經口咽寰樞椎松解頸椎后路枕頸融合內固定術護理配合

劉迎春　張　婷　楊娟娟　李光群　張學琴

經口咽寰樞椎松解頸椎后路枕頸融合內固定術護理配合

劉迎春張婷楊娟娟李光群張學琴

目的:探討經口咽寰樞椎松解頸椎后路枕頸融合內固定術的護理配合。方法：選擇7例寰樞椎脫位的患者,采用經口寰樞椎松解聯合頸椎后路減壓枕頸內固定融合術,術中持續有效的頸椎牽引,默契配合,舒適護理。結果:7例經口咽寰樞椎松解頸椎后路枕骨大孔減壓枕頸內固定融合手術順利,無手術意外及并發癥的發生,有效縮短手術時間,無1例死亡,患者術后18～26天均痊愈出院。結論:護士術前訪視、充分準備,熟悉手術步驟,配合技術嫻熟,有利于手術的順利進行。

經口咽入路寰樞椎手術配合

寰樞椎脫位是一種嚴重的上頸椎病理狀態，可由先天畸形或創傷等原因引起，累及延髓生命中樞，導致嚴重殘廢，甚至威脅生命。其臨床治療較棘手，傳統的采用頸后路減壓加枕頸內固定術，難以達到完全復位，減壓效果不理想。2015年4～7月，我院對7例寰樞椎脫位伴高位頸脊髓損傷患者采用經口咽寰樞椎松解頸椎后路枕骨大孔減壓枕頸內固定融合手術，經嚴密觀察與密切配合，手術順利。現報告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料本組7例，女4例，男3例;年齡38～69歲，平均(52±8.7)歲。所有患者均表現不同程度頸部不適，雙上肢麻木，肌力減退。確診為脊髓型頸椎病，顱底凹陷，寰樞椎脫位。

1.2手術方法經鼻氣管插管麻醉下經口咽寰樞椎松解頸椎后路枕骨大孔減壓枕頸內固定融合術。手術分兩部分進行，先平臥位經口咽寰樞椎松解術，再俯臥位頸椎后路枕骨大孔減壓枕頸內固定融合術。手術中無并發癥發生，患者安全送回ICU。

2　結　果

經術前充分準備，術中默契配合，7例患者手術效果好，平均手術時間(4.1±1.5)h，術后復查頸部正側位片示寰樞關節脫位復位、內固定物位置良好。ICU呼吸機輔助呼吸時間8～38h，平均住院天數為(22.5±7.6)天。

3　手術配合

3.1術前護理術前1天手術室護士到病房訪視患者、查閱病例，了解患者的病情及思想狀況，交代手術注意事項，對患者進行心理護理，緩解其緊張情緒，鼓勵其積極配合治療［1］。

3.2護理配合

3.2.1術前物品準備甲器、剖敷包、衣包、扁桃體器械(戴維氏開口器)、頸后路器械、磨鉆、帶角度的長針持及刀柄、雙極電凝、長電刀頭、胃管、8#導尿管2根、腦棉、軟管沖洗器、負壓吸引器、明膠海綿、止血紗布、骨蠟、可吸收縫線、導尿包;C型臂，頭燈，冷光源+光纖，牽引弓，吸引器2路等。

3.2.2患者體位安置經鼻氣管插管麻醉，動靜脈穿刺。保護好雙眼，留置導尿管。先取平臥位，肩下墊一方枕，再取俯臥位，正確擺放體位、防止肢體受壓，正確粘貼電刀負極板，防止電灼傷，各管路妥善保管好、保持通暢［2］。

3.2.3皮膚消毒①平臥位:口腔消毒:3%雙氧水、0.9%生理鹽水、碘伏順序清洗消毒;顏面部、唇和頸部消毒:整個顏面部、唇部，下至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣，碘伏消毒。②俯臥位:頸后部消毒:上至顱頂，下至兩腋窩連線，用2%碘酊、75%酒精順序消毒。如髂骨取自體骨:上至顱頂，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，2%碘酊、75%酒精消毒。

3.2.4鋪巾①平臥位的鋪巾:中單雙層鋪于患者身體上方的升降臺上;中單雙折，置于患者頭下;一治療巾包裹頭部，布巾鉗固定;兩塊治療巾1/4折，交叉鋪于左右面頸部，粘貼皮膚膜于手術野，防止無菌巾移動及消毒液浸濕;兩塊中單分別鋪于切口上、下方;剖腹單以切口為中心鋪蓋全身，暴露手術野。②俯臥位的鋪巾:中單雙層鋪于患者身體上方的升降臺上;4塊治療巾1/4折鋪于頸后正中切口周圍，皮膚膜固定;兩塊中單分別鋪于切口上、下方;剖腹單以切口為中心鋪蓋全身，暴露手術野。

3.3手術配合手術分兩步進行，先平臥位，后俯臥位。①患者平臥位，雙眼眼貼保護，經右鼻腔氣管插管，經左鼻腔插胃管;安裝顱骨牽引弓，C臂透視下牽引至寰樞椎被提起;消毒鋪巾，Codman開口器牽開口腔，8#導尿管2根懸吊軟腭和懸雍垂，4#線縫扎;在冷光源照射下，用11#刀片正中切開咽后壁，牽開頭長肌和頸長肌，顯露樞椎椎體前部結構和C1、C2關節，切開前縱韌帶和其前側的關節囊，完全松解寰樞關節;清點物品，沖洗創面，取出Codman開口器，逐層縫合切口［3］。②患者取俯臥位，顱骨持續牽引;消毒鋪巾，頸后路正中切開皮膚，顯露枕骨、寰樞椎;內固定系統行寰樞椎側塊釘板內固定，C臂確保復位及鋼板位置;取髂骨，骨塊植于枕骨與樞椎棘突之間，行枕頸融合;清點物品，沖洗切口，放置引流，縫合切口，頸托固定［4］。

4　體　會

經口咽寰樞椎松解頸椎后路枕骨大孔減壓枕頸內固定融合手術復雜、難度大，要求器械護士熟悉手術步驟，提前充分準備用物，默契配合，嚴格執行無菌操作，避免感染;如取自體髂骨應妥善保管好自體骨，認真清點器械及零部件，檢查其完整性。手術中用藥較多，應注意用藥安全與管理。巡回護士做好患者的術前心理疏導;手術間環境管理，禁止非手術人員參觀;保暖及保護好隱私;術中做好持續有效的顱骨牽引;術后安全護送，頸托固定，安全交接;軸線翻身，防止頸椎再次脫位、損傷［5］。

1賈桂萍,張建華,賈貴軍.復雜顱頸交界區畸形合并寰樞椎脫位行后路減壓復位內固定術的護理配合［J］.護理研究,2014,2S(12）:4429～4430.

2魏擎.寰樞椎骨折脫位后路釘板內固定術的護理配合［J］.當代護士,2014(4）:96～97.

3周鳳珍.經口咽前路寰樞椎復位鋼板內固定植骨融合術的手術護理配合［J］.浙江臨床醫學,2014,16(3）: 490～491.

4劉學紅,張素娥,李淑梅.改良Halo-vest架配合下椎弓根螺釘內固定植骨融合術17例護理配合［J］.齊魯護理雜志,2009,15(14）:57～5S.

5查園,王艦.經口咽前路松解頸后路復位減壓內固定術6例護理配合［J］.齊魯護理雜志,2011,17(21）：69～70.

/(編審:任春霞）

Operative cooperation of patients accepting combination therapy by the transoropharynx release and posterior occipitocervical internal fixation

Anhui Provincial Hospitai,Hefei 230036,Anhui
LIU Ying-chun，ZHANG Ting，YANG Juan-juan，et al

Objective:To summarize the operation coordination of 7 cases of patients undergoing combination therapy by the transoropharynx release and posterior occipitocerVical internal fixation. Methods:A total of 7 cases of patients underwent operation combining transoropharynx release and posterior occipitocerVical internal fixation. Continuous and effectiVe intraoperatiVe traction， tacit cooperation， comfort care are of great importance. Results:All of the 7 patients accepting combination therapy by the transoropharynx release and posterior occipitocerVical internal fixation had successful surgery ，no one had serious complications， the operation time was shortened， the hospital stay was 18-26 days. Conclusion:PreoperatiVe Visit， fully prepared， familiaring with the operation process， with the coordination technical skills， is the guarantee of a successful surgery.

Transoral-transpharyneal approach; Atlanto-axial; Operation coordination

R473.6

A

1671-S054(2015)05-0055-02

安徽省立醫院南區手術室合肥230036

2015-07-25收稿，2015-09-06修回