宣散肺氣,其芳香走竄的特點還可幫助藥物在人體內運行,吸收。麻油在本藥中充當貼敷藥物溶解劑,它將白蘇子、麻黃和檀香中的有效成分揮發油類充分溶解,使人體吸收充分。同時麻油是油性物質,有保護皮膚的作用,故可減少皮滲及皮損發生的概率,有效降低皮損、皮滲嚴重程度,使貼敷藥物更安全。以上藥物共同作用,通過表皮吸收,穴位刺激,達病所,祛伏痰,激發人體正氣,平衡人體陰陽。藥物選擇包括白芥子、細辛、黃芪、蘇子、麻黃等，白芥子溫肺化痰，利氣，散結消腫, 有研究證明白芥子具有促進呼吸道黏液分泌作用；細辛解表通竅，溫肺化飲，降逆氣，鎮咳喘，現代藥理學研究證明細辛有抗炎作用,能降低滲出液及炎癥組織中組胺的含量,同時可抑制PGE2或組胺引起的毛細血管通透性增加緩解炎癥癥狀[7]；黃芪補氣升陽，益衛固表, 現代醫學研究黃芪能增強網狀內皮系統的吞噬功能，促進體液免疫和細胞免疫，還能對抗干擾素，增強機體耐缺氧及應激能力；蘇子降氣化痰，止咳平喘，溫肺化飲，諸藥共奏溫肺化飲，止咳平喘，疏通經絡，調整臟腑陰陽之功[8]。

綜上所述，宣化降平清利湯聯合穴位敷貼能明顯改善患者臨床癥狀及體征,療效確切，且明顯優于單純西醫治療。

參考文獻

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(本文編輯：蒲曉田)