郝學君教授以火針治療濕疹經驗

劉悅

郝學君教授是國家級名中醫，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事臨床工作近40年，曾先后7次赴俄羅斯、意大利等國家從事針灸臨床和針灸講座工作，傳播弘揚中醫針灸技藝和學術，臨證經驗豐富。郝教授在濕疹的治療中認為，濕疹為內濕與外風相搏而成，在辨證論治基礎上采用內服外用、針藥結合之法，療效滿意［2］。其對濕疹的辨治見解獨到，臨床療效顯著。筆者有幸跟隨郝教授學習，對郝教授治療濕疹的辨證施針思路有所領會，以火針替代普通針刺，選擇穴位時多標本兼顧，臨床療效顯著。現將郝教授采用火針治療濕疹的臨床經驗總結一二。

1 守火針之意，取科技之新

火針療法是將一種特殊質料制成的粗細針在火上燒紅后，迅速刺入人體一定穴位和部位的治療方法，至今已有數千年歷史。火針有激發經氣、振奮陽氣、調節臟腑功能，從而疏通經絡，推動氣血。該療法在《針灸學》中又被稱之為“溫通刺法”［1］。火針在文字上，始見于《內經》，稱“燔針”“焠刺”，《靈樞·官針》云“凡刺有九，以應九變……九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”，指出火針適用于治療寒痹。至宋代，火針療法不僅在外科、五官科、痹癥治療中應用成熟，還開始用于內臟疾患的治療［2］。至明代，《針灸聚英》對火針進行了系統記載，在針具、加熱、刺法、適應癥等方面論述頗詳，治療范圍也遠遠超出《內經》所述。郝教授認為，利用火針，通過一種特殊、迅疾的方法強刺激背部俞穴，可以調節相應內臟功能，奏活血祛瘀、祛風除濕、清熱瀉火之效。相較于普通針刺，火針迅刺后形成的燒灼性創傷可產生持續刺激效應，遠非普通針刺留針刺激可比。

傳統火針療法是采用古代九針中的“大針”，于火上燒紅后，迅速刺入穴位。郝教授現在所用的是“火針儀”，即“電火針”療法，較傳統火針針尖略粗。該療法既保留了火針的“溫熱”之意，又具有針尖溫度高、進針深度可控、患者痛苦小等優勢。

依據郝教授多年經驗，濕疹雖多為熱證，但火針療效甚佳。蓋因火針具有火熱之性，取“火郁發之”之意，正如《類經》所云:“因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發。”一則火針既有針刺之實、又兼“灸”法之意，可溫通經絡、激發經氣、行氣活血;二則火針借其熱力可灼烙人體經穴腠理，強開外門，以熱引熱，將熱邪引出體外，而達到邪去病愈之目的。

臨床上，采用電火針治療濕疹之時，以點刺背部俞穴為主，一般選擇4～6對背部俞穴，取穴時強調精而簡，其意在控制每次施針的穴位數量，以防正氣外泄而傷正;同時在達到治療目的的前提下盡可能減輕患者痛苦。操作上，應疾進疾出，以點刺、淺刺為主;視病情輕重選擇進針深度，輕者進針2 mm左右，重者可進針3～4 mm。通常每周治療1次，4周為1療程。治療多在2周左右開始起效，一般需治療2～3個療程。

2 遵《內經》病機，定基本用穴

在采用針刺療法治療濕疹時，郝教授避繁就簡，首先依據濕疹的病位、癥狀特點，擬定基本穴，在此基礎上，輔以辨證選穴，以達到標本兼治的目的。所擬定的基礎穴包括肺俞、風門和膈俞。

選肺俞之依據在于濕疹的病位在皮膚。《素問·五藏生成篇》云:“肺之合皮也，其榮毛也。”因此，濕疹的發病與肺密切相關。肺氣不宣或肺熱內蘊，皆可致皮膚腠理開合失司，內濕不得發散，與外邪相搏而發病;久病者，亦可因肺氣不足，不能將水谷精微散于肌表而致皮毛失養，皮損遷延難愈。肺俞穴是治療肺臟疾患的重要腧穴，為肺臟經氣轉輸、輸注膀胱經之穴，可調整內臟功能。因此據“肺主皮毛”之理，首選“肺俞”，以開腠理、散內濕、除外邪;兼可益肺，輸布精微以濡養肌膚，助皮損恢復。取“風門”之意在于，瘙癢是濕疹的最常見癥狀，輕者不適，重則難耐，甚或影響睡眠，鑒于“無風不作癢”，癢癥多因“風”所致，是以“風邪客于肌中則肌虛，真氣發散又被寒搏，皮膚外發腠理開毫毛，淫氣妄行之則為癢也”(《素問》)，而“此穴能瀉一身熱氣，常灸之，永無癰疽瘡疥等患”(《圖翼》)，故取風門穴作為基本穴，以祛風散邪、宣肺固表。除直接取風門以疏散風邪外，郝教授借鑒“治風先治血，血行風自滅”之論，取穴膈俞。蓋因“血會膈腧”，該穴具有其他腧穴不可替代的活血及涼血作用，同時兼可補血及調節諸臟腑功能，因而作為基本穴選用。

3 重辨證施治，消兼變之邪

濕疹發病雖以濕邪為核心病機，但在其發生發展過程中多兼見或變生他邪，特別是反復發作、遷延難愈患者。郝教授認為，發病之初多外受風、濕、熱邪合而為病;至慢性階段，多因濕熱相搏、阻遏氣機或素體氣虛致血行不暢，而變生、兼夾不種程度的血瘀，正所謂“久病入絡”。因此，臨床施治中，應在基礎選穴基礎上，依據皮疹的局部表現以及全身癥狀、舌脈特征，辨風、濕、熱、瘀之有無和輕重，適當輔以散風、祛濕、清熱、化瘀之法。

具體而言:對于皮疹特點為表面以鮮紅為主、高出皮膚、瘙癢、無明顯滲出及抓痕，舌質偏紅、脈偏數者，以熱盛論治，可加刺心俞、督俞、胃俞。刺心俞者，因“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故針刺此穴以清心瀉火，兼可助膈俞以涼血、活血;刺胃俞者，則因此類患者之濕熱多因過食肥甘厚味、酒漿之品而釀生濕熱，脾虛之本尚不明顯，故針刺胃俞以清陽明濕熱，使濕無所附、熱無所依;督俞為膀胱經接受督脈陽氣之處，加刺此處，配合胃俞可加強清熱之力。對于皮疹特點為發紅、瘙癢較重，并可見搔痕、滲出、出血等，伴見大便秘結、舌質紅苔白或黃膩、脈滑或弦者，以濕盛論治，可加刺督俞、肝俞、大腸俞。刺督俞以清熱，使濕無所附;瘙癢重者，或因外受風邪較盛，亦或內熱至極以生風，但均內應于肝，故刺肝俞，以配合風門，加強散風止癢之力，同時可兼清血中之熱;刺大腸俞，旨在給邪以出路，使濕熱從下焦而去。對于皮疹特點為皮膚較干、色澤較淡、病程較長、反復發作的慢性濕疹者，可加刺心俞、脾俞。蓋因此類患者脾虛之本較為明顯，故當選用脾俞，以健脾除濕，恢復中焦運化之力，使氣血生化有源，從而達到固本、祛邪的目的;刺心俞者，一則清內熱，二則配合膈俞祛久病之瘀。

4 濕疹不離“濕”，除濕重益脾

濕疹在中醫學中，屬于“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇。郝學君教授認為，濕疹之病的發生發展終不離濕邪，以濕邪為其核心病機，因內有濕熱內蘊，兼受外邪而發病，即所謂“外癥發于外而源于內”。然其內濕多責之于:素體稟賦不耐、飲食失節、或勞思過度等失于調攝，終致脾胃受損，運化失司，氣化不利，而水停生濕。因此，郝教授依《內經》所言“諸濕腫滿，皆屬于脾”之病機，在濕疹治療過程中，重視調理脾胃，脾健則濕除，內濕漸去，外濕亦無所依附，終達治病求本、預防復發的目的。臨床治療中，應依據疾病所處階段、治療目的的不同，兼顧取穴數量，適時、適量選用健脾益胃之穴。具體而言:對于急性期、瘙癢癥狀明顯的患者，遵“急則治其標”的原則，少取或不取健運脾胃之穴，待癥狀有所改善后，再依“緩則治其本”之原則，酌情選用一二穴，以固本祛邪;對于素體脾虛、病情反復、遷延難愈者，可在治療之初即適當選用脾俞、胃俞等穴位，以恢復脾胃運化之力，一則祛除致病之濕邪，二則恢復機體正氣以助外力驅邪。

5 小結

濕疹為皮膚科常見病之一，雖然大多數患者治療后可獲痊愈，但仍有一部分患者僅有一時取效，難以根治。近年來雖不乏火針治療濕疹的報道，但郝教授在取穴上不同于他人。既往報告中，大多針對皮疹施火針，以強開外門，給邪以出路［3-5］。而以火針刺俞穴之法治療濕疹的報告甚少［6］。郝教授所用之火針，以辨病、辨證為基礎，直求病因，通過火針調理臟腑功能，從而達到治療疾病的目的。在選穴上，據病在肌膚而取“肺俞”以責其臟;因其夾雜風邪、多有瘙癢之特點，取“風門”以祛風散邪;據“治風先治血，血行風自滅”之理，選取膈俞作為基本穴。再依據皮損和脈癥辨風、熱、濕、瘀之有無和輕重，酌情加刺督俞、肝俞、大腸俞(熱盛者)或心俞、督俞、胃俞(濕盛者)，或反復發作者加刺心俞、脾俞。郝教授在利用火針治療濕疹方面自成一法，不同于他人，且長期以來在臨床應用中療效顯著，值得借鑒。

［1］張吉.針灸學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2006:511.

［2］黃昌錦，黃應杰，陳楚云，等.火針療法的發展源流［J］.中國針灸，2013，33(5):455-458.

［3］王桂玲，郭靜，謝新才，等.賀普仁治療皮膚病驗案舉隅［J］.中國中醫藥信息雜志，2011，18(3):94-95.

［4］鐘潤芬，黃石璽，蘇俊娥，等.火針配合溫和灸治療濕疹臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(10):646-647.

［5］侯加運，易偉民，陳柳丹，等.火針圍刺治療慢性濕疹30例臨床觀察［J］.中國民間療法，2014，22(7):19.

［6］黃蜀，姚戎，陳純濤，等.火針治療慢性濕疹的臨床研究［J］.四川中醫，2004，22(12):86-87.

(本文編輯:蒲曉田)