師瑞華主任“提捻沖任法”治療原發性痛經經驗總結

師瑞華主任“提捻沖任法”治療原發性痛經經驗總結

武嘯遠

【摘要】師瑞華主任通過長期臨床觀察，發現原發性痛經是由于肝、脾、腎三臟功能失調，復感受寒涼，至沖任失調、不通所致。并以之總結出一套以提捻沖任為主，兼以疏肝、健脾、益腎的手法來治療本病，取得了良好的臨床療效。在手法操作中，在一段經絡上或穴位附近尋找陽性反應點施行理揉的手法，以達到疏通經絡之氣血的目的，而這些陽性反應點為臟腑和經絡之異常在相應經絡上的反應，故針對這些反應點的手法操作可有效地治療相應經絡和臟腑的疾患。

【關鍵詞】師瑞華；原發性痛經；提捻沖任法

【中圖分類號】R249

作者簡介:武嘯遠(1986-)，本科，醫師。研究方向：傷科疾病、常見內、婦科疾病的推拿臨床研究。E-mail：wxy0350@163.com

收稿日期：(2014-06-24)

作者單位：100035 北京按摩醫院推拿一科

師瑞華主任是北京市知名老專家，他有著50余年的臨床工作經驗，擅長于推拿手法治療內、婦科疾病。現將其以“提捻沖任法”治療原發性痛經的診療體系整理成文字，以期與同行共勉。

原發性痛經是指沒有器質性病變的痛經，又稱功能性痛經。多發于年輕未婚女性[1]。在中國婦女中的發病率為33．05%，青春期女性約有75%發生痛經[2]。該病是由于內寒易引動外寒，則內寒與外寒一起凝結于沖任脈，則使沖任氣血凝結而生本病[3]。故本病的病因可概括為寒、虛、瘀。病機特點為虛實夾雜，虛中夾實。虛者，脾腎陽虛也，實者，沖任瘀阻也。虛者，肝血虧虛也，實者，肝氣郁滯也。

“提捻沖任法”是一套治療原發性痛經臨床療效極佳的治療方法。其治療原則在于通調沖任二脈的同時兼以疏肝、健脾、益腎，從根本上對痛經這一證候進行治療；其特點是收效迅速，簡便易行，節約用藥，痛苦少，無毒副作用。

1手法操作

1.1患者仰臥位

(1)雙掌并排按揉背腰部及骶部3～5遍，以疏通背部足太陽膀胱經。(2)拇指或肘尖在足太陽膀胱經上從肝俞穴到八髎穴做理法3～5遍，重點在這一區域的細小條索和酸痛結節上做理法，在做理法時用一手拇指按穩結節，用另一手拇指按壓在前一拇指上，起到固定的作用，雙手拇指同時用力沿著結節處肌纖維走行來回梳理，以患者感到小腹發熱為度。(3)拇指在足太陽膀胱經從魂門穴到白環俞穴做按揉法3～5遍，重點施術于觸之有結節和酸痛的穴位。(4)拿揉下肢后側足三陰、三陽經3～5遍。

1.2患者仰臥位。

(1)雙掌自上而下分推胸脅部3～5遍，再用雙拇指分推兩肋弓3～5遍，按揉雙側期門穴、章門穴、金門穴各1分鐘，以酸脹為度。(2)患者雙腿屈曲，足底置于床面，腹部放松。醫者雙手并排，拇指與其余指相對，在沖、任脈從恥骨到劍突做提捻法數遍，以小腹有熱感為宜。提捻時，可用一手將其腹壁提起，另一手做捻動的動作，邊捻揉，邊移動。(3)掌根或大魚際自下向上在大腿內側血海穴到箕門穴做推揉法3～5遍。(4)拇指由下向上理揉小腿內側足太陰脾經路線3～5遍，重點施術于三陰交、地機穴以及有結節和按之有酸痛感的點。(5)在太溪穴、大鐘穴、水泉穴附近尋找按之酸痛的細小結節用拇指或中指做理揉法，以將其消散為宜。

2辨證加減

脾腎陽虛者重點按揉脾俞穴和腎俞穴，擦命門穴和八髎穴，以小腹透熱為宜。肝郁氣滯者在太沖穴處做向足趾方向的按揉法，以有酸脹感為宜。

3手法作用機理

選取沖任二脈及肝、脾、腎三經進行手法治療，其目的和優勢在于：(1)提捻沖任的手法可直接作用于沖任脈，以直接、快速地通其瘀閉，使經血得以下行。沖任失調是導致原發性痛經的關鍵。沖任二脈是女性一切生理活動的基礎，女性的經、帶、胎、產皆與沖任有關。婦科疾病的產生，其直接原因也是沖任失調。沖脈為十二經之要沖，有“血海”之稱，任脈總任諸陰而主胞胎。任脈通，太沖脈盛，胞宮才能正常排出經血而形成月經。若沖任脈中氣血運行受阻，則胞宮排出經血受阻，經血下行不暢而生痛。故沖任不通為痛經之直接病機，通調沖任也就成為治療本證之緊要環節；(2)調整臟腑之機能以為沖任、胞宮恢復正常行經提供物質源泉和動力。原發性痛經與肝、脾、腎三臟功能失調有重要關系。《傅青主女科》認為痛經與肝、腎、脾有關。腎藏精，主生殖。脾為后天之本，化生水谷精微。腎精充盛，化生天癸，在后天之精的充養之下促成月經。脾腎陽氣之溫煦又為胞宮的生理功能提供動力。若腎精虧虛，脾虛無力運化則胞宮失養，若脾腎之陽不足，不能溫煦胞宮，則易生內寒，或無力抵御外界之寒氣，寒凝胞宮，經血受阻而生痛。肝藏血，主疏泄。經血的化生有賴于肝之藏血，經血的排出又有賴于肝的疏泄功能。若肝血不足，則經血化生無源，若肝的疏泄失職，則經血難以排出，停滯于胞宮而生痛經。故調整脾、腎、肝之功能，溫腎、健脾、疏肝有助于從根本上治療痛經。

在沖任二脈使用提捻的手法而不用按壓法，其優勢在于：(1)更好的實現補泄的不同手法，自上而下提捻為泄，自下而上提捻為補，往返提捻為平補平瀉。相對于在單個穴位的點按更容易實現補泄手法之不同；(2)提捻的手法有使內寒通過提的動作由里而表，再通過捻動的動作將其發散。操作時醫者可感到手指間有寒氣外散的感覺，病人可感到小腹發熱；(3)該手法效率較按壓法高甚多。手法可同時作用于沖任二脈及足少陰腎經；(4)由于痛經的主要病機為瘀，故提捻法為動，而按壓法為靜，靈動的手法更有利于通調沖任脈，避免了經氣的澀滯。

4手法操作要領

4.1寧失穴，勿失經

師老在該病治療中始終貫穿“寧失穴，勿失經”的原則。經絡為臟腑之間、臟腑與外界之間聯絡之通路，臟腑之異常可在相應經絡、穴位上形成一些小的結節、條索即陽性反應點。這些陽性反應點是診斷經絡、臟腑機能異常之要點，同時也是對經絡、臟腑進行治療的點。而這些陽性反應點有的在穴位上，有的在某穴附近。故師老常在一段經絡上邊理揉，邊移動，在反應點處稍作停留以重點刺激，在無異常的區域則一帶而過。往往陽性反應點的減少和消失與病程之好轉成正比，這一現象也有助于把握患者病情好轉的程度。

4.2尋找筋結點

在穴位上進行理揉的方法，要注意仔細尋找需要操作的經絡或穴位附近的細小結節，多為圓形或橢圓形，按之患者可有明顯酸痛、喜按的感覺。較大的結節用拇指端進行理揉，較細小的結節用拇指偏鋒進行理揉。直至將其消散。理揉法是指操作時，將結節按壓住后順經絡的走形方向進行滑動，以達到通經絡之閉塞的目的。

5原發性痛經預防與調養

(1)注重經期保健，經前及經期忌生冷，慎起居，勿游泳、涉水，防止寒邪入侵。(2)平時調暢情志、樂觀豁達，消除經前恐懼心理，正確對待疾病。(3)月經期間保持身體溫暖。疼痛時，也可對腹部進行熱敷，一次數分鐘。可以加速血液循環，減輕盆腔充血。應多喝熱水,喝些熱的紅糖鮮姜水,可以祛寒，有利于減輕疼痛。

6典型病案

患者，女，30歲，未婚，未育。主訴：痛經10年。病史：經前1～2日出現小腹冷痛，痛引腰骶，得溫痛稍減，常需服用止痛藥方可忍受。經血量少，有血塊，色暗。伴有畏寒肢冷，神疲乏力，手足不溫，小便清長。曾數次到其他醫院就診，做婦科檢查后診斷為“原發性痛經”，給予藥物治療，效果改善不明顯。查體：面白，舌質暗，有瘀斑、苔白，脈沉緊。診斷為原發性痛經。按照“提捻沖任法”為其治療15次后痛經未發做，其后2個月的隨診未復發。

該患者為素體脾腎陽虛，陽虛生內寒，內寒引動外寒入里，客于沖任脈而導致沖任脈氣血凝滯而致痛經。脾腎陽虛，無以溫煦，則見面白，畏寒肢冷，脾陽不足，升清無力，則見神疲乏力，腎陽不足，不能溫煦下焦，則見小便清長。寒邪入里，寒主收引，凝滯氣血，則見經血量少，有血塊。同時，經血量少另一原因為其病程日久，沖任脈長期不通，致胞宮失養所致。該患者病程日久，必然使其精神抑郁，肝氣郁滯，故其舌質暗而有瘀斑。故本證的治療原則為通調沖任，并疏肝、健脾、益腎。補虛瀉實，溫里散寒，通補兼顧。在此病例的治療中重點運用提捻沖任通沖任脈中瘀閉之氣血，點揉膈俞穴、三陰交以活血祛瘀，擦命門穴、八髎穴以溫腎助陽、暖宮散寒，分推胸脅、按揉期門穴、肝俞穴、膽俞穴并推按太沖穴以疏肝，助肝之疏泄以加強疏通沖任之瘀閉的作用。其中提捻沖任的手法可直接作用于沖任脈這一直接導致痛經的病位，通過提而捻之的手法將沖任中之寒氣透而散之，以疏通沖、任二脈。其他手法則起到加強這一作用的同時通過調整臟腑機能，為沖任和胞宮提供能源和動力，諸法協同，起到健脾、溫腎、疏肝，通調沖任之作用。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008(8):131-136．

[2]陳瓊,張婷婷.原發性痛經的相關因素與治療的研究進展[J].廣東醫學,2013,34(20):3208.

[3]李娜,秦淑芳.從沖脈論治婦科病之體會[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(5):815.

(本文編輯：蒲曉田)