后世三大學派對河間學派繼承與發展的探討*

河北中醫學院 馮瑞雪 張紫微 張再康 (石家莊050091)

河間學派開山劉完素從運氣學說角度出發，在《黃帝內經》理論指導下，深入研究火熱病的病因病機，提出“六氣皆從火化” “五志過極皆為熱甚”說，擅長應用寒涼藥物治療火熱病證，后人又稱寒涼派。后世三大學派攻邪學派、丹溪學派、溫病學派對其學術思想加以繼承和發展，形成了百家爭鳴、異彩紛呈的局面。

1 攻邪學派的繼承和發展

宋金醫家張從正深受劉完素六氣火熱病機的影響，曾有“風從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可”［1］之論。《金史·本傳》載他“精于醫，貫穿《素》、《難》之學，其法宗劉守真，用藥多寒涼，然起疾救死多取效”。張從正力推河間之理法方藥，將劉完素的防風通圣散、雙解散、瓜蒂散、獨圣散、舟車丸、神芎丸等方劑應用的得心應手，并化裁為新方茶調散、三圣散、浚川散、通經散、禹功散等。他說:“醫者不達時變，猶用辛溫，茲不近于人情也。止可用劉河間辛涼之劑，三日以里之證，十痊八九。予用此藥四十余年，解利傷寒、溫熱、中暑、伏熱，莫知其數，非為炫也，將以證后人之誤用藥者也。”［1］可見，張從正是河間學說的實踐家。不僅如此，他在繼承劉完素火熱病機學說的基礎上，將劉完素“實火說”轉變為“實邪說”，將劉完素狹義的汗吐下三法發展為廣義的汗吐下三法，治病力主攻邪，形成了著名的攻邪學說。正如他說:“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，何也?”。［1］到了明代，吳又可創立戾氣學說，強調溫疫為邪犯膜原，治療溫疫主張以驅邪為第一要義，他在《溫疫論》中提出:“大凡客邪貴乎早治”“勿拘于下不厭遲之說”。［2］他應用達原飲、三消飲汗下兩法表里分消邪氣。他特別注重使用下法，“承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也”［2］的獨到見解，是對張從正下法的重大發展。《名醫類案》稱:“吳又可出，儼然一張子和也”。清代醫家戴天章主張“溫病下不厭早”，他認為“一見舌黃、煩渴諸里證，即宜攻下，不可拘于下不厭遲之說”。［3］柳寶詒也主張治療溫病早用攻下，他在《溫熱逢源》中說:“蓋傷寒重在誤下，溫病重在誤汗，溫病早投攻下，不為大害，前賢本有此論。”［4］楊栗山治療溫病喜用攻下，其創制溫病十五方中有七方應用大黃。他說:“按溫病總計十五方。輕則清之，神解散、清化湯、芳香飲、大小清涼散、大小復蘇飲、增損三黃石膏湯八方;重則瀉之，增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損普濟消毒飲、解毒承氣湯六方。而升降散，其總方也，輕重皆可酌用。”［5］吳鞠通臨床也喜用攻下法，創制宣白承氣湯、導赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯、新加黃龍湯等五承氣湯通腑瀉熱治療溫病。王孟英善于從運樞機、通經絡、除痰濕入手論治疾病，常用藥物有瓜蔞、浙貝母、天花粉、竹茹、竹瀝、蘆根、桔梗、射干、海浮石、旋覆花、冬瓜子、萊菔子、枇杷葉、紫菀、前胡、白前、馬兜鈴、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏等。他說:“夫人氣以成形耳。法天行健，本無一息之停。……一氣偶愆，即能成病。推諸外感，理亦相同。如酷暑嚴寒，人所共受，而有病有不病者，不盡關乎老少強弱也。以身中之氣有愆有不愆也，愆則邪留著而為病，不愆則氣默運而潛消。調其愆而使之不愆，外感內傷諸病無余蘊矣。”［6］

2 丹溪學派的繼承和發展

劉完素不僅擅長治療外感疾病，而且擅長治療內傷疾病。他治療內傷疾病不僅重視情志致病，更重視的是情志刺激化生火熱，因而提出“五志過極皆為熱甚”［7］的論點。他說:“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也。如六欲者，眼、耳、鼻、舌、身、意也。七情者，喜、怒、哀、樂、懼、愛、惡、欲。情之所傷，則皆屬火熱。”［7］朱丹溪繼承和深化了劉完素情志刺激化火說，他說:“五臟各有火，五志激之，其火隨起。若諸寒為病，必須身犯寒氣，口得寒物，乃為病寒，非若諸火病自內作，所以氣之病寒者，十無一二。”［8］“大勞則火起于筋，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肝”［9］“人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以供給也。”［9］

在“五志過極皆為熱甚”說中，劉完素獨重心火。他認為外界的刺激首先導致心火亢盛，進而導致其他臟腑火熱亢盛，形成了以“心火暴甚說”為核心的情志內傷火熱理論。正如張從正所說:“今代劉河間治五志，獨得言外之意。謂五志所發，皆從心造。故凡見喜怒悲驚思之證，皆以平心火為主。”［1］朱丹溪繼承了劉完素“心火暴甚說”為核心的情志內傷火熱理論，他說:“夫以溫柔之盛于體，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰是鐵漢，心不為之動也。”［9］但他又進一步將劉完素的“心火暴甚說”深化發展為“相火妄動說”，從而形成了以肝腎“相火妄動說”為核心的情志內傷火熱理論。他說:“主閉藏者，腎也;司疏泄者，肝也。二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感則心動，心動則相火亦動。動則精自走，相火翕然而起，雖不交會，亦皆暗流而疏泄矣。”［9］

劉完素認為火熱能耗損陰液，他說:“燥萬物者莫熯于火”。［7］但劉完素更重視心火暴甚下汲腎水這一病理變化。他闡述中風、消渴、膈消、狂越、驚、燥擾、譫妄等疾病的病理變化時，都從心火暴甚、腎水虛衰這一病機入手加以分析。如他論述狂越時說:“由是腎水主志，而水火相反，故心火旺則腎水衰，乃失志而狂越。”［7］在劉完素心火暴甚下汲腎水病機的啟發下，朱丹溪也提出相火妄動最易耗傷肝腎中的陰精。他說:“相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣。火起于妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。”［9］不僅如此，朱丹溪強調肝腎妄動的相火比亢盛的心火君火危害還烈，能損耗人體之元氣，可謂是深化了火熱傷陰之病機。他說:“相火之氣，《經》以火言之，蓋表其暴悍酷烈，有甚于君火者也，故曰相火元氣之賊。”［9］

劉完素治療心火暴甚、腎水虛衰證，以“瀉實補衰”為原則，把降心火、益腎水作為第一要旨，藥物如黃連、梔子、連翹、犀角、牛黃、珍珠粉、琥珀、金箔、銀箔、磁石、龍齒、生地黃、玄參、麥門冬、白芍等。朱丹溪繼承和發展了劉完素這一方法，治療相火妄動、陰精虧虛證，把瀉相火、益肝腎陰精作為第一要旨。他創制了大補陰丸，方中以熟地黃、龜板、豬脊髓滋補肝腎精血，以知母、黃柏瀉相火。當陰血虧虛時，則加用四物湯。

劉完素的學術思想對丹溪學派其他醫家影響也非常深刻。如王履同樣重視《內經》、《難經》等經典醫籍的研究，對亢害承制、四氣發病、陰陽虛實補瀉進行了新的發揮。王履在劉完素“六氣化火之說”的基礎上指出傷寒、暑溫之不同，為溫病學派的建立做出了貢獻。王履將劉完素的心火暴甚、腎水虛衰所致的中風歸于類中風之列，因而首創真中、類中之說，融歷代各家中風之說于一爐，對明清醫家產生了很大的影響。

3 溫病學派的繼承和發展

劉完素從五運六氣出發，提出“六氣皆從火化”，“傷寒六經傳變皆是熱證”說，動搖了當時寒邪致病說的統治地位，結束了辛溫法統治外感病的局面，補充了仲景之未備，為溫病學家探索新的病因病機和治法奠定了基礎。在此基礎上，明代吳又可創立戾氣學說，清代余霖創立疫疹“火熱侵及肺胃布散十二經”說，葉天士創立衛氣營血辨證學說，吳鞠通創立了三焦辨證說等，使溫病學說逐漸成熟完善起來。

劉完素倡導表里雙解、清熱瀉火、苦寒燥濕、通里攻下等法，對后世溫病學派辛涼宣透、甘寒清熱、苦寒清熱、淡滲利濕、通腑泄熱等法都產生了重要的影響。可以說，辛涼宣透方劑如吳鞠通的銀翹散、桑菊飲等是對劉完素防風通圣散、雙解散等方劑的繼承和發展，甘寒清熱方劑如余師愚的清瘟敗毒飲、吳鞠通的化斑湯等是對劉完素常用的白虎湯等方劑的繼承和發展，通腑泄熱方劑如吳又可的三消飲、吳鞠通的五承氣湯、楊栗山的升降散等是對劉完素三一承氣湯、三化湯等方劑的繼承和發展，清熱除濕方劑如葉天士的甘露消毒丹、吳鞠通的三仁湯、王孟英的連樸飲、蠶矢湯等是對劉完素常用的六一散、黃連解毒湯、涼膈散等方劑的繼承和發展。

劉完素降心火、益腎水治療內傷火熱的方法，對溫病學家重視滋補肝腎具有重要的啟發作用。葉天士說“熱邪不燥胃津，必耗腎液”。［10］吳鞠通說:“熱邪久羈，吸爍真陰”。［11］據此創制了一甲煎、一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯、小定風珠、大定風珠、加減復脈湯、救逆湯方等一系列滋補肝腎的名方。王孟英認為溫病耗傷肝腎陰液的程度與病情的輕重和預后密切相關，習用生地黃、石斛、鱉甲、肉蓯蓉、山茱萸、五味子、木瓜、烏梅、白芍、桑椹、黑芝麻、龍骨、牡蠣等藥物治療。

劉完素創立了燥氣病機，他說:“諸澀枯涸、干勁皴揭，皆屬于燥”。［7］明末清初著名醫家喻唱受劉完素燥氣病機的影響，對秋燥獨加闡述，創立了著名方劑清燥救肺湯，不僅發展完善了秋燥的病因病機和治療方法，而且對溫病學的發展也作出了貢獻。清代溫病學家吳鞠通治療秋燥，除應用桑杏湯、沙參麥冬湯、翹荷湯外，即選用清燥救肺湯治療，他說:“諸其膹郁，諸痿喘嘔之因于燥者，喻氏清燥救肺湯主之”。［11］

綜上所述，后世攻邪學派、丹溪學派、溫病學派三大學派醫家深受劉完素“火熱論”學術思想的影響。他們在薪火相傳中敢于創新和融匯新知，實現了中醫自身的跨越發展，不僅形成了中國醫學史上金元四大家鼎足而立的局面，而且為明清溫病學派奠定了堅實的基礎。所以，《四庫全書提要》說:“儒之門戶分于宋，醫之門戶分于金元”。

［1］張子和.儒門事親［M］.天津:天津科學技術出版社，1999.14－296

［2］吳又可.溫疫論［M］.天津:天津科學技術出版社，2003.11

［3］戴天章.重訂廣瘟疫論［M］.福州:福建科學技術出版社，2005.9

［4］柳寶詒.溫熱逢源［M］.北京:人民衛生出版社，1959.66

［5］楊璇.傷寒瘟疫條辨［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011.109

［6］王世雄.王夢英醫案［M］.北京:中國中醫藥出版社，1997.148

［7］劉完素.素問玄機原病式［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1985.26－54

［8］朱丹溪.局方發揮［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011.73

［9］朱丹溪.格致余論［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011.13－51

［10］唐笠山.吳醫匯講［M］.北京:中國中醫藥出版社，2013.8

［11］吳瑭.溫病條辨［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2013.15－47