慢性牙周炎的中醫辨證施治臨床研究*

河北省中醫院口腔科

李 敏 高 毅 王競超△ 都廣艷△△ 王彥敏△△△ 王雙雙△△ (石家莊050011)

牙周炎是口腔兩大類主要疾病之一，是口腔科常見病、多發病，在世界范圍內有較高患病率，在我國，其患病率更是居于齲病之上。隨著我國進入老齡化社會，牙周炎更將成為突出的保健問題。菌斑中的微生物是引起牙周炎的始動因子，全身因素如免疫缺陷、內分泌失調等可降低宿主的防御和修復能力，推動該病的發生或發展。其特征是牙齦炎癥出血、牙周袋形成、牙周附著喪失和牙槽骨吸收，最終導致牙齒松動甚至脫落，是成年人牙齒喪失的首要原因。［1］牙周炎相當于中醫的“牙宣”，中醫很早就注意到腎與牙齒的關系，認為“腎虛則齒衰，腎固則齒堅”，對牙周病也早有“凡齒脆而不堅，或易與動搖或疏豁或突而不實。凡不由蟲不由火而齒為病者，比腎氣之不足，其病不在經而在臟”的敘述。臨床工作中，我科對牙周炎患者采用中西醫結合，辨證論治治療牙周炎120 例，獲得滿意的臨床療效，現將研究總結如下。

1 臨床資料

180 例牙周炎病例為我院口腔科門診患者，經口腔科確診為慢性牙周炎，病程1～20年。病損表現:牙齦炎癥、出血;牙周袋形成;牙齒松動;X線顯示患牙牙槽骨有不同程度的吸收。將患者隨機分為2 組:治療組120 例，其中男62 例，女58例，年齡35～74 歲，病程1～19年;對照組60例，其中男31 例，女29 例，年齡36～72 歲，病程1～2 0年。兩組資料在性別、年齡、病程、病損等方面比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

符合《牙周病學》［2］關于慢性牙周炎的診斷標準，患者無全身性疾病。排除標準:侵襲性牙周炎，反映全身疾病的牙周炎(如糖尿病、血液疾病和某些遺傳性疾病)，頜創傷等引起的牙周炎以及不能遵醫囑用藥，影響療效者。

3 中醫辨證分型［3］

3.1 脾胃濕熱證 牙齦紅腫，可探及深牙周袋，有袋內溢膿，牙齦易出血，口干喜飲，口臭，胃內嘈雜易饑，大便秘結，尿黃，苔黃厚，脈數。

3.2 腎陰虧損證 牙齦紅腫萎縮較輕，伴出血溢膿，牙根宣露齒松動，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，溲黃便燥，睡眠差，舌紅苔少，脈細數。

3.3 氣血不足證 牙齦萎縮色淡白，牙根宣露齒松動，咀嚼無力，刷牙吮吸觸碰時牙齦易出血，胃呆納少，口淡無味，大便溏薄，面色無華，氣短倦怠，頭暈眼花，失眠多夢，舌淡苔薄白，脈沉細。

4 治療方法

4.1 對照組 患者行徹底的全口潔治、齦下刮治術牙周基礎治療，局部涂敷2%碘甘油，西吡氯胺含片含化，每次1 片，每日4 次(2 mg/片，黃氏制藥股份有限公司)，1 個月為1 療程。

4.2 治療組 在對照組基礎上，中醫辨證分型藥物治療:⑴脾胃濕熱型:黃連、生地黃各6 g，牡丹皮9 g，升麻6 g，生石膏20 g，黃芩6 g，金銀花10 g。⑵腎陰虧損型:補腎活血固齒方(淫羊藿、補骨脂、熟地黃各15 g，當歸、丹參、知母各10 g，甘草3 g)。⑶氣血不足型:黨參15 g，白術、當歸各12 g、白芍10 g，熟地黃、茯苓、川芎各12 g，甘草6 g，黃精15 g。日1 劑，水煎早晚2次口服，每次300 mL，2 個月為1 療程。

5 療效標準［4］

顯效:牙齦無炎癥，牙周無炎性滲出物，牙周袋變淺(＜4 mm)或消失，牙槽骨不再繼續吸收，牙齒松動度由II°轉I°，咀嚼功能增強。有效:牙齦腫痛基本消失，牙周基本無炎性滲出物，牙周袋變淺，牙槽骨吸收情況穩定，牙齒松動度減輕，咀嚼功能有改善。無效:主訴與體征均同治療前。

6 治療結果

6.1 治療組與對照組療效比較 治療組有效97例，總有效率為80.83%;對照組有效36 例，總有效率為60.00%;兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，治療組療效明顯優于對照組，見表1。

表1 治療組與對照組療效情況 例(%)

6.2 治療組中醫辨證分型施治結果比較 腎陰虧損型發病人數最多為69 例，氣血不足型發病人數最少為20 例。各型顯效率、有效率之間比較差異無顯著性(P＞0.05)。詳見表2。

表2 中醫辨證施治治療組各型療效情況 例(%)

7 討論

牙周炎是口腔科常見的一種牙周組織炎癥性疾病，病因復雜，既有局部因素又有全身因素，主要是致病菌和肌體反應性。臨床對于牙周炎的治療多采用口服抗生素及局部基礎治療，在增強肌體全身調控能力方面缺乏有效措施，治療的遠期療效不理想，易復發，而且副作用較多。

中醫辨證論治，通過對全身臟腑的調節，提高肌體免疫功能，激發人體自身的抗病潛能而發揮藥效作用，彌補了西醫主要針對細菌及局部因素治療的局限性，并且避免了長期口服抗生素的副作用，臨床實踐表明中醫藥治療牙周炎療效確切，未發現副作用。［5］牙周炎屬于中醫“牙宣”“齒豁” “齒衄”范疇，中醫認為其病因病機可歸為脾胃濕熱、腎陰虧損或氣血不足。對于脾胃濕熱型患者應清瀉胃火，消腫止疼;腎陰虧損型，應滋陰補腎，益髓固本;氣血不足型，易補血益氣，養齦健齒。近年來，我科采用中醫辨證分型施治牙周炎，取得了很好的療效。

治療組120 例牙周炎中，腎陰虧損型發病率占第一位。中醫認為，腎藏精，為先天之本，腎精耗損，骨失濡養，牙槽骨吸收，腎虛不能主骨，故牙齒松動。補腎活血固齒方是以“腎主骨”理論為基礎，以治療腎陰虧損型牙周炎患者為目的的中藥方劑，淫羊藿、補骨脂作為君藥補腎助陽，強筋壯骨;熟地黃、當歸、丹參作為臣藥補血活血，填精益髓;知母清熱瀉火，滋陰潤燥;甘草清熱解毒，調和諸藥。現代醫學研究發現淫羊藿主要成分淫羊藿苷體外可以抑制骨吸收，促進成骨細胞增殖分化，促進骨形成;［6－7］丹參主要成分為丹參酮，其可改善微循環和血液流變，增加局部血液供應，促進組織的修復和再生。［8］李立芳等［9］研究發現黃芩、淫羊藿、丹參3 味中藥聯合應用對牙周致病的厭氧菌有較好的抑菌作用。治療組120 例牙周炎中，脾胃濕熱型發病占第二位，病因多為過度食用刺激性食物，導致胃腸積熱，熱循經熏蒸牙齦，蘊熱化火，致使熱傷脈絡、牙齦出血，臨床中胃火上蒸型的患者多為青壯年，治療所用藥物黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒，有廣譜抗菌作用，另外黃連還有止血的作用;生地黃有縮短凝血時間、止血的作用;生石膏有清熱瀉火、調節體溫作用。氣血不足型牙周炎，所占比例最少，多出現于久病虛弱者，久病耗傷，使先天之源枯竭，而后天生化不足，氣血虧損，脈絡空虛，則牙齒失于濡養，本型多發生于女性，部分患者會合并全身疾病，故此病纏綿日久，身疲力乏，少氣懶言，有時輕有時重?，F代醫學發現黨參具有補血生津的作用，可增強肌體的抵抗力，升高紅細胞、血紅蛋白等;黃芪有較廣泛的抗菌作用，其在細胞培養中可使細胞數目增多，壽命延長，黃芪還可使壞死細胞恢復活力;白術能促進細胞免疫功能，有一定提升白細胞作用。［10］

研究表明，中西醫結合辨證論治治療牙周炎，即改善消除局部病損，又調節全身狀況、標本兼治，療效滿意。

［1］曹采方.臨床牙周病學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2006.161

［2］孟煥新.牙周病學［M］.3 版.北京:人民衛生出版社，2008.156－157

［3］李元聰.中西醫結合口腔科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005.98－101

［4］胡壯，沈海濱.中醫辨證分型治療牙周炎78 例［J］.上海中醫藥雜志，2003，37 (3):34

［5］羅禮君.牙周病中醫藥治療的概況和展望［J］.牙體牙髓牙周病雜志，2003，13 (9):534

［6］李晶晶，于世鳳，李鐵軍，等.淫羊藿對口腔各礦化組織破骨細胞性骨吸收的體外實驗研究［J］.中華口腔醫學雜志，2002，37 (5):291－294

［7］翟遠坤，王鳴剛，李志忠，等.淫羊藿苷含藥血清對體外培養骨髓間充質干細胞增殖及成骨性分化的影響［J］.中華中醫藥雜志，2012，2 (27):480－484

［8］朱嘉蓉，羅厚蔚.丹參酮ⅡA 的抑菌活性研究［J］.中國藥科大學學報，2004，35 (4):368－370

［9］李立芳，張勇.中藥對牙周致病厭氧菌體外抑菌活性的研究［J］.河北中醫藥學報，2008，23 (4):30－31

［10］高學敏.中藥學［M］.2 版.北京:中國中醫藥出版社，2007.426－430