眼瞼粘貼保護(hù)膜的設(shè)計(jì)及其應(yīng)用1）

曾雪彬，張 瓊，張艷怡

全身麻醉時(shí)病人暫時(shí)處于意識(shí)喪失狀態(tài)，由于全身麻醉和肌松藥的相互作用，使病人肌肉松弛，包括眼部肌肉，以至于病人閉眼不能，并且當(dāng)麻醉過深或者長時(shí)間麻醉手術(shù)時(shí)淚液分泌減少，蒸發(fā)增加，使眼睛失去其天然保護(hù)作用［1］。再則頭面部手術(shù)時(shí)需將手術(shù)單蓋住病人面部，這樣主要存在容易摩擦病人眼部的問題和不易觀察病人眼部情況或是消毒過程中消毒液不慎進(jìn)入眼內(nèi)，這些都容易引起眼睛的副損傷，輕者引起術(shù)后病人畏光流淚不適，重者可引起角膜潰瘍，導(dǎo)致視力障礙等嚴(yán)重后果。據(jù)報(bào)道，在全身麻醉手術(shù)未行眼睛保護(hù)的病人中，角膜損傷的發(fā)病率高達(dá)44%［2］。為解決上述問題，筆者設(shè)計(jì)了一種新型眼瞼粘貼保護(hù)膜。該保護(hù)膜能有效地保護(hù)眼瞼，避免因手術(shù)引起眼部副損傷的發(fā)生，避免引起護(hù)理不良事件。現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

該眼瞼粘貼保護(hù)膜由膜體內(nèi)部區(qū)域的透明薄膜和膜體邊緣區(qū)域的粘貼薄膜構(gòu)成，粘貼薄膜的一面設(shè)有黏合體。優(yōu)選粘膠或醫(yī)用壓敏膠為黏合體。優(yōu)選聚乙烯薄膜或EVA薄膜為膜體主材質(zhì)，比雙眼稍大，粘貼時(shí)能蓋住雙眼，眉毛部位及下眼瞼部位設(shè)計(jì)為不粘透明薄膜。膜體整體為橢圓形或長方形，膜體中部設(shè)有手撕線。

2 使用方法

全身麻醉后病人雙眼內(nèi)常規(guī)涂布紅霉素眼膏，取眼瞼粘貼保護(hù)膜一片，使長方形無膠區(qū)域和弧形條狀無膠區(qū)域分別覆蓋住眉毛和睫毛，分開不黏膜，將粘貼透明薄膜貼在病人眼部。膜體中部設(shè)有手撕線的結(jié)構(gòu)，在膜體上的透明薄膜不能很準(zhǔn)確地覆蓋住病人眼部的情況下，可以通過手撕線將膜體撕開調(diào)整；在沒使用前，膜體通過粘貼薄膜粘貼在光滑薄片上，使用時(shí)通過空余端頭將膜體從光滑薄片上撕下，這樣能避免在使用過程中膜體的實(shí)際有效區(qū)域被損壞。手術(shù)結(jié)束后輕輕取下，眉毛、睫毛的無黏合體設(shè)計(jì)不會(huì)將眉毛、睫毛粘下。

3 討論

全身麻醉下行頭面部手術(shù)時(shí)，手術(shù)者在頭面部操作不可避免地會(huì)經(jīng)常摩擦病人眼部以及手術(shù)部位的血可能濺入眼內(nèi)，引起眼結(jié)膜、角膜充血，導(dǎo)致繼發(fā)感染。其次頭面部手術(shù)消毒范圍較局限，消毒液易濺入眼內(nèi)，刺激眼內(nèi)黏膜。在以布類敷料包頭時(shí)，布類敷料邊緣置于眼睛位置，摩擦眼瞼導(dǎo)致睫毛脫落或造成倒睫直接刺激損傷眼角膜或結(jié)膜，再者全身麻醉及氣管插管時(shí)因麻醉藥的肌松作用導(dǎo)致眼瞼松弛，消除眼瞼的正常閉合作用。若手術(shù)時(shí)間較長導(dǎo)致角膜外露可引發(fā)暴露性角膜炎［3］。致病人術(shù)后出現(xiàn)雙眼刺痛、畏光、流淚等角膜、結(jié)膜炎癥狀甚至視力減退等嚴(yán)重并發(fā)癥，給病人帶來極大的痛苦［4］。因此，應(yīng)對(duì)全身麻醉手術(shù)病人特別是頭面部手術(shù)病人時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的眼保護(hù)措施，以免發(fā)生或盡可能減少不必要的眼部損害不良事件。該眼瞼保護(hù)膜能有效避免不良事件發(fā)生，使用方便，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用，為手術(shù)病人提供更安全的護(hù)理。

本眼瞼粘貼保護(hù)膜能很好地通過粘貼薄膜將膜體貼合在眼部，透明薄膜不僅能對(duì)眼球進(jìn)行有效的保護(hù)，而且能很好地方便醫(yī)護(hù)人員觀察病人的眼部情況；眼瞼粘貼保護(hù)膜的膜體整體為橢圓形或長方形的結(jié)構(gòu)，能很好地讓膜體覆蓋病人眼部，使膜體與病人眼部相貼合；該保護(hù)膜能粘貼上下眼瞼，保持術(shù)中閉眼，防止全身麻醉手術(shù)病人手術(shù)過程中無意識(shí)睜眼，導(dǎo)致眼角膜暴露干燥引起角膜損傷；或是頭面部手術(shù)時(shí)，防止消毒液不慎進(jìn)入眼睛導(dǎo)致?lián)p傷角膜，亦可防止眼部因手術(shù)后揭下粘貼膜而導(dǎo)致眉毛、睫毛損傷而增加病人痛苦，即能在手術(shù)過后取下膜體時(shí)不會(huì)對(duì)眉毛和睫毛造成損壞的基礎(chǔ)上有效提升薄膜對(duì)眼部的保護(hù)作用。

本實(shí)用新型眼瞼粘貼保護(hù)膜具有結(jié)構(gòu)簡單、使用方便，符合手術(shù)規(guī)范管理要求。應(yīng)用本眼瞼保護(hù)膜后，全身麻醉手術(shù)病人，尤其頭面部手術(shù)病人的術(shù)后眼部不適感明顯降低，避免了潛在的醫(yī)療隱患，保證了醫(yī)療安全，從而提高病人滿意度。

［1］ 宋振英．眼科診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：363－364．

［2］ 李朝標(biāo)．全麻術(shù)中濕鹽水紗布遮蓋雙眼防暴露性角膜炎［J］．中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志，2004，40（3）：266．

［3］ 張敏．全麻手術(shù)患者術(shù)中眼保護(hù)防暴露性角膜炎［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，7（10）：769－770．

［4］ 李建梅，駱如香，陳云超，等．全麻下頭面部手術(shù)患者不同眼保護(hù)方法的比較［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，21（21）：1933－1944．