針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙研究進(jìn)展

王嘉麟 邢佳 賀立娟 朱曉晨 郭蓉娟 張?jiān)蕩X 金香蘭 王玲玲 孟憲慧 張志軍 胡皓 張巖 吳業(yè)清 池學(xué)洋 高明超 吳浩 段錦秀 郭曉 董洪坦

認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率高達(dá)40% ～70%［1-2］，約20% ～30%的腦卒中患者在未來1 ～3年內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知損害，甚至進(jìn)展為血管性癡呆［3-4］。腦卒中后常出現(xiàn)記憶力、空間結(jié)構(gòu)、計(jì)算力、注意力、定向力等多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損。認(rèn)知功能障礙不僅導(dǎo)致卒中患者日常生活能力、社會適應(yīng)能力、生活質(zhì)量明顯下降，而且妨礙其軀體、行為和情緒等康復(fù)。因此，對卒中后認(rèn)知功能障礙的治療目前越來越受到關(guān)注。西藥治療主要包括膽堿酯酶抑制劑，興奮性氨基酸拮抗劑，鈣離子拮抗劑等，其存在療效不突出、費(fèi)用昂貴等問題。針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙有較好療效，多項(xiàng)臨床研究［5-8］亦提示針灸與藥物結(jié)合較單純的藥物治療能進(jìn)一步改善中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙，下面對其中醫(yī)病因病機(jī)及針灸治療作一綜述。

1 中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識

中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有專門記載，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，如記憶力下降等，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“健忘”“善忘”“腦髓消”“癡呆”“呆病”“文癡”等病癥范疇。《靈樞·海論》說“腦為髓之海……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸眩暈，目無所見，懈怠安臥”，提示腦髓空虛是認(rèn)知障礙發(fā)病的基礎(chǔ)。《雜病源流犀燭·中風(fēng)》“有中風(fēng)后善忘”，指出中風(fēng)與認(rèn)知障礙的相關(guān)性。《素問·調(diào)經(jīng)論》云“血并于下，氣并于上，亂而善忘”，提示“善忘”的病機(jī)為氣血逆亂，上沖于腦，神機(jī)失用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病認(rèn)知障礙的病位在腦，病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以臟腑功能虛損(心、腎、肝、脾)為多，如田衛(wèi)衛(wèi)［9］、呂雪霞等［10］認(rèn)為臟腑虛衰是中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的病理基礎(chǔ);標(biāo)實(shí)以痰、瘀為多，朱永磊等［11］人認(rèn)為中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙以痰、瘀、郁為標(biāo)，久病勞損，氣、血、痰、瘀、郁等病邪互結(jié)。蔡秀英［12］認(rèn)為風(fēng)、火(熱) 、痰、瘀相兼為患為標(biāo)。楊志新［14］統(tǒng)計(jì)150 例腦卒中認(rèn)知功能損害患者的中醫(yī)證型分析，結(jié)果顯示腎精虧虛證為主要證型，痰濁阻竅證及瘀血阻絡(luò)型次之。姚婷等［15］用Logistic 回歸分析急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙影響因素，發(fā)現(xiàn)痰證對急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病有顯著影響，認(rèn)為痰濁阻竅，清氣難入，腦髓失養(yǎng)，髓海虧虛，腦神失用，漸成呆病。病機(jī)為髓減腦消，痰瘀蒙蔽腦竅，竅閉神匿，神失所用。

2 針灸的方法

針灸作為中醫(yī)的重要治療手段，具有幾千年的悠久歷史，臨床應(yīng)用廣泛，古代著作中有大量記載針灸治療健忘、癡呆等認(rèn)知功能障礙方面經(jīng)驗(yàn)。《針灸甲乙經(jīng)》記載:列缺、天府和涌泉各主“善忘”;“失智，內(nèi)關(guān)主之”;神門主“神氣不足”。《針灸大成》記載“神門去心性之癡呆”，“百會主頭風(fēng)中風(fēng)，主驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，《黃帝明堂灸經(jīng)》也記載“中沖二穴，兼主神氣不足”，在古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代臨床治療也取得了客觀的療效。

2.1 體針

《素問·骨空論》督脈分支“貫脊屬腎”“循膂絡(luò)腎”“上貫心，入喉”“上額交巔上，入絡(luò)腦”，說明認(rèn)知功能障礙與督脈有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)家多選擇督脈穴位。朱永磊等［11］選取水溝、印堂、神庭、上星、百會督脈經(jīng)穴配合辨證、辨癥穴位治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體針對于簡易智能狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE) 評分及日常生活活動量表(activities of daily living，ADL) 評分均有明顯改善，優(yōu)于對照組常規(guī)針刺法。劉嬌等［13］觀察電針百會、神庭配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效，采用MMSE 和ADL 評價(jià)患者認(rèn)知功能和日常生活能力，結(jié)果電針配合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙療效優(yōu)于單純進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。林志誠等［16］觀察電針百會穴對腦梗死后認(rèn)知障礙患者聽覺事件相關(guān)電位P300 的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦梗死后認(rèn)知障礙患者主要表現(xiàn)為P300 潛伏期延長，波幅降低，電針百會穴后可使P300 潛伏期縮短，波幅延長，優(yōu)于單純認(rèn)知訓(xùn)練對照組。趙智偉［17］采用體針(百會、風(fēng)池、神庭、曲池、內(nèi)關(guān)、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、三陰交以及血海穴等穴位) 聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，結(jié)果對發(fā)現(xiàn)體針組MMSE 以及長谷川癡呆量表改善明顯優(yōu)于單純藥物組。

2.2 醒腦開竅針法

醒腦開竅針法是天津中醫(yī)藥大學(xué)石學(xué)敏院士獨(dú)創(chuàng)的治療中風(fēng)病的針法，該針法以督脈穴為主，具有改善元神之府、開竅啟閉、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，動物實(shí)驗(yàn)提示醒腦開竅針法可減輕神經(jīng)元損傷、抑制炎癥反應(yīng)、改善血液循環(huán)，可用于治療卒中后認(rèn)知障礙［18-20］。張沖［21］采用醒腦開竅針(水溝、內(nèi)關(guān)、三陰為主穴，尺澤、極泉、委中為輔穴) 與認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后認(rèn)知障礙，采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試(neurobehavioral cognitive status examination，NCSE) 評分對患者認(rèn)知障礙進(jìn)行評定，采用功能獨(dú)立性評定量表(functional independence measure，F(xiàn)ⅠM) 評分評價(jià)患者語言、社會、軀體的功能障礙，結(jié)果醒腦開竅針法與認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合治療可有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善認(rèn)知障礙。

醒腦開竅針刺法的療效關(guān)鍵在于嚴(yán)格的針灸處方、配穴、針刺手法，每一腧穴的操作都有嚴(yán)格的規(guī)定，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺手法。陳尚杰等［22］將60 例腦外傷認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為規(guī)范化醒腦開竅針法組、非規(guī)范化醒腦開竅針法組，治療前后分別采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試(neurobehavioral cognitive status examination，NCSE) 和改良的Barthel 指數(shù)評定法(modified barthel index，MBⅠ) 評定2 組患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，結(jié)果規(guī)范化醒腦開竅針法組能更有效地改善腦外傷后認(rèn)知功能和日常生活能力。臨床上應(yīng)用醒腦開竅陣法不僅要注重穴位的運(yùn)用，也要重視手法的操作。

2.3 頭針與顳三針

卒中后認(rèn)知障礙病位在腦，故除體針外，多選取頭部穴位，取其近治作用，頭針通過刺激頭部經(jīng)絡(luò)和大腦皮質(zhì)功能在頭皮的投射區(qū)，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)。有研究提示頭針療法可升高血中抗凝因子含量，降低凝血因子含量，從而維持血液凝固及抗凝固動態(tài)平衡，同時(shí)降低腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素同型半胱氨酸［23］。韓冰等［24］觀察頭針結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練對腦血管病后認(rèn)知障礙的療效，治療前和治療后對所有患者采用洛文斯頓認(rèn)知功能評定測驗(yàn)(loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA) 評定，頭針結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練能有效提高腦血管病后認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，且其LOTCA 評分提高明顯。有研究用頭穴叢刺療法治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者，結(jié)果MMSE評分、血漿皮質(zhì)醇水平、事件相關(guān)點(diǎn)位中的P3 潛伏時(shí)均較治療前有明顯改善［25］。

顳三針為頭針代表針法，該針法是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授所創(chuàng)，在頭兩側(cè)，為顳葉皮層投射區(qū)，其中第1 針通過率谷穴和角孫穴，第2 針通過懸厘穴和曲鬢穴，第3 針位于天沖穴附近，針體與皮膚約呈30°。同時(shí)配合神庭、本神穴，屬于大腦額葉表面的頭皮層，大腦額葉與智力、計(jì)劃性、記憶、語言等有關(guān)，又稱為“智三針”。如李飛等［26］觀察辨經(jīng)刺井配合顳三針對腦卒中患者輕度認(rèn)知功能障礙的療效，結(jié)果針刺組患者P300 潛伏期縮短、波幅增高及MMSE 評分增加。羅培等［27］觀察針?biāo)?常規(guī)取穴:頭皮針，頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線;體針:患側(cè)上肢:肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;患側(cè)下肢:髀關(guān)、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖，百會、四神聰、神庭、本神、顳三針聯(lián)合辨證論治中藥) 結(jié)合治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的臨床療效，結(jié)果治療組MMSE 量表療效優(yōu)于對照組，治療后兩組的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health dtroke scale，NⅠHSS) 評分較治療前有降低。

2.4 項(xiàng)針

項(xiàng)針是選取頸項(xiàng)部腧穴針刺治療腦病的一種療法，常選用的穴位有風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、啞門、完骨、翳明、供血、廉泉等。王桂芳等［28］觀察電項(xiàng)針治療腦出血后認(rèn)知功能障礙的療效，結(jié)果治療組的NCSE 評分高于對照組。有臨床研究［29］提示項(xiàng)針能顯著地改善患者神經(jīng)功能缺損評分，多項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)研究［30-33］已證實(shí)項(xiàng)針療法可改善腦部缺血缺氧狀態(tài)，發(fā)揮腦保護(hù)的作用。

2.5 電針

電針將針和電兩種刺激相結(jié)合以達(dá)到防治疾病的目的，現(xiàn)代臨床研究已證實(shí)電針治療認(rèn)知障礙療效顯著［34-35］，患者認(rèn)知、記憶、生活品質(zhì)、語言等方面均優(yōu)于單純藥物治療［36-38］。

2.6 眼針

眼針療法是根據(jù)眼球結(jié)膜上血管的形色變化，判定疾病的性質(zhì)與部位，辨證針刺眼周特定區(qū)穴，以治療全身疾病的一種微針療法，由全國著名老中醫(yī)彭靜山首創(chuàng)。腦血管病為眼針療法的優(yōu)勢病種，現(xiàn)代研究表明，眼針療法具有明顯改善腦缺血再灌注后腦組織損傷的作用［39-41］。李志［42］選取雙側(cè)上焦區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)等眼針穴區(qū)，結(jié)合口服常規(guī)藥物治療急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者M(jìn)MSE 評分較單純藥物治療顯著提高。

2.7 其他療法

陳仿英等［43］采用耳穴壓豆法治療老年性輕度認(rèn)知障礙，取穴:耳穴心、腎、額、皮質(zhì)下、神門;結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組MMSE、ADL 評分明顯改善，日常生活能力和智力狀態(tài)提高。

朱才豐等［44］艾灸督脈穴治療血管性認(rèn)知障礙，結(jié)果艾灸組神經(jīng)心理學(xué)量表MMSE、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(montreal cognitive assessment，MOCA) 與ADL 評分改善均優(yōu)于西藥治療組，說明艾灸督脈組穴對改善血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能療效確切。

縱觀現(xiàn)代臨床研究，治療中風(fēng)后認(rèn)知障礙在穴位選擇方面可歸納以下幾點(diǎn):(1) 經(jīng)絡(luò)以督脈、手少陰心經(jīng)為主，足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)等也較常用;(2) 中風(fēng)后認(rèn)知障礙病位在腦，根據(jù)中醫(yī)理論局部取穴，取頭部穴位較多，以額區(qū)、頂區(qū)、顳區(qū)為多;(3) 常用腧穴有百會、四神聰、神庭、神門、風(fēng)池;同時(shí)關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、血海等補(bǔ)益穴位也常被用到。

3 針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知障礙的療效評價(jià)方法

認(rèn)知測驗(yàn)是識別和診斷認(rèn)知障礙的重要工具，針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知障礙療效明確，需要進(jìn)行認(rèn)知測驗(yàn)以判定療效和病情轉(zhuǎn)歸。如唐強(qiáng)等［45］對認(rèn)知功能障礙腦卒中患者用NCSE 量表和MMSE 量表評分評價(jià)，亦有臨床研究［46］依據(jù)日常生活能力(ADL)評價(jià)腦卒中后認(rèn)知功能。臨床常用的量表有簡明精神量表(MMSE) 、蒙特利爾認(rèn)知量表(MOCA) 、神經(jīng)行為認(rèn)知量表(NCSE) 、長谷川癡呆量表(hastgawa dementia dcale，HDS) 、日常生活活動量表(ADL)等。其中MMSE、MOCA 臨床應(yīng)用最廣泛，MMSE 測查認(rèn)知領(lǐng)域涵蓋定向、記憶、語言、計(jì)算、視空間、執(zhí)行功能等方面，MOCA 在MMSE 基礎(chǔ)上更加強(qiáng)調(diào)執(zhí)行功能與延遲回憶的測查，臨床兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高對非癡呆性認(rèn)知障礙的診斷效力［47］。現(xiàn)在臨床缺少標(biāo)準(zhǔn)化的適合卒中后認(rèn)知障礙的評估工具，還需進(jìn)行大樣本的臨床研究。

4 結(jié)語

腦卒中后認(rèn)知障礙被越來越多的人重視，早期的預(yù)防、評定和及時(shí)的治療，對腦卒中后認(rèn)知障礙的患者生存質(zhì)量的提高至關(guān)重要。針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙臨床療效確切，可延緩病情進(jìn)展、明顯改善患者生存質(zhì)量，臨床中多種針灸方法聯(lián)合、或與藥物、認(rèn)知功能訓(xùn)練等結(jié)合使用，療效顯著。但仍有幾個(gè)方面需要繼續(xù)探索:(1) 缺少標(biāo)準(zhǔn)化的腦卒中后認(rèn)知障礙評估工具，現(xiàn)在常用的量表對于臨床早期的診斷、病情的檢測、療效的判定不敏感;(2) 臨床報(bào)道較多，但多為零散報(bào)道，缺乏多中心大樣本隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn);(3) 缺少標(biāo)準(zhǔn)化方案，選穴及具體操作不統(tǒng)一，其類似文獻(xiàn)難以互參，需要進(jìn)一步完善;(4) 動物實(shí)驗(yàn)研究較少，針灸治療腦卒中后認(rèn)知障礙的相關(guān)機(jī)制仍不甚明了。總之，對于針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知障礙還需更多的研究和探索。

［1］胡昔權(quán)，竇祖林，萬桂芳，等.腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及其影響因素的探討［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(4) :219-222.

［2］林楚卿，王文峰，劉滿芬.200 例腦卒中患者認(rèn)知功能狀況的調(diào)查研究［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36(3) :166-167.

［3］Tamam B，Tasdemir N，Tamam Y.The prevalence of dementia three months after stroke and its risk factors［J］.Turk Psikiyatri Derg，2008，19(1) :46-56.

［4］Serrano S，Domingo J，Rodriguez-Garcia E，et al.Frequency of cognitive impairment without dementia in patients with stroke:a two-year follow-up study［J］.Stroke，2007，38(1) :105-110.

［5］李偉，程艷紅，于曉剛.針?biāo)幗Y(jié)合對腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中國針灸，2012，32(1) :3-7.

［6］李永清.針灸聯(lián)合藥物治療腦卒中后認(rèn)知障礙分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5) :88-89.

［7］包宇，鄒偉，孫曉偉.針?biāo)幉⒂弥委熌X梗死后輕度認(rèn)知障礙療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31(7) :470-472.

［8］林慧，丁曉娟，付斌.針灸配合藥物治療對腦卒中后認(rèn)知障礙的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，9(1) :36-37.

［9］田衛(wèi)衛(wèi).中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)病因病機(jī)探析［J］.四川中醫(yī)，2009，27(8) :31-32.

［10］呂雪霞，王法明，丁曉媚，等.柴牡醒腦湯合康復(fù)干預(yù)對腦卒中后認(rèn)知功能障礙的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(1) :3-4，13.

［11］朱永磊，黃川，邢甲進(jìn).“從督論治”針刺法治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙40 例［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33(2) :50-52.

［12］蔡秀英.補(bǔ)益活血丸治療腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究［J］.中國民間療法，2014，22(2) :32-33.

［13］劉嬌，馮曉東.電針百會、神庭穴配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(4) :608-610.

［14］楊志新.卒中后輕度認(rèn)知功能障礙與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2010，7(2) :17.

［15］姚婷，張?jiān)蕩X，高芳，等.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙影響因素分析［J］.北京中醫(yī)藥，2013，32(7) :501-505.

［16］林志誠，陳立典，陶靜，等.電針百會穴對腦梗死后認(rèn)知障礙患者聽覺P300 的影響［J］.上海針灸雜志，2014，33(1) :14-17

［17］趙智偉.針灸聯(lián)合藥物在腦卒中后認(rèn)知障礙的治療分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6(11) :40-41

［18］郭永明，梁憲如，杜元遆，等.“醒腦開竅”針法對局灶性腦缺血大鼠腦組織及血清L-1β 含量的影響［J］.上海針灸雜志，2004，23(8) :35-37.

［19］王舒，溫景榮，趙曉峰，等.“醒腦開竅”針刺后局灶性腦缺血模型大鼠基底核組織在蛋白質(zhì)水平上的變化［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(31) :87-89.

［20］石學(xué)敏.腦卒中與醒腦開竅［M］.北京:科學(xué)出版社，2007:692-710.

［21］張沖.醒腦開竅針法結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(10) :77-78.

［22］陳尚杰，黃居科，麥榮康，等.醒腦開竅針法對腦外傷患者認(rèn)知功能和日常生活能力的影響［J］.新中醫(yī)，2012，44(5) :77-79.

［23］李雅潔，張紅星，張?zhí)品?頭針對缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素同型半胱氨酸、纖維蛋白原及抗凝血酶原Ⅲ含量的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(23) :1-3.

［24］韓冰，張建博，華樺.頭針結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練對腦血管病后認(rèn)知障礙的研究［J］.陜西中醫(yī)，2014，35(3) :353-354.

［25］白晶，李寶棟，唐強(qiáng).頭穴叢刺法聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對腦梗死后認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中國康復(fù)，2012，27(5) :327-329.

［26］李飛，蔡榮林，翟亮，等.辨經(jīng)刺井配合顳三針對早期血管性認(rèn)知障礙患者P300 的影響［J］.中國針灸，2013，33(9) :784-788.

［27］羅培，方劍喬，馬睿杰，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的臨床療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(3) :326-328.

［28］王桂芳，元媛，崔海.電項(xiàng)針治療腦出血后認(rèn)知功能障礙療效觀察［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(3) :232-233.

［29］何揚(yáng)子，曾紀(jì)偉，吳麗紅，等.項(xiàng)針治療缺血性中風(fēng)的臨床觀察［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2010，31(4) :411-414，417.

［30］楊續(xù)艷，郭淑穎，王銳，等.電項(xiàng)針療法對大鼠腦缺血再灌注模型HⅠF-1α 及HⅠF-1α mRNA 表達(dá)的影響［J］.針灸臨床雜志，2009，25(3) :33-35.

［31］楊續(xù)艷，王銳，郭淑穎，等.電項(xiàng)針療法對大鼠腦缺血再灌注模型腦組織EPO 表達(dá)的影響［J］.針灸臨床雜志，2009，25(5) :24-26.

［32］朱肖菊，王曉杰.電項(xiàng)針療法對腦缺血再灌注大鼠ⅠCAM-1 及ⅠCAM-1mRNA 表達(dá)的影響［J］.針灸臨床雜志，2011，27(7) :60-62.

［33］霍金，韓數(shù).電項(xiàng)針干預(yù)對老年性癡呆大鼠5-HT 及CHATm-RNA 的影響［J］.針灸臨床雜志，2012，28(4) :68-70.

［34］劉嬌，馮曉東.電針百會、神庭穴配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(179) :608-610.

［35］宋豐軍，楊迎民，陳柄，等.電針治療腦卒中伴認(rèn)知功能障礙68 例觀察［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(27) :44，47.

［36］趙凌，張富文，張虹，等.電針治療輕度認(rèn)知功能障礙:多中心隨機(jī)對照研究［J］.中國針灸，2012，32(9) :779-784.

［37］周婷，胡培佳，程紅亮.電針相關(guān)井穴治療血管性認(rèn)知障礙臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(8) :684-686.

［38］宋書昌，趙見文，田軍彪，等.電針聯(lián)合藥物治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙60 例療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(11) :1859-1860.

［39］王瑩，于丹，郭源秩，等.眼針療法治療急性腦缺血再灌注損傷疾病的機(jī)制研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(5) :36-38.

［40］任平，馬賢德，關(guān)洪全.眼針療法對急性局灶性腦缺血再灌注大鼠模型血清中TNF-α 含量的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(7) :96-97.

［41］高原，王哲，王健，等.眼針療法對腦缺血再灌注大鼠腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2001，20(6) :904-905，919.

［42］李志.眼針療法對急性腦梗死患者認(rèn)知功能的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(12) :2535-2537.

［43］陳仿英，王青平，范文云，等.耳穴壓豆輔治輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23(4) :315-317.

［44］朱才豐，楊駿，費(fèi)愛華.艾灸督脈組穴治療血管性認(rèn)知功能障礙臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(11) :695-697.

［45］唐強(qiáng)，朱路文，王艷.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31(8) :566-567.

［46］于曉剛，孫珊玲，程艷紅.以針刺督脈穴為主治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(12) :1171-1173.

［47］萬小勇，楊登元.蒙特利爾認(rèn)知評估與MMSE 量表在老年認(rèn)知障礙篩查中的應(yīng)用［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7(4) :648-650.