淺談我國二級醫院病案科現狀和發展

鮑華兵

淺談我國二級醫院病案科現狀和發展

鮑華兵

探討醫院病案科建設問題。通過分析國內多家二級醫院病案室現在工作中存在的許多弊端和問題,并根據醫院病案管理要求,提出:加強二級醫院病案科信息化建設,提高醫院病案管理水平,從而提高整個醫院的發展水平。

二級醫院病案科信息化

隨著經濟的發展和醫療衛生體制改革的不斷推進，人們對健康服務需求的日益增長，醫療信息化的發展勢在必行。病案科的建設作為信息化建設中的核心部分已被醫院管理者所重視［1］，也可以說病案科的發展好壞直接關系到整個醫院信息化發展的成敗。針對我國部分二級醫院病案科的現狀，結合病案科的職能，特提出一些改進措施。

1　我國部分二級醫院病案科現狀

1.1隸屬關系混亂現階段部分醫院因受規模等因素的影響，病案室隸屬不規范，部分醫院有的屬于醫務科，有的屬于質控科，有的屬于信息科，也有的屬于財務科等等，隸屬關系不明確，造成分工不明確，工作效率降低。

1.2人員結構和配置不合理病案科從業人員專業性不強，從學歷和專業層次上看，部分醫院病案管理人員為臨床或護理學或其他專業人員改行的，專業知識不夠。人員素質普遍較低［2］，造成病案疾病分類編碼和手術分類編碼填寫不夠準確，降低了病案的利用價值，從而影響了醫院的整個統計數據。

1.3空間環境受到限制多數醫院因受規模的影響，往往醫院的病案科庫房空間有限，日積月累，造成病案存在空間不夠，存放混亂，無序無連續性，存放年限不夠，造成病案查找無據，查找困難，從而影響整個醫院形象。

2　病案科要求

2.1病案科基本工作職能的要求①貫徹執行國家和衛生部頒發的有關法律法規。貫徹執行醫院病案管理工作的規章制度。②病案資料的收集、整理、歸檔、存儲、分類編碼、借閱供應，質量監控、索引登記、隨訪登記。③為醫療、科研、教學服務;滿足院內、外及社會需求，提供信息服務。④依法收集醫療統計數據，進行統計分析，提供各類信息和統計報表，參與醫院管理［3］。

2.2病案管理人員的要求①病案管理涉及多學科知識與技能，需掌握臨床醫學，基礎醫學，信息技術，醫院管理學，計算機，統計學，病案管理專業知識。人員配備應選衛生信息管理專業畢業生，取得病案管理專業技術職務任職資格人員。并能非常熟練準確的對疾病和手術進行ICD-10和ICD9-CM3分類。②發達的國外醫院編制床位數與病案管理人員的配備比例不得低于(10～15)∶1，我國醫院編制床位數與病案管理人員的配備比例不得低于50∶1。

2.3空間和設備的要求①病案科要保存大量的病案，要求科內至少應有存儲5年以上的空間、一般應分為常用和不常用病案庫，通常500張以上床位的醫院要求病案存放面積不得少于500～1000m2。②病案科庫房設置應保證病案存儲的安全，注意防火，保持空氣清新、干燥和一定的溫濕度。防止生蟲、霉變、字跡褪色。庫房溫度范圍在14℃～22℃，相對濕度為45%～60%。庫內采用白熾燈，日光燈紫外線強于白熾燈不宜采用。

3　解決的思路

3.1提高病案科的重要性和獨立性根據我國衛生現狀和衛生部文件規定:二級以上醫院病案科應直屬院長領導。病案科是醫院的無價之寶［4］，其中包含大量的信息。經過加工后的病案信息，可以讓管理者了解到門診量的增減、住院病種的變化、醫護人員績效、醫院收益增減及管理效率高低等一系列數據信息，從而為其決策管理服務。所以說病案科的發展和整個醫院的發展都是息息相關的。

3.2醫院應出臺吸納專業人才的鼓勵政策招聘病案專業人才，并對其進行專業培訓和繼續醫學教育，樹立“以病人為中心”的思想，倡導“以人為本”的服務理念。優化病案科人員配備結構，提升現代醫學病案科的整體管理水平，這對整個醫院信息化建設具有十分重要的現實意義。

3.3改進病案存儲的方式隨著醫院的發展，病案資料的增多和存放病案的空間的限制之間矛盾，已成為各大醫院病案科迫在眉梢待以解決的問題。目前部分醫院采取以下幾種方式保存病案，以方便存儲。①微縮技術:就是通過微縮照相技術將病案內容以微縮膠片的形式保存并歸檔。②掃描:通過掃描儀將以前所有病案資料內容全部掃描錄入電腦存檔保存，紙質病案打包另存，但必須留有標示，供特殊情況下方便查找。③選擇性銷毀:為騰出空間，減少日常管理，減低工作量，降低儲存費用，提高效率和檢索速度及安全保護，醫院可以經過院領導與病案管理委員會，臨床醫務人員共同討論后決定，選擇性的銷毀參考價值低，永不再使用的病案。也可以保存病案資料中重要的部分，剔除沒有保留意義的部分，從而減少病案體積。④電子病歷的運用:隨著醫院信息化的發展，電子病歷的應用已越來越廣泛。電子病歷是現代電子計算機技術發展進步的產物，它的廣泛實施符合醫院現代化建設和社會發展的需要［5］，電子病歷不僅很好的將紙質病歷空間上的存放轉化為計算機上信息化的儲存，大大減少了存放的空間，而且為醫院的臨床決策提供依據，為醫療管理提供支持。⑤適當改善病案存儲空間和辦公條件。

隨著醫院病案的重要性的提高，病案科已成為醫院對內信息資源共享的源頭、對外服務的一個重要窗口，病案管理水平提高了可相應地推動著整個醫院的信息化進程，側面也反映出醫院的服務形象，所以說病案科的發展和醫院的整體發展息息相關。

1吳穎娜.國內病案管理人員繼續教育現狀［J］.中國病案,2011,12(10）:26～5S.

2趙佳,馬洪喜,王海峰.吉林省50家醫院病案科建設現狀分析［J］.中國病案,2013,14(2）:4～5.

3劉愛民,主編.醫院管理學:病案管理分冊［M］.北京:人民衛生出版社,2011:9.

4何藝,高紅,肖黎.湖北省二級醫院病案科現狀調查［J］.中國衛生質量管理,2012,13(4）：41～44.

5崔新莉,董毓貴.電子病歷實施的難點及其對策［J］.中國病案,2013,14(2）:3S～41.

/(編審:劉文華）

ThestatusquoanddevelopmentofmedicalrecordsingradetwohospitalsinChina

The No.2 People's Hospital of Chizhou City,Chizhou 247000,Anhui
BAO Hua-bing

To explore issues regarding construction of case records department in the hospital. Through inVestigating the medical record in numerous grade two hospitals in China， many drawbacks and problems exist in the work. In line with the hospital medical record management plan， the information construction of medical record room should be strengthened， the leVel of hospital medical record management should be improVed so as to eleVate the deVelopment leVel of the whole hospital.

The secondary hospital; Record room; Informatization

R197.3

A

1671-S054(2015)05-0006-02

池州市第二人民醫院病案科安徽247000

2015-07-27收稿，2015-09-06修回