血栓抽吸術對ST-T抬高急性心肌梗死患者的影響

蔡大煒 黎敬鋒 張 濤 王 超 王厚陽 牛 杰 徐曉飛 張德勤 孫 陽 汪 菲

血栓抽吸術對ST-T抬高急性心肌梗死患者的影響

蔡大煒 黎敬鋒 張 濤 王 超 王厚陽 牛 杰 徐曉飛 張德勤 孫 陽 汪 菲

目的：觀察血管抽吸術對ST-T抬高急性心肌梗死患者的影響。方法：回顧性分析32例ST-T抬高性急性心肌梗死，16例行抽吸導管治療并行支架植入術，16例行單純支架植入術治療，觀察術后1h、3h、24h、3d、7d心電圖ST-T段改變。結果：抽吸導管治療并行支架植入術1h、3h、24h、3d的心電圖ST-T段回落明顯大于單純支架植入術治療（P＜0.05）；7d心電圖無明顯差異（P＞0.05）。結論：血管抽吸術對ST-T段抬高心肌梗死的心電圖短期改變優于單純支架植入術治療，長期無明顯差異。

抽吸導管 心肌梗死 心電圖

急性心肌梗死是重要死亡原因之一，隨著醫學科技的發展，急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的廣泛開展，冠狀動脈梗死相關血管(IRA)得到及時開通，明顯降低急性心肌梗死的病死率和嚴重并發癥[1]。近年來血栓抽吸導管在急診PCI中得到廣泛應用。本研究通過觀察ST-T抬高急性心肌梗死患者心電圖的改變來評估血栓抽吸術對其影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2012年3月～2014年9月期間來我院住院治療的ST-T抬高急性心肌梗死患者32例，其中男18例，女14例，年齡45～75歲，平均（63±7.44）歲。有明顯典型的胸痛癥狀，心電圖呈ST-T抬高心肌梗死，胸部相鄰的兩個導聯ST-T段弓背向上抬高＞1mm，肢體相鄰的兩個導聯弓背向上抬高＞0.5mm，心電圖有動態ST-T演變和心肌酶學改變，并診斷為急性心肌梗死，根據治療方法不同分為單純支架植入術組（16例，A組）和抽吸導管＋支架植入術組（16例，B組）例。兩組排除心源性休克、急性肺水腫等，在年齡、性別、危險因素、病變類型等方面無統計學差異。

1.2 急診冠狀動脈造影及PCI 所有患者術前均嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，術中靜脈應用肝素100U/kg或應用替羅非班者則用肝素60U/kg。根據血栓的多少和位置行抽吸導管抽吸血栓和支架植入術或單純行支架植入術，術后轉入冠心病監護病房，予以皮下注射低分子肝素，每12h1次，使用5～7天，并服用阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，氯吡格雷75mg，每日1次，嚴格按照冠心病治療指南進行二級預防[2]。術后1h、3h、24h、3d、7d予以做心電圖檢查，并觀察ST-T段動態改變，測量并計算治療前與治療后ST-T段抬高回落的差值/治療前ST-T段抬高的比值。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

抽吸導管治療并行支架植入術1h、3h、24h、3d的心電圖ST-T段回落明顯大于單純支架植入術治療，有統計學差異（P均＜0.05）；7d心電圖回落無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同治療組ST-T段不同時間回落情況比較（±s）

表1 不同治療組ST-T段不同時間回落情況比較（±s）

組別n A組16 B組16 t值1h 3h 24h 3d 7d P值1.46±0.05 1.45±0.04 2.500 0.0314 1.15±0.04 0.87±0.04 0.41±0.03 1.28±0.05 0.41±0.03 0.52±0.03 2.424 5.222 3.014 0.0358 0.0004 0.0130 0.11±0.01 0.10±0.01 1.606 0.1393

3 討 論

ST-T抬高心肌梗死起病急，病情兇險，病死率高，盡早、持續和充分地開通血栓血管是治療急性心肌梗死的關鍵所在，隨著PCI技術的發展和普及，許多患者得到及時有效的治療，冠狀動脈梗死相關血管(IRA)得到及時開通，明顯降低急性心肌梗死的病死率和嚴重并發癥[3]，當冠狀動脈內血栓脫落，導致的血管遠端微栓塞的形成，激活生成大量炎性因子，刺激血小板激活、聚集，啟動一系列級鏈生化反應，損傷微血管[4]，形成所謂的“無復流”或“慢復流”現象，常為急診PCI中較為棘手的問題和影響臨床療效的重要原因。一旦出現“無復流”或“慢復流”時，即使冠狀動脈內溶栓或靜脈給予血小板膜蛋白GPⅡb/Ⅲa抑制劑，仍不能明顯改善患者的臨床療效。抽吸導管的，可以使冠狀動脈內的血栓抽出，可以減少“無復流”或“慢復流”現象。

抽吸導管的使用使血管內血栓大部分被抽出，并植入支架使血栓血管的及時開通，缺血的心肌得到供血，減輕了血小板激活、聚集，啟動一系列級生化反應，而單純的支架植入術治療使一些冠狀動脈造影不可見的血栓繼續留在血管中，靠自身調節來改變上述炎性反應，短期內的缺血心肌微循環較抽吸導管組差，這可能是短期內術后兩組間心電圖存在差異的原因，而7天后由于缺血心肌的微循環自身調節和新的微循環重新建立，則無明顯差異。

總之，我們的初步研究結果表明，血栓抽吸術作為AMI直接介入治療的一種輔助治療手段是安全而且有效的；對ST-T段抬高心肌梗死的心電圖短期改變優于單純支架植入術治療，長期無明顯差異。

1 胡桃紅,劉曉玲,任江華.不同時間窗經皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者預后的影響 [J].中華醫學雜志,2011,91(16):1108～1111.

2 顏紅兵,霍勇.美國2011年冠狀動脈重建治療指南亮點[J].中國介入心臟病學雜志,2011,19(6):359～360.

3 Belardi J,Manoharan G,Albertal M,et al.The Influence of Age on Clinical Outcomes in Patients Treated with the Resolute Zotarolimus-eluting Stent[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2013.

4 Zhao K,Xu X S,Meng X,et al.Autophagy of monocytes attenuates the vulnerability of coronary atherosclerotic plaques[J].Coron Artery Dis,2013,24 (8):651～656.

The effect of suction catheter aspiration on acute myocardial infarction with ST-T elevation

The Second People's Hospital of Chuzhou,Chuzhou 239000,Anhui
CAI Da-wei,LI Jing-feng,ZHANG Tao,et al

Objective:Observed the effect of suction catheter aspiration on acute myocardial infarction with ST-T elevation.Methods:The retrospective analysis of 32 cases of ST-T elevation acute myocardial infarction were implemented,16 cases of that suction catheter and stent implantation,16 cases of that routine stenting alone,changes of ST-T segment of 1h,3h,24h,3d,7d were observed.Results:Suction catheter and stent implantation for 1h,3h,24h and 3d decline of ST-T segment was significantly greater than the simple stenting（P＜0.05）.7days electrocardiogram was no significant difference(P＞0.05).Conclusion:Suction catheter aspiration for ST-T segment elevation myocardial infarction ECG change was better than stenting in the short-term,and no significant difference in the long-term.

Suction catheter;Myocardial infarction;Electrocardiogram

R542.22

A

1671－8054(2015)01-0062-02

/（編審：劉付平 施仲賦）

滁州市第二人民醫院心內科 安徽 239000

2014-11-05收稿，2014-12-21修回