周常昆主任醫師運用丹志蒙花湯治咳驗案舉隅

錢銳 王清 李建萍 楊麗萍

周常昆為云南省曲靖市第一人民醫院中醫主任醫師，從事中醫臨床工作45年，現為全國第五批老中醫藥師帶徒指導老師。他善用調理肝脾法治療內、婦、兒科病證，家學淵源，治咳獨到［1-3］，認為“風為百病之長，肝為萬病之源”，臨床咳嗽常因感受風邪或風邪未清導致氣血不和，肝經郁火，風火痰熱，肺氣上逆所致，其表現為陣發性干咳，咳聲連續，少痰或無痰，咽癢時痛，咳時伴胸脅疼痛或兼有煩躁等。凡遇此證候，常用祖傳驗方“丹志蒙花湯”加減治療，頗收效驗。

“丹志蒙花湯”由密蒙花15 g、牡丹皮15 g、炙遠志8 g、柴胡12 g、黃芩12 g、僵蠶12 g、牡蠣30 g、沙參15 g、桔梗10 g、枳殼10 g、甘草6 g 組成。氣促喘咳苔白膩者，可加炙麻黃、杏仁、桑白皮宣肅肺氣以平喘;咽癢甚者可加荊芥、蟬蛻增強搜風止癢之功;食滯納呆者可加檳榔、萊菔子破滯消積化痰下氣以止咳;咳逆久嗽多痰者可加紫菀、款冬花潤肺化痰止咳;久咳難止者可適當選加五味子、烏梅酸斂肺氣以止咳。現舉周常昆主任醫師運用丹志蒙花湯治咳驗案3 則，以饗同道。

1 感染后咳嗽

患者，男，10 歲，2013年2月23日初診。患者半月前因外感發熱，鼻塞流涕，咽喉干痛，家長給服感冒藥以及羅紅霉素，消炎利喉口服液等，感冒明顯好轉，體溫正常，鼻塞流涕消失，咽喉干痛減輕，但新增咳嗽，家長又給服頭孢類抗生素和止咳枇杷糖漿等效果不佳，隨后到醫院就診，經給靜脈滴注抗生素、氨溴索等治療，咳嗽仍不減而轉看中醫。刻診:患兒咳嗽為陣發性，咽癢即咳，夜間亦咳，痰時為粘液、時為泡沫，量少且咯吐不爽，伴口苦脅痛。咽紅，舌質紅苔微黃，脈弦細。經檢查血常規及胸片均未見異常。本患者通過各種治療，外邪雖然已祛除，但肺中伏熱未清，加之肝之郁火又起，木火邢金，肺熱肝火并行，致肺失清肅，肺氣上逆作咳，故咳嗽纏綿難愈。診斷:感染后咳嗽。中醫診斷:咳嗽。證屬肝火肺熱，治宜平肝清肺。予丹志蒙花湯加減:牡丹皮10 g、炙遠志4 g、密蒙花12 g、柴胡6 g、黃芩10 g、沙參15 g、桔梗10 g、僵蠶9 g、枳殼10 g、桑白皮10 g、杏仁8 g、烏梅8 g、甘草5 g，3 劑。每天1 劑，煎沸10 分鐘，分3 次溫服。

3月2日二診:3 劑服完后，咽癢咳嗽明顯好轉，僅早晚偶爾咳幾聲，痰稀易咯，舌脈如前。患者家長要求原方續服2 劑。

3月6日三診:患者咳嗽病愈，僅感飲食稍差，予香砂六君湯善后。

按 感染后咳嗽是當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈的一種疾病。常因外邪未解，或者是外邪雖解，卻因肺之伏熱殘留，致使肺肅降無能，以致咳嗽頻作。本患者陣咳，咽癢即咳，口苦脅痛為肝火犯肺;咽紅，夜間咳，痰少，咯吐不爽多為肝肺陰虛有熱;舌紅苔黃為肺肝兩經有熱有火。用丹志蒙花湯平肝養陰，清瀉肺中伏熱。再加桑白皮助黃芩清瀉肺熱，加杏仁肅降肺氣以止咳。因藥證合拍，故收效良好。

2 慢性咽炎

患者，女，32 歲，2013年3月16日初診。患者有慢性咽炎病史，訴半月前無明顯感冒癥狀，突然出現咽喉干癢疼痛伴咳嗽且逐漸加重，咳嗽為陣發性，咽癢即咳，無痰或咯少許黏液痰且咳吐不爽，伴胸悶不舒，夜里口苦，食欲稍差，小便黃，大便干。聽診兩肺呼吸音粗糙，胸片以及血常規均正常，舌略紅苔白，咽稍紅咽后壁淋巴濾泡增生，脈弦數。診斷:慢性咽炎。中醫診斷:咳嗽。證屬肝郁化火，風邪未清，治宜清解郁火，疏風利咽。予丹志蒙花湯去牡蠣加玄參、牛蒡子、蟬蛻治療。處方:牡丹皮15 g、炙遠志8 g、密蒙花15 g、柴胡12 g、黃芩15 g、沙參30 g、桔梗10 g、僵蠶12 g、枳殼10 g、玄參18 g、牛蒡子15 g、蟬蛻8 g、甘草6 g、3 劑。每天1 劑，煎沸10 分鐘，分3 次溫服。3 劑后而咳減大半，延上方加牡蠣20 g，又3 劑后咳嗽消失。

按 慢性咽炎是導致咳嗽經久不愈的重要原因之一，其多為風熱之邪久戀于肺，復加肝郁化火犯肺，導致肺陰灼傷，咽喉失于濡養而干癢陣咳，反反復復，纏綿難愈。如《醫碥》所言“火邢肺金，燥癢不能忍因咳。咳因癢，癢因火燥，然有虛實之分”。故本病止癢就是其治療之關鍵，因為癢止咳才止。治療上止癢必須疏風潤肺，利咽必須滋陰清解，如此才能使肺得以潤，咽喉得養，咳得以止。用丹志蒙花湯清肝養肝，宣肅肺氣，再加玄參、牛蒡子助沙參、桔梗等清肝養陰利咽，使陰復則咳嗽自止，加蟬蛻助僵蠶、遠志搜風解痙止癢抗敏而卻頑咳。方藥切中病機，故效果滿意。

3 咳嗽變異性哮喘

患者，女，53 歲。2013年10月19日初診。患者半年前因風寒外感發熱體溫39℃，癥見頭身疼痛，困倦流涕，經中西藥物治療后熱退，頭痛身困消失。但隨即出現咽癢干咳，夜里常因咳醒，劇咳難以抑制。白天遇冷風或嗅及稍有刺激性氣味即劇咳難止。X 胸片、血常規等檢查均未發現異常，肺功能測定激發試驗陽性。為尋求中醫治療，由朋友介紹來診。刻診:患者訴咽癢即咳，一般為干咳，或咳久后咯吐少許白色黏痰，劇咳時往往涕淚俱出，咳嗽多在夜間，有時夢中咳醒，白天在碰到某些刺激性氣味時也咳，咳后自感心煩脅痛，口干口苦，飲食二便無異常，舌偏紅，苔薄白，脈弦緊。診斷:咳嗽變異性哮喘。中醫辨證為肺有伏邪、肝火犯肺。治宜清肝宣肺，化痰下氣。用丹志蒙花湯合三拗湯加減，處方:牡丹皮15 g、炙遠志8 g、密蒙花15 g、黃芩15 g、沙參30 g、麥冬18 g、桔梗12 g、枳殼12 g、牡蠣20 g、僵蠶12 g、地龍10 g、蟬蛻8 g、炙麻黃10 g、杏仁12 g、川芎15 g、烏梅15 g、甘草6 g，3 劑。每天1 劑，煎沸10 分鐘，分3 次溫服。

10月25日二診:咳嗽咽癢減輕，咳嗽較前通暢，余癥如前，再服原上方3 劑。

11月11日三診:咳嗽僅晨間偶咳，心煩脅痛消失，口干苦減輕，處丹志蒙花湯原方3 劑鞏固治療。

按 咳嗽變異性哮喘其特點是咳嗽較劇且纏綿難愈，其病理改變與哮喘病相同。該患者因外感日久則肝膽郁熱內生，郁火上炎，肝郁化火邢金，以致肺陰虧虛，而見口干口苦，咽癢，干咳無痰。曠日不愈，肝氣郁結又致心煩脅痛。其根本病機亦為肝郁風痰，肺氣上逆，失其宣肅故使嗆而咳也。丹志蒙花湯合三拗湯加減具清肝益肺，祛風化痰之功，起清熱養陰，宣降肺氣之效，正可用之，效如桴鼔。

4 結語

密蒙花甘寒清肝，《本草經疏》［4］謂“厥陰肝家正藥”，《滇南本草》［5］認為密蒙花“尖葉以蜜炒，治肝經咳嗽，久咳用之良”。云南本地民間草醫在春天密蒙花初開時，若遇到干咳無痰或久咳病人，自采新鮮花葉用蜜炒后煨水服，止咳可起立竿見影之效果。牡丹皮清解肝經郁火，《本草綱目》“治血中伏火，除煩熱”;炙遠志祛痰潤肺，方中以此三藥清肝化痰，清除刑金之火為君;柴胡祛風解除半表之邪，黃芩苦寒清肺除半里之熱，《珍珠囊》謂黃芩“治肺中濕熱，瀉肺火上逆”，二者散半表半里之邪，確保肺金清肅而為臣藥;枳殼理氣寬胸，桔梗解表利咽，兩藥一升一降，助上逆之肺氣肅降，僵蠶、牡蠣清熱解痙搜風祛痰以利氣道，沙參養陰利咽益肺，共促氣機之運轉，復肺氣之宣肅，是為佐藥;使以甘草止咳調和藥性。諸藥合用，共奏清肝疏風，化痰下氣止咳之功，臨床應用效果上佳。

［1］錢銳，王清，楊文榮.周常昆主任醫師聞聲辨咳經驗擷萃［J］.中醫藥信息，2013，30(6) :88-90.

［2］王清，錢銳，楊麗萍.周常昆主任治療小兒久咳六法［J］.新中醫，2014，46(11) :44-47.

［3］錢銳，李建萍.慶齡館醫粹- 陳洛書中醫經驗傳承及發揮［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:259.

［4］繆希雍.本草經疏［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011:264.

［5］蘭茂.滇南本草［M］.北京:云南人民出版社，1959:486.