綜合護理干預對腦出血病人尿失禁相關(guān)性皮炎影響的研究

張愛萍，任改瑛，李春霞

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是指由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小水皰為主要表現(xiàn)的炎性病變［1］。失禁相關(guān)性皮炎主要發(fā)生部位會陰部、腹股溝、男性陰囊皺褶、女性陰唇及大腿內(nèi)側(cè)及后部等。主要表現(xiàn)：受刺激部位的皮膚出現(xiàn)片狀與受壓無關(guān)的潮紅、紅疹、濕疹、浸漬、糜爛，嚴重者出現(xiàn)皮膚表皮的缺失、滲液，伴或不伴有感染［2］，嚴重影響病人生活質(zhì)量。據(jù)報道，腦卒中存活者尿失禁的發(fā)生率為32%～79%［3］，腦出血術(shù)后建議早期拔除尿管，有效預防泌尿系感染，尿管拔除后，病人因尿失禁極易發(fā)生相關(guān)性皮炎。本研究選擇2011年5月—2014年5月我院收治的180例腦出血失禁病人進行綜合護理干預和常規(guī)護理干預，并對兩種干預方法的臨床效果進行觀察和比較，以確定其護理效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年5月—2014年5月收治的腦出血失禁病人180例，其中男128例，女52例，年齡38歲～85歲（65．5歲±17．8歲）。出血部位：基底節(jié)區(qū)94例，小腦10例，丘腦2例，腦葉74例。按隨機數(shù)字表法將所有病人分為觀察組和對照組，每組90例，兩組年齡、性別、營養(yǎng)狀況等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 實施方法 對照組病人給予常規(guī)護理干預，主要包括：及時清理尿液防止刺激皮膚；使用一次性可吸收尿墊和紙尿褲，保持局部干燥；及時更換床單位減少對皮膚刺激等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預。①全面評估病人，病人在入院2h內(nèi)進行初次評估，評估病人病情、年齡、營養(yǎng)狀況、會陰部皮膚、皮膚彈性、皮膚刺激時間，家屬對尿失禁的認知等。之后每班進行評估。應用會陰部評估量表［4］及時發(fā)現(xiàn)IAD高危人群，應用IAD嚴重程度評估工具［5］確定有效的治療方案，及時請相關(guān)科室會診如營養(yǎng)科、精神衛(wèi)生科等，制定切實有效的護理計劃。②進行健康宣教，告知家屬尿失禁發(fā)生皮炎的原因、癥狀、危害，確保家屬積極配合醫(yī)生護士的治療和護理。③在使用一次性尿墊或紙尿褲時采取內(nèi)襯純棉毛巾或棉質(zhì)尿片，以增加病人皮膚的透氣性和舒適度。④會陰部使用康惠爾透明敷貼或滲液貼，在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液、汗?jié)n、糞便的浸漬，透氣性好，同時具有消炎作用，能有效預防皮炎的發(fā)生。⑤采用接尿器或保鮮膜接取尿液：將接尿器或保鮮袋口打開套入陰莖根部，妥善固定，松緊適宜舒適，方便臨床護理［6］。⑥尿、便后及時用溫開水清洗會陰部，采用沖洗或輕拍式清潔，洗后用干毛巾或電吹風吹干會陰部皮膚。⑦如已發(fā)紅或發(fā)生濕疹，使用民間偏方，用炒過的高粱面涂抹患處，邊涂邊擦掉，使皮膚保持干燥。

1．3 效果觀察 觀察兩組病人住院期間第3天、第7天、第14天發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的例數(shù)。

1．4 評價指標 失禁性皮炎的分級［7］：輕度為皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適；中度為中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適；重度為皮膚變暗或深紅色，大面積皮膚剝脫受損、水皰和滲出［8］。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人失禁性皮炎發(fā)生情況比較 例（%）

表2 兩組病人發(fā)生失禁性皮炎嚴重程度比較 例（%）

3 討論

3．1 護理評估有助于早期發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危因素，積極干預可減少失禁性皮炎的發(fā)生率 在腦出血病人中，因意識障礙或偏癱導致大小便失禁，病人缺乏自主改變體位的能力，會陰部皮膚長時間暴露在堿性尿液、汗液及大便中，增加局部刺激，導致皮膚防御細菌能力下降，易發(fā)生局部感染。病人家屬防失禁性皮炎知識缺乏，在護理病人的過程中過度清潔導致皮脂膜屏障作用受損［9］；腦出血病人常伴有胃癱，如進行手術(shù)，術(shù)后給予禁食或流食，為減輕腦水腫的發(fā)生，需嚴格控制靜脈補液量，容易導致病人營養(yǎng)缺乏，皮脂中重要脂質(zhì)成分缺失，局部皮膚抵抗力下降，如不積極干預，容易出現(xiàn)失禁性皮炎。腦出血病人住院1周～2周時間，因營養(yǎng)流失、長期臥床、皮膚抵抗力下降等綜合因素存在，失禁性皮炎發(fā)生率較高，在進行護理評估時，要注意評估意識狀況、肢體活動度、病人如廁能力、營養(yǎng)狀況、家屬相關(guān)知識的掌握程度等，有的放矢的給予護理措施。

3．2 制定并落實健康教育計劃，可延緩失禁性皮炎的發(fā)生時間 在進行健康教育時，要采用講解和示范相結(jié)合的方式，如在為病人會陰部進行清潔時，不可用力擦洗，防止皮膚機械性損傷；在使用尿墊或紙尿褲時要內(nèi)襯柔軟的純棉尿片，要保持尿片清潔，反復使用時，尿片在清洗后要用開水浸泡10min，晾干使用。要為病人及家屬講解營養(yǎng)知識，指導病人合理飲食。對使用鼻飼飲食的病人，既要注意營養(yǎng)科學，又要保證飲食干凈衛(wèi)生，防止出現(xiàn)腹瀉。

3．3 合理使用輔助用具，減少失禁性皮炎的發(fā)生率在常規(guī)護理中，病人使用的一次性尿墊或紙尿褲，因透氣性差，長時間包裹會導致皮膚汗?jié)n、尿液浸漬，皮膚受損，發(fā)生失禁性皮炎。康惠爾透明貼或滲液吸收貼，透氣性好，吸水性強，在皮膚表面形成一層保護膜，可防止排泄物的浸漬，有效預防失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。

綜上所述，對180例腦出血失禁病人實施綜合護理干預，可明顯降低腦出血術(shù)后病人失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率及嚴重程度，改善病人的生活質(zhì)量，提高病人的護理滿意度，值得推廣與應用。但因研究時間短，病例偏少，需進一步擴大病例數(shù)和長期研究以驗證綜合護理干預效果。

［1］ Grag M，Bliss DZ，Doughty DB，et al．Incontinence－associated dermatitis：A consensus［J］．J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（1）：45－54．

［2］ 張娜，吳娟．失禁相關(guān)性皮炎的護理進展［J］．中華護理雜志，2012，47（11）：1046－1048．

［3］ 曾龍英．腦卒中伴尿失禁病人的護理干預［J］．全科護理，2009，7（1）：1227．

［4］ Nix DH．Validity and reliability of the perineal assessment tool［J］．Ostomy Wound Manage，2002，48（2）：43－49．

［5］ Borchert K，Bliss DZ，Savik K，et al．The incontinence associated dermatitis and its severity instrument：Development and validation［J］．J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（5）：527－535．

［6］ 陳銘青，黃志玲．保鮮袋在昏迷男性病人尿失禁應用的護理體會［J］．中國保健營養(yǎng)，2012（6）：221－223．

［7］ Nancy Chatham．How to manager incontinence－associated dermatitis［J］．Wound Care Advisor，2012，1（1）：7．

［8］ 須月萍，金友紅．紫草油預防失禁性皮炎的應用研究［J］．吉林醫(yī)學，2013，34（26）：5369－5370．

［9］ 葛玲玲，張平平．腦出血患者失禁相關(guān)性皮炎的預防和護理［J］．中國保健營養(yǎng)，2014（1）：464．