綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血病人尿失禁相關(guān)性皮炎影響的研究

張愛(ài)萍，任改瑛，李春霞

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是指由于大小便失禁，會(huì)陰或外生殖器周?chē)钠つw接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小水皰為主要表現(xiàn)的炎性病變［1］。失禁相關(guān)性皮炎主要發(fā)生部位會(huì)陰部、腹股溝、男性陰囊皺褶、女性陰唇及大腿內(nèi)側(cè)及后部等。主要表現(xiàn)：受刺激部位的皮膚出現(xiàn)片狀與受壓無(wú)關(guān)的潮紅、紅疹、濕疹、浸漬、糜爛，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚表皮的缺失、滲液，伴或不伴有感染［2］，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，腦卒中存活者尿失禁的發(fā)生率為32%～79%［3］，腦出血術(shù)后建議早期拔除尿管，有效預(yù)防泌尿系感染，尿管拔除后，病人因尿失禁極易發(fā)生相關(guān)性皮炎。本研究選擇2011年5月—2014年5月我院收治的180例腦出血失禁病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩種干預(yù)方法的臨床效果進(jìn)行觀察和比較，以確定其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年5月—2014年5月收治的腦出血失禁病人180例，其中男128例，女52例，年齡38歲～85歲（65．5歲±17．8歲）。出血部位：基底節(jié)區(qū)94例，小腦10例，丘腦2例，腦葉74例。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有病人分為觀察組和對(duì)照組，每組90例，兩組年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 實(shí)施方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：及時(shí)清理尿液防止刺激皮膚；使用一次性可吸收尿墊和紙尿褲，保持局部干燥；及時(shí)更換床單位減少對(duì)皮膚刺激等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。①全面評(píng)估病人，病人在入院2h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估，評(píng)估病人病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、會(huì)陰部皮膚、皮膚彈性、皮膚刺激時(shí)間，家屬對(duì)尿失禁的認(rèn)知等。之后每班進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用會(huì)陰部評(píng)估量表［4］及時(shí)發(fā)現(xiàn)IAD高危人群，應(yīng)用IAD嚴(yán)重程度評(píng)估工具［5］確定有效的治療方案，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診如營(yíng)養(yǎng)科、精神衛(wèi)生科等，制定切實(shí)有效的護(hù)理計(jì)劃。②進(jìn)行健康宣教，告知家屬尿失禁發(fā)生皮炎的原因、癥狀、危害，確保家屬積極配合醫(yī)生護(hù)士的治療和護(hù)理。③在使用一次性尿墊或紙尿褲時(shí)采取內(nèi)襯純棉毛巾或棉質(zhì)尿片，以增加病人皮膚的透氣性和舒適度。④會(huì)陰部使用康惠爾透明敷貼或滲液貼，在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液、汗?jié)n、糞便的浸漬，透氣性好，同時(shí)具有消炎作用，能有效預(yù)防皮炎的發(fā)生。⑤采用接尿器或保鮮膜接取尿液：將接尿器或保鮮袋口打開(kāi)套入陰莖根部，妥善固定，松緊適宜舒適，方便臨床護(hù)理［6］。⑥尿、便后及時(shí)用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰部，采用沖洗或輕拍式清潔，洗后用干毛巾或電吹風(fēng)吹干會(huì)陰部皮膚。⑦如已發(fā)紅或發(fā)生濕疹，使用民間偏方，用炒過(guò)的高粱面涂抹患處，邊涂邊擦掉，使皮膚保持干燥。

1．3 效果觀察 觀察兩組病人住院期間第3天、第7天、第14天發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的例數(shù)。

1．4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 失禁性皮炎的分級(jí)［7］：輕度為皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適；中度為中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適；重度為皮膚變暗或深紅色，大面積皮膚剝脫受損、水皰和滲出［8］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組病人失禁性皮炎發(fā)生情況比較 例（%）

表2 兩組病人發(fā)生失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較 例（%）

3 討論

3．1 護(hù)理評(píng)估有助于早期發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危因素，積極干預(yù)可減少失禁性皮炎的發(fā)生率 在腦出血病人中，因意識(shí)障礙或偏癱導(dǎo)致大小便失禁，病人缺乏自主改變體位的能力，會(huì)陰部皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露在堿性尿液、汗液及大便中，增加局部刺激，導(dǎo)致皮膚防御細(xì)菌能力下降，易發(fā)生局部感染。病人家屬防失禁性皮炎知識(shí)缺乏，在護(hù)理病人的過(guò)程中過(guò)度清潔導(dǎo)致皮脂膜屏障作用受損［9］；腦出血病人常伴有胃癱，如進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后給予禁食或流食，為減輕腦水腫的發(fā)生，需嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液量，容易導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)缺乏，皮脂中重要脂質(zhì)成分缺失，局部皮膚抵抗力下降，如不積極干預(yù)，容易出現(xiàn)失禁性皮炎。腦出血病人住院1周～2周時(shí)間，因營(yíng)養(yǎng)流失、長(zhǎng)期臥床、皮膚抵抗力下降等綜合因素存在，失禁性皮炎發(fā)生率較高，在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，要注意評(píng)估意識(shí)狀況、肢體活動(dòng)度、病人如廁能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、家屬相關(guān)知識(shí)的掌握程度等，有的放矢的給予護(hù)理措施。

3．2 制定并落實(shí)健康教育計(jì)劃，可延緩失禁性皮炎的發(fā)生時(shí)間 在進(jìn)行健康教育時(shí)，要采用講解和示范相結(jié)合的方式，如在為病人會(huì)陰部進(jìn)行清潔時(shí)，不可用力擦洗，防止皮膚機(jī)械性損傷；在使用尿墊或紙尿褲時(shí)要內(nèi)襯柔軟的純棉尿片，要保持尿片清潔，反復(fù)使用時(shí)，尿片在清洗后要用開(kāi)水浸泡10min，晾干使用。要為病人及家屬講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)病人合理飲食。對(duì)使用鼻飼飲食的病人，既要注意營(yíng)養(yǎng)科學(xué)，又要保證飲食干凈衛(wèi)生，防止出現(xiàn)腹瀉。

3．3 合理使用輔助用具，減少失禁性皮炎的發(fā)生率在常規(guī)護(hù)理中，病人使用的一次性尿墊或紙尿褲，因透氣性差，長(zhǎng)時(shí)間包裹會(huì)導(dǎo)致皮膚汗?jié)n、尿液浸漬，皮膚受損，發(fā)生失禁性皮炎。康惠爾透明貼或滲液吸收貼，透氣性好，吸水性強(qiáng)，在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，可防止排泄物的浸漬，有效預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)180例腦出血失禁病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯降低腦出血術(shù)后病人失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，改善病人的生活質(zhì)量，提高病人的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣與應(yīng)用。但因研究時(shí)間短，病例偏少，需進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)和長(zhǎng)期研究以驗(yàn)證綜合護(hù)理干預(yù)效果。

［1］ Grag M，Bliss DZ，Doughty DB，et al．Incontinence－associated dermatitis：A consensus［J］．J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（1）：45－54．

［2］ 張娜，吳娟．失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1046－1048．

［3］ 曾龍英．腦卒中伴尿失禁病人的護(hù)理干預(yù)［J］．全科護(hù)理，2009，7（1）：1227．

［4］ Nix DH．Validity and reliability of the perineal assessment tool［J］．Ostomy Wound Manage，2002，48（2）：43－49．

［5］ Borchert K，Bliss DZ，Savik K，et al．The incontinence associated dermatitis and its severity instrument：Development and validation［J］．J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（5）：527－535．

［6］ 陳銘青，黃志玲．保鮮袋在昏迷男性病人尿失禁應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（6）：221－223．

［7］ Nancy Chatham．How to manager incontinence－associated dermatitis［J］．Wound Care Advisor，2012，1（1）：7．

［8］ 須月萍，金友紅．紫草油預(yù)防失禁性皮炎的應(yīng)用研究［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5369－5370．

［9］ 葛玲玲，張平平．腦出血患者失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防和護(hù)理［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014（1）：464．