等離子電切術治療135例前列腺增生護理體會

楊翠紅

等離子電切術治療135例前列腺增生護理體會

楊翠紅

【摘要】目的：總結經尿道前列腺等離子治療良性前列腺增生圍手術期護理體會。方法：對135例良性前列腺增生患者采用經尿道前列腺等離子電切治療，并在圍手術期提供優質護理，觀察護理效果。結果：患者經治療均取得良好臨床效果，恢復良好，無嚴重并發癥發生。結論：提供患者圍手術期優質護理，有利于手術患者的恢復，取得良好護理效果。

【關鍵詞】優質護理等離子電切前列腺增生

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見病之一，常見于高齡患者。經尿道前列腺等離子電切術是治療BPH一種有安全、有效的治療方法，只要護理好，一般圍手術期并發癥較少發生。我院自2009 年10月～2014年9月共收治135例經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生患者，圍手術期提供優質護理措施，取得滿意效果，現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本組135例患者年齡61～86歲，平均74.1±5.8歲。病程6個月～18年，平均4.2± 1.1年。135例中合并高血壓76例，合并冠心病15例，心率失常34例，腦梗死或腦梗死后遺癥10例，糖尿病21例，雙腎積水4例，慢性腎功能不全9例，慢性阻塞性肺氣腫17例，肝功能異常26例，結腸癌術后1例。其中合并兩種及兩種以上內科疾病患者43例。

1.2護理方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理建立良好的護患關系，獲取患者依賴與信任。大多數患者缺乏相關醫學知識，擔心手術不成功，以及擔心術后并發癥。患者容易產生煩躁、焦急、抑郁等情緒，由于因排尿困難、尿頻、尿失禁等癥狀產生自卑、羞澀心理［1～2］。針對不良情緒患者，護理人員結合患者個體情況與其進行溝通，運用心理學知識鼓勵、勸慰患者自我調控情緒；并聯合患者家屬共同關照患者，幫助患者獲取社會支持，樹立治愈信心。同時可請同類病愈患者自身說法，消去患者及家屬疑慮。

1.2.1.2合并癥護理由于患者多為老年人，合并心、肺、肝、腎等器官疾病，機體代償能力差，因此術前控制血壓、降低血糖、改善心、肺功能尤為重要［3］。心腦疾病患者，待病情穩定后進行手術。肺功能較差患者，術前指導患者深呼吸，鼓勵咳痰并行霧化吸入，改善肺功能。糖尿病患者術前空腹血糖控制＜8mmol/L。合并有上尿路積水和腎功能損害患者需術前保留導尿，加強導尿管護理，防止導尿管相關性感染發生。同時注意尿量變化，防止因梗阻解除后出現多尿致內環境損害，定期復查腎功能及電解質變化，使患者在身體機能得到改善后接受手術治療，降低手術風險，減少手術并發癥發生。

1.2.1.3術前指導術前飲食要多進食粗纖維、富營養、易消化食物，防止便秘，合并尿路感染患者根據尿培養結果使用敏感抗生素。會陰部皮膚準備時需謹慎、細致，防止皮膚損害。做好相關皮試，防止術后使用抗生素時因患者主訴不清而致不良事件發生。術前晚進食半流質飲食，禁食豆類易產氣食物，同時給予清潔灌腸，減少術后腹脹等并發癥，術晨禁食。對于高度緊張患者術前晚可使用安定類藥物，使其得到很好睡眠。術前監測血壓，對血壓過高患者，可舌下含服硝苯地平等降壓藥。

1.2.2術后護理

1.2.2.1常規護理術后幫助患者調整體位，連接心電監護裝置密切監測生命體征，做好術后護理交接工作，正確連接各種引流裝置。術后根據患者情況予以吸氧。麻醉蘇醒后囑患者加強靜力性肌肉收縮，促進血液循環，防止深靜脈血栓形成。術后禁食，腸道功能恢復后先進食流質飲食，逐漸過渡至半流質、普食。并囑患者多飲水。適當口服麻仁丸等利腸通便藥物，保持大便通暢。

1.2.2.2沖洗管護理經尿道前列腺等離子電切術后常規留置三腔氣囊導尿管行膀胱沖洗。宜選用型號合適、組織相容性較好導尿管，沖洗管需妥善固定，牽拉力量適中。腰硬聯合麻醉或連硬外麻醉患者常規固定于右側大腿內側，并保持下肢靜止，氣管插管全麻患者固定于下腹部，防止因全麻蘇醒時患者煩躁，活動下肢致沖洗管松動引起出血。及時調整引流管位置，防止引流管壓迫、扭曲致引流不暢。

1.2.2.3沖洗液護理根據引流液顏色調整沖洗液速度，并保持兩者大致相等。如引流液少于沖洗液量時，需及時行用注射器反復沖洗，必要時通知醫生，協助處理。沖洗液溫度過高可加重術后出血可能，沖洗液溫度過低導致可刺激膀胱平滑肌收縮，誘發膀胱痙攣發生，引起出血［4］。

1.2.2.4術后大出血護理前列腺電切術后患者會有少量出血，這時需加快沖洗速度，防止血液在膀胱內形成血凝塊引起引流管堵塞導致膀胱填塞而加重出血。應同時調整引流管，保持引流通暢，加強生命體征監測，如引流液顏色持續為鮮紅色，及時行血常規檢查，明確失血情況，同時抽取血液標本進行備血。通知醫生，必要時再次手術止血。

1.2.2.5電切綜合征護理電切綜合征是前列腺電切主要高危并發癥，發生率約為2%［5］，因切割過程中大量沖洗液經切面和靜脈大量吸收和低鈉血癥為主要特征的并發癥。在手術時間長，前列腺體積大，術前有心肺功能不全患者容易發生。手術中如有前列腺包膜穿孔和靜脈叢破裂則發生率更高。典型的電切綜合征患者有煩躁不安、神志不清、惡心嘔吐、呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰，以及視覺障礙等。術中注意低壓沖洗，減少前列腺包膜穿孔以減少術中水吸收。術后嚴密觀察患者，如患者有癥狀，及時查電解質，并根據需要輸注高滲鹽水或利尿劑，減少血容量，防止肺水腫及腦水腫發生。同時，要加強常見并發癥膀胱痙攣的護理。

1.2.2.6尿失禁護理前列腺電切術后患者在拔除導尿管后，部分患者可出現尿失禁，而完全性尿失禁患者較為罕見。常見的原因是氣囊導尿管的壓迫，術中損傷外括約肌以及前列腺癌侵及括約肌等造成外括約肌收縮功能障礙，術后出現尿失禁。術前有膀胱不穩定癥狀患者術后出現急迫性尿失禁的發生率較高。發生尿失禁時，耐心向患者解釋原因，同時指導患者加強提肛運動，適當口服托特羅定等抑制膀胱逼尿肌收縮藥物，改善膀胱感覺功能及抑制膀胱逼尿肌不穩定收縮可能，一般患者術后通過加強提肛運動癥狀多能消失或改善。

2　結果

經尿道等離子電切術治療前列腺增生，運用良好的心理護理、完善的術前指導、預防各種并發癥及優質的術后護理，可以取得滿意的效果。

3　討論

近年來，泌尿外科腔內技術得到極大發展，使得大部分前列腺增生患者得到有效治療，患者生活質量得到大大提高。TURP被公認為是治療BPH的金標準，但TURP易發生TURS等并發癥，使得在部分身體機能較差患者的使用得到限制。而PKRP具有切割精確、熱穿透較淺、很少發生電切綜合征等優點在臨床得到較多的應用。我院自2009年始采用PKRP治療BPH，未發生TURS等危重并發癥，使得手術安全性得到進一步提高。

前列腺增生多為老年男性，常合并有不同程度的內科疾病，在圍手術期內根據患者的自身特點，提供有針對性的優質護理，能明顯降低患者不良狀況，保證手術得以順利進行。本文回顧性總結了135例經尿道前列腺等離子電切治療良性前列腺增生患者資料，認為術前進行心理護理，術后嚴密觀察，及時配合醫生處理，能有效預防相關并發癥發生，使患者得到有效治療，提高生活質量。

參考文獻

1韋興艷，趙烘藍，陳素平.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥30例護理［J］.華夏醫學，2007，3（1）：192.

2周芝華，王桂芳，何冰.健康教育在前列腺增生患者中應用的效果評價［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34 （17）：2642～2643.

3陳秀萍.經尿道前列腺雙極等離子汽化電切術的護理［J］.臨床合理用藥，2013，8（6）：169～170.

4談昌兵，王前英，付明，等.前列腺電切術后出血原因及防治方法［J］.河南外科學雜志，2009，15（1）：26.

5Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Immediate and postoperative complications of transurethal prostatectomy in 1990s［J］J UROL，1999，162：1307～1310.

（編審：任春霞）

2015-03-27收稿，2015-06-01修回

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0065-02

作者單位：池州市第二人民醫院泌尿外科安徽247100

The high-quality nursing experience of transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）in treatment of the benign prostate hyperplasia（A report of 135 cases）

The Second People's Hospital of Chizhou，Chizhou 247100，Anhui
YANG Cui-hong

Abstract：Objective：To summarize the perioperative high-quality nursing experience of transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）in treatment of the benign prostate hyperplasia.Methods：All the 135 BPH cases from Oct 2009 to Sep 2014 were underwent the PKRP，and were provided the high-quality nursing in the perioperative period.And the outcomes were analyzed.Results：All the 135 operations was performed successfully and got recovery very well.No serious complications occurred.Conclusion：To provide the high-quality nursing in the perioperative period is beneficial to the patients recovery，and will get better nursing effect.

Key Words：Quality nursing；Transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）；Prostate hyperplasia