來氟米特聯合糖皮質激素治療IgA腎病的療效觀察

胡春仙

(汝南縣第二人民醫院急診科 河南駐馬店 463300)

IgA腎病是全球范圍內最常見的一種原發性腎小球腎炎，主要是指因免疫復合物IgA在腎小球系膜區沉積而引起的腎病綜合征［1］，臨床表現為顯著蛋白尿伴有高血壓、低蛋白血癥和水腫。IgA腎病的發病機制目前尚不明確，至今仍無特效療法，這對早期預防和后期治療造成了巨大困難。汝南縣第二人民醫院近年來采用來氟米特代替環磷酰胺聯合糖皮質激素治療IgA腎病，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2012年10月汝南縣第二人民醫院腎臟科診療的120例IgA腎病患者的臨床資料，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男34例，女26例;年齡20～62歲，平均(41.5±3.4)歲;對照組男32例，女28例;年齡21～60歲，平均(39.7±3.5)歲;兩組治療前24 h尿蛋白定量均＞3.0 g，血漿白蛋白＜30 g/L，伴有不同程度水腫。120例患者均符合中國IgA腎病防治指南定義的IgA腎病診斷標準，且經腎穿刺活檢確診為IgA腎病，同時排除迅速進展性IgA腎病、繼發性IgA腎病、惡性腫瘤、糖尿病、嚴重感染者及對來氟米特過敏者等。兩組一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。針對本次統計，均與患者及家屬簽訂知情同意書，且經醫院倫理委員會審批備案。

1.2 治療方法 觀察組:給予來氟米特50 mg/d口服治療，連續服用3 d，之后減小藥劑量，以20 mg/d維持;同時加用強的松1.0 mg/(kg·d)，共使用6～8周，之后開始逐漸減量，以每兩周5 mg遞減。對照組使用環磷酰胺靜脈注射，8～12 mg/kg加生理鹽水200 ml，按照20 ml/kg進行水化，在2 h內完成靜滴。每日1次，2 d為1個療程。同時加以強的松，用法用量同觀察組。兩組同時治療28周，期間均使用糖皮質激素，控制血壓，戒煙酒，限鹽，注意休息。

1.3 觀察指標及療效評判標準 治療28周后，觀察兩組治療前后的降壓療效和收縮壓、舒張壓、脈壓差的變化。①完全緩解:臨床癥狀均消失，進行24 h尿蛋白檢測，其定量＜0.3 g/L，血漿白蛋白水平＞30 g/L，腎功能恢復正常;②顯著緩解:臨床癥狀均已消失，24 h尿蛋白定量＜1.5 g/L，血漿白蛋白有明顯升高，但依然＜30 g/L，腎功能恢復正常;③部分緩解:臨床癥狀均已消失，24 h尿蛋白定量比之前減少了50% 以上，但是依然＞1.5 g/L，血漿白蛋白比之前有所升高，但依然＜30 g/L，腎功能穩定;④無效:臨床癥狀沒有改善或未達到上述標準，腎功能無任何變化或者出現惡化，尿紅細胞升高并超過治療之前的15%［2］。總有效率=(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)/總例數×100%。

1.4 數據統計 所有數據經SPSS 18.0軟件包進行統計學處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 觀察組完全緩解13例，顯著緩解20例，部分緩解17例，無效10例，總有效率83.3%;對照組完全緩解9例，顯著緩解15例，部分緩解15例，無效21例，總有效率65.0%;兩組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 觀察組出現3例輕度丙氨酸轉移酶升高，2例皮膚過敏;對照組出現8例惡心嘔吐，3例肝功能異常，3例肺感染，5例白細胞降低;兩組不良反應例數差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

IgA腎病是我國慢性腎小球腎病中最常見的類型［3］，約有30%的IgA腎病患者會發展為終末期腎病［4］，病情遷延難愈，預后差，嚴重影響患者的生存質量及生命健康。大量蛋白尿是導致腎小球硬化、腎功能加速損害的主要原因［5］，也是臨床診療的重點。現階段免疫治療是降低蛋白尿、減緩腎功能損害的主要手段。來氟米特是新型免疫抑制藥物，能在多方面抑制免疫反應，對IgA腎病有確切的治療效果。糖皮質激素已是公認的治療IgA腎病的一線藥物。本研究結果顯示，采用來氟米特聯合糖皮質激素治療的觀察組總有效率為83.3%，明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組不良反應例數少于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，來氟米特聯合糖皮質激素治療IgA腎病能顯著提高治療有效率，有效降低IgA腎病患者蛋白尿，提高血清白蛋白水平，且安全性和耐受性高，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］ 方靜，卓莉，李文歌，等.糖皮質激素和環磷酰胺治療IgA腎病療效及相關因素分析［J］.國際泌尿系統雜志，2012，32(4): 451－454.

［2］ 李婭，王偉銘，任紅，等.沷尼松聯合環磷酰胺治療免疫球蛋白A腎病伴腎病綜合征和腎功能不全［J］.上海醫學，2012，35(9): 746－750.

［3］ 黃忠，肖靜，趙占正，等.38例局灶增生硬化性IgA腎病患者的療效觀察［J］.河南醫學研究，2012，21(4):437－439.

［4］ 彭鯤，洪大情，鄒玉蓉，等.環磷酰胺聯合糖皮質激素治療IgA腎病的臨床研究［J］.西部醫學，2013，25(10):1467－1470.

［5］ 杜威.霉酚酸酯及環磷酰胺聯合小劑量糖皮質激素治療具有進展性IgA腎病的療效比較［D］.沈陽:中國醫科大學，2009.