甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病效果觀察

張桂芬

(夏邑縣第二人民醫院內科 河南 商丘 476400)

控制血糖可明顯改善糖尿病患者的微血管病變，將血糖控制在正常范圍內，能夠有效預防或延緩糖尿病并發癥的發生，但大多糖尿病患者的血糖控制情況不夠理想。控制血糖不僅要控制糖化血紅蛋白(HBA1c)，還要穩定血糖水平，減少低血糖、體質量增加等情況的發生［1］。本研究對106例口服降糖藥物效果不佳的2型糖尿病患者進行治療，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年12月夏邑縣第二人民醫院收治的口服降糖藥物且血糖控制效果不佳的2型糖尿病患者106例，年齡為33～72歲，平均(51.22±5.71)歲，病程為(6.83±1.69)a。所有患者符合下列條件:空腹血糖超過7.0mmol/L;糖化血紅蛋白(HBA1c)為7.5%～10.5%;未合并嚴重心、腎等器官疾病;未使用過胰島素控制血糖;聯合使用2種或2種以上口服降糖藥物至少3個月。將106例患者隨機分為觀察組和對照組，各53例。兩組患者性別、年齡、HBA1c等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予控制飲食等相同常規指導和治療。觀察組給予甘精胰島素(來得時，賽諾菲公司生產)0.2 u/kg，每日睡前皮下注射，根據患者血糖控制情況調整劑量，同時給予瑞格列奈(諾和龍，諾和諾德公司生產)3 mg，每日三餐前口服。對照組早晚餐前皮下注射精蛋白鋅賴脯胰島素25(優泌樂25，美國禮來公司生產)10u。采用血糖儀(羅氏公司生產)監測所有患者三餐前及睡前血糖水平，若出現低血糖癥狀，隨時檢測血糖水平。將患者空腹血糖控制在6.1 mmol/L以下，HBA1c＜7.0%為控制良好。

1.3 觀察指標 低血糖為末梢血糖低于3.9 mmol/L。觀察并記錄兩組患者的血糖控制情況及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，定量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組血糖平均下降(4.01±0.34)mmol/L，明顯高于對照組(2.82±0.51)mmol/L，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組HBA1c＜7.0%患者28例，占52.83%;對照組HBA1c＜7.0%患者26例，占49.06%;兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應 觀察組出現1次以上低血糖23例(43.40%)，對照組為25例(47.17%)，兩組差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組出現夜間低血糖5例(9.43%)，對照組為13例(24.53%)，觀察組低血糖發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是內科常見疾病之一，隨著病程的進展，病情會逐漸加重，單靠口服降糖藥往往不能較好地控制血糖水平［2］。胰島素治療可有效控制血糖，但容易合并低血糖等不良反應［3］。甘精胰島素是人工合成的類似長效胰島素的新型藥物，注射到人體皮下后形成六聚體，再逐漸分解為單聚體和二聚體而被吸收，從而起到維持血糖平穩的作用，較好地模擬了人體基礎胰島素的分泌，有效提高基礎胰島素的水平，使空腹血糖得到更好的控制［4］。由于其持續平穩的作用，患者出現夜間低血糖的概率更低。瑞格列奈屬于非磺脲類促泌劑，通過刺激胰島B細胞，提升胰島素早時相分泌，起效快，作用時間短，低血糖發生率較低，聯合甘精胰島素可同時控制空腹和餐后血糖水平，降低低血糖和高胰島素血癥的發生率［5］。精蛋白鋅賴脯胰島素25是一種胰島素類似物，屬于速效預混胰島素，速效及中效胰島素類似物吸收速度不恒定，均有峰值。本研究結果顯示，觀察組平均血糖下降值明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組夜間低血糖發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。該結果表明，甘精胰島素聯合瑞格列奈和預混胰島素均可有效降低HBA1c和空腹血糖，但前者更能有效控制空腹血糖，且夜間低血糖的發生率更低，安全性更高。

［1］王興珍，勵麗，毛洲宏.甘精胰島素聯合瑞格列奈與預混胰島素治療的療效與安全性比較［J］.實用醫學雜志，2010，26(16):3026－3028.

［2］楊曉芹.甘精胰島素與中效人胰島素諾和靈N短期強化治療2型糖尿病療效比較［J］.現代中西醫結合雜志，2010，956(16):1989－1990.

［3］羅蓓，梁勇前，胡德龍.門冬胰島素30單獨應用與門冬胰島素、甘精胰島素聯合應用治療2型糖尿病的有效性和安全性臨床觀察［J］.中國醫療前沿，2011，57(3):74 －75.

［4］姚紅.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.藥物與臨床，2011，18(20):65 －66.

［5］谷秀蘭.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病療效觀察［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，24(2):36.