滋養細胞腫瘤化療中復方氟尿嘧啶替換5－氟尿嘧啶的療效及安全性觀察

楊越

(新縣人民醫院婦產科 河南 信陽 465550)

妊娠惡性滋養細胞腫瘤是一種高度惡性婦科腫瘤，主要包括侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌［1］。化療是治療滋養細胞腫瘤的重要手段，顯著提高了滋養細胞腫瘤的治愈率，其中我國治愈率可達80%～90%［2］。但是大劑量化療藥物的應用，產生了明顯的化療不良反應，輕則出現惡心嘔吐，重者出現骨髓抑制，給患者帶來極大痛苦且嚴重影響患者生活質量。新縣人民醫院采用復方氟尿嘧啶替換5－氟尿嘧啶治療滋養細胞腫瘤，結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2001年9月至2011年9月新縣人民醫院治療的90例滋養細胞腫瘤患者的臨床資料，所有患者均滿足世界衛生組織1985年制定的滋養細胞腫瘤診斷標準，屬于Ⅱ～Ⅲ期低評分滋養細胞腫瘤患者。根據治療方案不同分為對照組和治療組，各45例。治療組年齡17～33歲，平均(28.3±2.1)歲，其中絨毛膜癌14例，侵蝕性葡萄胎31例;對照組年齡18～32歲，平均(29.4±1.3)歲，其中絨毛膜癌12例，侵蝕性葡萄胎33例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究均與患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 對照組:采用5－氟尿嘧啶聯合更生霉素化療方案，5－氟尿嘧啶(國藥準字05501H201，西安海欣制藥有限公司)26 mg/(kg·d)，更生霉素(國藥準字34H005220，浙江海正藥業股份有限公司)5 μg/(kg·d)，連用8 d，每21～28 d為1周期，周期數為3周;治療組:采用復方尿嘧啶聯合更生霉素化療方案，更生霉素用法用量與對照組一致。復方尿嘧啶(國藥準字H37023697，齊魯制藥有限公司)5 mg/(kg·d)，連用8 d，每21～28 d為1周期，周期數為3周。

1.3 觀察指標及療效評判標準 化療后監測血HCG、胸片、B超，隨訪5 a。①完全緩解:臨床癥狀完全消失，每周測定1次血清HCG，連續3次正常;肺或其他轉移病灶消失(包括盆腔超聲檢查、胸部X線攝片或肺CT、肝CT等檢查)，此后再鞏固化療兩個療程，隨訪3個月無復發。②部分緩解:臨床癥狀基本消失，每周測定1次血清HCG，連續3次正常;肺或其他轉移病灶基本消失或明顯減輕，此后再鞏固化療兩個療程，隨訪3個月無復發。③無效:臨床癥狀無改善或出現新病灶，血HCG不下降或有回升，治療效果未達到上述標準［3］。總有效率為完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學分析 所有數據經SPSS 18.0軟件包進行統計學處理，組間數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 兩組經3周治療后，治療組完全緩解26例，部分緩解13例，對照組分別為27例，11例，治療組總有效率86.7%，對照組總有效率為84.4%，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應 治療組出現胸悶2例(4.4%)，減慢輸液速度后緩解;對照組出現胸悶 4例，呼吸困難 2例，共 6例(13.3%)，兩組不良反應發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠滋養細胞腫瘤主要發生于育齡期婦女，特征為胎盤絨毛滋養細胞異常增生，并以逆行侵入子宮肌層或發生異位轉移為特征［4］。5－氟尿嘧啶為細胞周期特異性藥物，進入機體后能通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧嘧啶核苷酸轉換成胸腺嘧啶核苷酸，干擾DNA合成，起到抗腫瘤作用。復方氟尿嘧啶脫氧核苷是5－氟尿嘧啶的脫氧核糖核苷衍生物，是新一代靶向性抗腫瘤藥物，具有選擇性的抗腫瘤作用，且毒副作用小。由于復方氟尿嘧啶比5－氟尿嘧啶有更好的抗腫瘤活性，且毒性較輕，其臨床診療效果備受社會各界關注。復方氟尿嘧啶是以磷脂膽固醇構成的多相脂質體，包裹5－氟尿嘧啶、油酸制劑、人參多糖等［5］，體內藥理作用同5－氟尿嘧啶。利用多相脂質體劑型的淋巴定向性增加了藥物與腫瘤組織的親和力，降低了有效藥物用量，減少了了不良反應。本次統計結果顯示，兩組患者的治療總有效率基本一致(P＞0.05)，但在藥物不良反應方面，治療組優勢明顯(P＜0.05)。

綜上所述，復方氟尿嘧啶替換5－氟尿嘧啶治療滋養細胞腫瘤不良反應少，安全性更高，值得臨床推廣應用。

［1］蔡玉，姜波.滋養細胞腫瘤化療中復方氟尿嘧啶替換5－氟尿嘧啶的安全性及療效觀察［J］.海南醫學，2010，21(3):33 －34.

［2］韓海瓊，孫立新.氟尿嘧啶脫氧核苷與5－氟尿嘧啶治療妊娠滋養細胞腫瘤的療效比較［J］.腫瘤研究與臨床，2013，25(8):550－551，554.

［3］陸小華，朱小慶，張玉宇，等.介入治療聯合全身化療治療惡性滋養細胞腫瘤28例分析［J］.南通大學學報(醫學版)，2011，31(1):66－67.

［4］萬希潤，楊秀玉，向陽，等.氟尿嘧啶脫氧核苷單藥、聯合方案治療妊娠滋養細胞腫瘤患者的療效［J］.中國醫學科學院學報，2003，25(4):410－413.

［5］李剛，王繼紅，王珊，等.氟尿嘧啶治療婦科滋養細胞腫瘤劑量的個體化研究［J］.河南大學學報(醫學版)，2013，(4):270－272.