急診拇趾斷層甲床游離移植治療手指甲床部分缺損的療效觀察

郝寶喜

(天津市第四中心醫(yī)院骨二科 天津 300140)

指甲是人體必不可少的組成部分，對手部有著重要的修飾作用，而且也具有一些特殊的功能。在手外科患者中，手指甲床缺損較為多見，以往臨床采用殘端修整術(shù)來治療，但此治療方法外觀差，容易出現(xiàn)骨殘留多、殘端觸痛等，導致患者的手指功能缺陷[1－2]。近年來，臨床上不斷尋求一種既能有效修復甲床又不影響美觀的治療方法，取得了一定進展。天津市第四中心醫(yī)院利用拇趾斷層甲床游離移植術(shù)對34例手指甲床部分缺損患者進行修復治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2013年3月至2014年3月在天津市第四中心醫(yī)院接受甲床修復治療的34例手指甲床部分缺損患者作為研究對象。其中男28例，女6例;年齡18～43歲，平均(32.58±1.46)歲;拇指5例，食指9例，中指8例，無名指6例，小指6例;機器擠壓傷12例，絞傷13例，刀切傷9例。

1.2 治療方法 給予患者傷手局部麻醉，徹底清洗創(chuàng)口。觀察患者的受傷手指傷情，如合并骨折，先用克氏針固定;合并指端皮膚缺損，采用v－y皮瓣修復。對于末節(jié)指骨皮質(zhì)外露，用0.8 mm細克氏針在骨面上鉆若干小孔與髓腔相通。用6－0絲線修整甲根及甲半月處甲床，測量甲床缺損面積。對供區(qū)趾甲進行麻醉后拔除，用刀片于供區(qū)趾甲床片取與手指甲床缺損面積相同的斷層甲床組織，一般為0.5～0.7 mm，注意供區(qū)不能讓末節(jié)趾骨外露，將拔下來的拇趾甲戳洞后原位縫蓋在原甲床上，加壓包扎。修剪斷層甲床，平鋪于受區(qū)骨面，邊緣用7－0尼龍線間斷縫合，留長線，凡士林紗布覆蓋，加壓打包固定。術(shù)后如滲血較多，僅更換外層紗布，給予抗感染治療，定期換藥，8～10 d拆包，14 d拆線。觀察患者甲床成活情況和指甲創(chuàng)面恢復效果。

1.3 療效評價 ①優(yōu):甲體及甲床完全附著，外觀正常，有光澤，甲上皮無粘連或切跡，無壓痛;②良:甲體及甲床附著達到2/3以上，外觀基本恢復正常，略粗糙，光澤欠佳，壓痛感較輕;③差:甲體及甲床附著小于2/3，外觀粗糙無光澤，有明顯壓痛。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

術(shù)后患者除1例有甲床中心小面積壞死外，其余甲床全部成活，成活率為97.06%。34例患者中，甲床恢復優(yōu)20例，良11例，優(yōu)良率為91.18%。

3 討論

在日常生活中，指甲的功能是無可替代的，具有保護指端、保持指端的握持功能、增加指腹感覺強度的作用，另外，指甲還有特殊的功能，比如日常剝水果等。隨著我國建筑、加工制造和飲食等行業(yè)的工人不斷增多，手外傷患者也呈現(xiàn)上升趨勢。指甲的營養(yǎng)主要來源于甲床，當甲床缺損時，會使指甲營養(yǎng)發(fā)育不良，引起指甲畸形、分裂、創(chuàng)口難以愈合等，對患者的生活質(zhì)量造成一定影響[3]。由于越來越多的患者對手術(shù)要求的不斷提高，手指甲床部分缺損的手術(shù)治療不僅要達到修復指甲的作用，而且還要保證指甲外形的美觀。吻合血管的斷層甲床游離移植術(shù)雖然對指甲外形美觀有著顯著的效果，但手術(shù)方法復雜，技術(shù)要求高，手術(shù)時間長，難以在基層醫(yī)院開展。拇趾斷層甲床游離移植是近年來臨床上廣泛應用于手指甲床缺損的手術(shù)治療方法，操作簡單，可在各級醫(yī)院推廣。它的優(yōu)勢在于:斷層移植的甲床相對較薄，甲床的成活率高，而且用第一足趾作供區(qū)，面積較大，甲床較厚，利于手術(shù)操作;術(shù)后供區(qū)趾甲能較快恢復原樣，不會受到很大影響。

本次研究結(jié)果顯示，34例患者在手術(shù)治療后指甲創(chuàng)面恢復優(yōu)良，甲床形態(tài)和功能基本恢復正常，供區(qū)趾甲無任何損傷。除1例拇指甲床中心出現(xiàn)小面積壞死，其余患者甲床均全部成活，且超過1/2的患者移植后的甲床達到與正常指甲完全一樣，無色澤和功能障礙。綜上，拇趾斷層甲床游離移植治療手指甲床部分缺損效果良好，能夠使移植后的患甲盡快恢復正常狀態(tài)，甲床成活率和創(chuàng)面恢復優(yōu)良率高，具有較高的推廣價值。

[1]曾志超，李鵬，歐治平，等.足趾斷層甲床移植修復手指甲床缺損38例[J].海南醫(yī)學，2013，24(6):881－882.

[2]李大鵬，程晉，李建中，等.足趾斷層甲床移植術(shù)治療30例手指甲床缺損的療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(5):60－61.

[3]孫文閣，韓建明，黃磊，等.斷層甲床移植在修復手指甲床缺損中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(8):13 －14.