鹽酸法舒地爾治療椎基底動脈供血不足的療效觀察

馬俊生

(內鄉縣人民醫院內二科 河南 南陽 474350)

VBI是由頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓或低血壓等引起的一種老年人常見的腦血管疾病［1］。臨床癥狀主要為發作性眩暈，伴惡心、嘔吐，可有耳鳴及聽力減退。治療方面無特效藥物，而且VBI的臨床癥狀反復發作，嚴重影響患者的生活質量，選擇何種藥物進行治療是臨床工作的重點。本研究對比分析鹽酸法舒地爾在治療VBI患者方面的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月到2014年1月內鄉縣人民醫院收治的90例典型VBI患者，診斷標準:①無明顯誘因出現發作性頭暈并伴惡心、嘔吐等癥狀;②頭昏、復視、閃光、眼球震顫、視物變形、肢體麻木、視野缺損等發作性基底動脈供血不足癥狀至少存在1種;③行顱腦CT或顱腦MRI檢查排除腦干及小腦栓塞、大腦各部位出血，通過顱腦多普勒檢查確定顱腦椎基底動脈血供不充分或基底動脈血流速度減慢;④不存在其他重要臟器(肝、腎等)功能不全［2］。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中男性21例，女性24例，年齡為52～75歲，平均(62.7±3.7)歲;對照組中男性23例，女性22例，年齡為51～77歲，平均(63.4±3.2)歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均進行基礎治療，并在住院期間積極控制患者的各項生化指標，每日監測血壓變化，治療期間不可應用其他擴血管藥物、抗凝劑等。觀察組應用鹽酸法舒地爾，生理鹽水250ml+鹽酸法舒地爾60mg靜脈滴注，1次/d。對照組應用低分子右旋糖酐聯合復方丹參注射液，低分子右旋糖酐500ml+復方丹參注射液20ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續治療14 d，治療結束后評定臨床療效。

1.3 療效評價標準 痊愈:用藥第3天眩暈感完全消失或僅存輕微晃動感，能夠正常行走;用藥第7天，雙眼眼球震顫完全消失，閉目難點征陰性。顯效:用藥第3天，仍有輕度的眩暈感和搖晃感，眩暈程度不妨礙患者獨立行走;用藥第7天，偶發雙眼眼球震顫，閉目難點征陰性。有效:用藥第3天，眩暈感部分好轉，攙扶下可行走;用藥第7天，雙眼眼球震顫略有減弱，閉目難點征陽性。無效:用藥第3天，眩暈感無任何變化;用藥第7天，仍不能行走，雙眼眼球震顫無緩解，閉目難點征陽性［3］。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數 ×100%。

1.4 檢測項目 使用美國生產的Acusonl28xp/10多普勒超聲儀測定患者的椎動脈血流速度(VA)，探頭工作頻率為5 MHz。檢測從枕段、頸段至鎖骨下動脈開口處的椎動脈，并記錄收縮期的峰值流速(PSV)。

1.5 統計學處理 所得數據應用SPSS 20.0軟件進行系統分析，定量資料采用t檢驗;定性資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈21例，顯效16例，有效5例，無效3例，治療總有效率為93.33%。對照組痊愈7例，顯效17例，有效8例，無效13例，治療總有效率為71.11%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 PSV值 觀察組治療前PSV為(34.2±13.5)cm/s，治療后為(43.6±12.2)cm/s。對照組治療前 PSV為(34.4±12.6)cm/s;治療后為(37.4±13.4)cm/s。兩組PSV值均有所改善，觀察組PSV值改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組患者治療期間均無藥物不良反應發生。

3 討論

VBI是神經內科最常見的急重癥之一，可誘發缺血性腦卒中，其病理基礎是椎基底動脈硬化，在此基礎上因血管痙攣或微血栓形成或血流動力學改變，導致椎基底動脈及其分支血流速度下降［4］。在VBI早期發生梗死的概率相對較低，但仍有部分病例因反復發作最終發生腦梗死，遺留神經功能后遺癥。如何能早期、快速、有效控制疾病發作對VBI預后意義重大。內科防治VBI的有效方法包括解除血管痙攣、抗血小板聚集、抗凝，但抗凝性治療易引發全身出血、血小板下降等。擴張血管、解除痙攣可有效改善腦供血，緩解臨床癥狀。臨床常用的血管擴張藥物易誘發“盜血”現象，使VBI臨床癥狀進一步加重。

鹽酸法舒地爾的作用包括雙重抑制磷酸化，可在腦血管痙攣的多個關鍵部位起作用。除此之外，鹽酸法舒地爾還有部分抑制縮血管物質活性的作用，可有效阻斷鈣離子的內流，對前列腺素或脫氫腎上腺素誘發的收縮血管作用起到有效抑制效果，從而進一步緩解血管痙攣［5］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療結束后兩組患者PSV均有所增加，且觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。由此可見，鹽酸法舒地爾治療VBI療效較顯著，安全性高，值得推廣。

［1］周卉芳，孫花榮.法舒地爾治療椎基底動脈供血不足療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(4):87 －88.

［2］吳紅英，孫水根.血塞通聯合鹽酸法舒地爾治療椎基底動脈供血不足42 例［J］.浙江中西醫結合雜志，2011，21(1):41－42.

［3］濮孟輝，趙文靜，呂學海等.鹽酸法舒地爾治療椎基底動脈供血不足的療效觀察［J］.中國美容醫學，2011，20(z6):94.

［4］葉喜科，程愛花，趙文靜等.鹽酸法舒地爾治療椎基底動脈供血不足的療效觀察［J］.山西醫藥雜志，2012，41(22):1157 －1158.

［5］張立鯤.基底動脈尖梗死的臨床診療［J］.中國處方藥，2013，1(6):69－70.