30例超聲內鏡引導下胰腺腫瘤穿刺活檢術的護理配合

張雪梅

30例超聲內鏡引導下胰腺腫瘤穿刺活檢術的護理配合

張雪梅

目的：探討超聲內鏡引導下胰腺穿刺活檢術（EUS-FNA）的配合方法，提高護理質量，為患者服務。方法：對2014年1～10月共計30例胰腺占位性病變患者行EUS-FNA的臨床資料和護理配合措施進行回顧性分析總結。結果：30例患者診治過程順利，未出現感染、出血、穿孔等并發癥。結論：術前有針對的宣教和心理護理、完善的物品準備，術中熟練的操作配合，術后生命體征的監測和病情觀察是檢查成功的重要保證。

超聲內鏡 胰腺穿刺 護理

超聲內鏡檢查術（EUS）是內鏡與超聲相結合而成的一種新型的影像學檢查，它將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，當內鏡插入上消化道后，通過內鏡直接觀察腔內形態，同時又可進行超聲掃描以獲得管道層次解剖的組織學特征以及周圍臨近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了內鏡和超聲的診斷水平[1]。在超聲內鏡引導下，應用細針穿刺抽吸活檢術（FNA）能明顯提高胰腺占位診斷的特異性和準確性[2]。目前，超聲內鏡下的介入性診斷和治療是已經國內外內鏡技術的熱點之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1～10月，我院膽胰外科行超聲內鏡的30例胰腺占位患者，其中男18例，女12例，年齡26～72歲，平均（59.3± 3.26）歲,病程1～6個月。就診原因：腹痛14例，黃疸6例，消瘦5例，上腹不適5例，均已行B超或CT檢查以及腫瘤標記物、凝血酶原時間、肝功能檢測，擬診胰腺占位病變。

1.2 檢查設備 超聲內鏡為GF-UM2000型(OLYMPUS公司生產)，超聲頻率為5～12MHz。

1.3 穿刺檢查方法 檢查時，超聲內鏡進入消化道后，先將超聲內鏡探頭送至胃后壁，在彩色超聲圖像幫助下進行定位穿刺并避開血管，當穿刺針到達胰腺組織后，抽出針芯，留下穿刺導管，使用超聲內鏡專用注射器將穿刺針抽為負壓,，在病灶中反復提插穿刺針3～5次，取組織固定液固定后予病理檢查。

1.4 術前準備

1.4.1 心理護理 EUS-FNA是一種新型檢查方法，檢查時間較長，術中注入大量生理鹽水，同時伴有胃腸道的牽拉不適，為了避免術中患者不耐受，不配合，因此術前加強心理護理是必要的。根據患者的年齡、文化程度、身體狀況以及地區差異性的不同,耐心詳細地向患者及家屬介紹檢查的方法、目的和必要性，以及以往成功的案例和經驗，使患者和家屬減少顧慮,提前做好心理準備，以提高患者主動配合意識;同時告知術后常見的不適和并發癥，以配合后期的診治和護理。

1.4.2 檢查前患者自身準備 ①與患者以及家屬溝通，簽訂知情同意書。②檢查前禁食8h、禁水4h。③查對患者的床號、姓名、性別、年齡、腕帶的佩戴情況。④詢問目前有無上呼吸道感染癥狀。⑤如有活動性義齒應取下。⑥更換病員服、拖鞋。⑦建立靜脈通道：于右上肢靜脈留置針，便于術前用藥及發生意外時搶救。

1.5 術中護理 ①協助患者口服祛泡劑，以免胃內黏液或泡沫影響檢查效果。②協助患者取左側曲膝臥位，頭偏低稍后仰，松開衣領和褲帶，擺好體位。③頭頸部鋪墊一次性使用護理墊和治療巾。④連接靜脈通道，輸入生理鹽水或者平衡液，低流量吸氧，予心電監測，血氧飽和度監測。⑤備齊器械、物品及藥品，搶救車和儀器完好備用。⑥囑患者深呼吸,減輕緊張焦慮情緒,松弛肌肉，勿使肢體、神經受壓，勿影響呼吸、循環功能，以利檢查順利進行。⑦常規予適當鎮痛及鎮靜藥物。⑧檢查時積極配合醫生,及時傳遞檢查中所需物品的同時,應密切觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、心率、呼吸等指標的變化[3]。⑨注意觀察患者意識狀況,保持其呼吸通暢。

1.6 術后病情觀察和護理 ①拔鏡后保留治療巾和一次性使用護理墊,清除患者口腔分泌物，漱口，擦拭口唇，整理衣褲，取舒適臥位，頭偏向一側，防止嘔吐而引起的誤吸、窒息等，直至患者完全蘇醒。②監測患者的生命體征至平穩，如有心率加快、血壓下降、腹痛、嘔血等情況發生，應立即通知并配合醫生，立即處理。③在患者完全蘇醒前，加強安全護理，以防墜床、拔管等意外的發生。④為防止體位性低血壓而引起的意外發生，醫護人員應陪伴并指導患者分階段的循序漸進的起床活動。⑤患者生命體征平穩后方可在醫務人員的陪同下轉運患者返回病房。⑥安置患者，囑患者臥床休息，禁食水。⑦連接靜脈通道，遵醫囑予抗生素、抑酶、制酸、止血類藥物。⑧部分患者咽部有干灼不適，應及時給予解釋安慰，并囑患者用溫開水或生理鹽水漱口，必要時遵醫囑予口含片類藥物或霧化吸入。⑨檢測術后2h以及術后次日晨血尿淀粉酶，如血尿淀粉酶正常并且無胃腸道不適方可進少量低脂流質飲食，逐漸增量，恢復低脂飲食。⑩密切觀察生命體征變化及腹部體征，以早發現出血和穿孔等嚴重并發癥的發生，及時發現及時配合處理搶救。

2 結果

30例患者均順利完成檢查,術后無嚴重并發癥發生。病理結果：胰腺癌17例，胰腺囊腺癌3例，胰腺神經內分泌腫瘤2例，診斷陽性率為73.3%。

3 討 論

超聲內鏡作為一種較新的微創性診斷及介導治療技術越來越廣泛應用于臨床，特別是其在胰腺疾病的診斷及治療方面具有其他常規影像技術所不具備的優勢[4]，但是該技術操作相對較復雜，較常規內鏡檢查更容易出現并發癥。只有具備熟練的內鏡技術及豐富超聲經驗的醫師才能完成；護理人員必須熟練掌握配合方式，對患者檢查前、檢查中和檢查后的護理和病情監測更為重要，護理人員熟練細致的應對是避免或早期發現并發癥的關鍵，是超聲內鏡診斷和治療得以順利完成的有力保障。

1 李映蘭.美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施[J].中華護理雜志，2002,37（8）：633～634.

2 張敏敏,李兆申,金震東,等.諧波造影增強超聲內鏡技術在胰腺占位性疾病中的診斷作用研究 [J].中華消化內鏡雜志,2011,28(11)：627～631.

3 陳剛，李敏，汪文生.超聲內鏡對上消化道隆起性病變診斷價值的探討[J].安徽衛生職業技術學院學報,2010,9(5)：30～31.

4 李兆申,許國銘.胰腺疾病內鏡診斷與治療學[M].上海:第二軍醫大學出版社,2004:133～140.

Nursing care of 30 cases with endoscopic ultrasound guided FNA biopsy of pancreatic tumor

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
ZHANG Xue-mei

Objective:To discuss better ways to cooperate with Endoscopic Ultrasound guided Fine Needle Aspiration (EUS-FNA)of pancreas biopsy in diagnosis and treatment of pancreatic disease,in order to provide improved nursing care and services for patients.Methods:The clinical data and nursing measures of 30 patients with mess of pancreas by EUS-FNA were retrospectively analyzed from January to October in 2014.Results:30 cases of patients without complications like infection,bleeding and perforation by cooperate perfectly between doctors and nurses.Conclusion:The key of success of EUS is targeted education,psychological nursing and perfect preparation in pre-operation;skilled cooperation in process;well-conceived monitoring of vital signs and observation of disease development after operation.

Endoscopic ultrasonography(EUS);The pancreas biopsy;Nursing

R472

A

1671－8054（2015）01-0076-02

/（編審：馮 毅）

安徽省立醫院普外科三病區 合肥 230001

2014-11-16收稿，2015-01-08修回