醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)研究

陳建軍（莆田學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，福建 莆田351100）

CHEN Jianjun（School of Medicine,Putian University,Putian，F(xiàn)ujian 351100）

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醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)研究

陳建軍
（莆田學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，福建 莆田351100）

摘要：采用文獻(xiàn)資料法、訪談法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行研究，研究結(jié)果表明：在臨床實(shí)踐中學(xué)生的能力存在理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，人際溝通技巧不夠和缺乏一套完整的評(píng)價(jià)體系及原因，并提出提高認(rèn)識(shí)，不斷完善臨床理論體系，完善臨床學(xué)生實(shí)踐能力的考核辦法等措施以加強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)踐能力；培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力水平直接影響到未來大眾化臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)師的重要途徑，是臨床理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合的必經(jīng)之路。“目前臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力主要有兩個(gè)方面1）臨床動(dòng)手操作能力，2）臨床思維能力和創(chuàng)新能力”[1]醫(yī)學(xué)生只有在臨床實(shí)習(xí)上進(jìn)行各種臨床實(shí)踐鍛煉，才能提升自身臨床水平，提高臨床學(xué)習(xí)的能力。

1　醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中存在的主要問題

1.1理論知識(shí)掌握不扎實(shí)

臨床醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前，已經(jīng)經(jīng)過比較系統(tǒng)和扎實(shí)的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，具備一些臨床上常見病的總體知識(shí)和初步診斷思路。但不少臨床實(shí)習(xí)生理論學(xué)習(xí)不深、不透、不系統(tǒng)、不熟悉，甚至出現(xiàn)一些斷層現(xiàn)象。部分臨床醫(yī)學(xué)生只注意死記硬背、生搬硬套，不懂得學(xué)以致用、融會(huì)貫通。部分臨床實(shí)習(xí)生平時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識(shí)，用功不夠，平時(shí)不努力，臨近期末才通宵達(dá)旦念幾天，甚至認(rèn)為考試成績(jī)是“59分犯罪、60分萬歲，61分浪費(fèi)”的心理。部分臨床實(shí)習(xí)生不虛心學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，不懂不問、驕傲自大、不懂裝懂、濫竽充數(shù)。部分臨床實(shí)習(xí)生在理論學(xué)習(xí)上畏難情緒嚴(yán)重，害怕去學(xué)，害怕學(xué)不好，害怕學(xué)不透，從而導(dǎo)致心理問題頻發(fā)。

1.2在臨床實(shí)踐理論上人際溝通技巧不夠

臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)生與患者面對(duì)面了解、溝通問題的重要途徑。部分臨床實(shí)習(xí)生在人際交往上存在一些不可忽略的問題。有些性格上孤僻，不懂得、不善于他人溝通;有些臨床實(shí)習(xí)生自大自負(fù)，以為學(xué)習(xí)一些臨床理論知識(shí)就能忽悠患者；部分臨床實(shí)習(xí)生又過于自卑自憐，不敢與帶教、患者溝通，生怕承擔(dān)責(zé)任，心理包袱較重；部分臨床實(shí)習(xí)生以自我為中心，聽不進(jìn)帶教老師的教育；少數(shù)臨床實(shí)習(xí)生自由散漫，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，我行我素，隨意曠班、遲到、早退；部分臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)踐環(huán)節(jié)比較懶惰，不肯動(dòng)腦，不肯學(xué)、不想學(xué)。

1.3醫(yī)院缺乏一套較為客觀全面、統(tǒng)一規(guī)范的實(shí)踐能力評(píng)價(jià)體系

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的強(qiáng)弱，直接關(guān)系到他們今后事業(yè)發(fā)展的質(zhì)量，也極大的影響到將來國(guó)家大眾化的醫(yī)生發(fā)展水平。在當(dāng)前，盡管各教學(xué)醫(yī)院，各實(shí)習(xí)醫(yī)院相應(yīng)的出臺(tái)了一系列臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐環(huán)節(jié)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但由于各地區(qū)醫(yī)院的綜合實(shí)力不一致，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)在實(shí)踐上出現(xiàn)良莠不齊現(xiàn)象。在臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力培養(yǎng)上；有些醫(yī)院害怕承擔(dān)責(zé)任、怕出差錯(cuò)，不想不能也不敢大膽放手臨床實(shí)習(xí)生鍛煉。部分帶教由于所帶臨床實(shí)習(xí)生數(shù)量較多，在實(shí)踐環(huán)節(jié)傳授經(jīng)驗(yàn)就會(huì)顧此失彼，厚此薄彼；部分帶教在臨床實(shí)踐上經(jīng)驗(yàn)不足，知道怎樣做，但不知道怎樣教，知道怎么教，但不知道該如何與臨床實(shí)習(xí)生溝通。

2　醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力欠缺的主要原因

2.1醫(yī)學(xué)生教學(xué)方面存在一些不足

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的技術(shù)型學(xué)科。1999年大學(xué)擴(kuò)招后，大學(xué)由精英教育逐漸向大眾化教育過渡。盡管國(guó)家對(duì)臨床院校的辦學(xué)有著一套十分嚴(yán)格的評(píng)估體系，但實(shí)際上，各地醫(yī)學(xué)院校水平仍參差不齊。有些醫(yī)學(xué)院校在專業(yè)設(shè)置、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等各方面都比較規(guī)范；有些醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)生理論教學(xué)方面，由于自身的硬件限制，無法做到面面俱到；有些臨床醫(yī)學(xué)院校能與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新臨床教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方式，思考臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)際；有些卻因循守舊，固步自封，驕傲自大。

2.2社會(huì)醫(yī)患關(guān)系存在一些值得思考的問題

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民大眾對(duì)健康更加關(guān)心、關(guān)注，對(duì)醫(yī)學(xué)要求層次更高，對(duì)醫(yī)學(xué)要求更加苛刻。由于各醫(yī)院綜合能力良莠不齊，大量患者涌向大中醫(yī)院，村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸沒落，臨床資源分配更加不均衡。大量患者在大中城市就診，從某種意義上講，提升了醫(yī)院醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力，也為大量臨床實(shí)習(xí)生提供了難得的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。但現(xiàn)實(shí)情況是，由于醫(yī)學(xué)信息不對(duì)稱，社會(huì)醫(yī)患矛盾頻發(fā)，導(dǎo)致部分帶教老師不輕易向臨床實(shí)習(xí)生傳教，這在一定程度上制約了臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐的水平。與此同時(shí)，由于大部分帶教老師自身要擔(dān)承大量的科研和診治任務(wù)，無法抽出身來去認(rèn)真細(xì)致地將臨床技術(shù)傳授給臨床實(shí)習(xí)生。沒時(shí)間、沒精力，又不得不去帶臨床實(shí)習(xí)生，這種循環(huán)呈現(xiàn)不良的發(fā)展趨勢(shì)。

2.3醫(yī)院缺乏足夠重視也是原因之一

能夠承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的醫(yī)院大部分是至少具備二甲以上資質(zhì)的醫(yī)院。它們有著較為完善的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療資源，并有一批愿意傳幫帶教，擁有良好職業(yè)道德的臨床帶教老師。大部分醫(yī)院歡迎臨床醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)，提高臨床實(shí)踐能力。但一部分醫(yī)院卻抱著無所謂的態(tài)度，甚至認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)生只是免費(fèi)勞動(dòng)力，只分配給他們做一些無關(guān)臨床實(shí)踐的任務(wù)；或者只讓他們看，不讓他們做。只強(qiáng)調(diào)紀(jì)律，不將臨床技術(shù)傳授；只強(qiáng)調(diào)服務(wù)，不發(fā)揮臨床實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性；只強(qiáng)調(diào)理論口頭傳授，不讓他們?nèi)フ嬲w驗(yàn)。

3　提升臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的具體措施

臨床實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的提升，需要扎實(shí)臨床理論知識(shí)，更需要大量臨床實(shí)踐鍛煉，它是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要臨床院校、臨床醫(yī)院以及全社會(huì)大學(xué)生、政府各方面共同努力。

3.1大學(xué)生應(yīng)當(dāng)提高認(rèn)識(shí)，不斷完善自身臨床理論知識(shí)體系

知識(shí)是力量的源泉。臨床醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)活，需要大量的臨床理論知識(shí)作為儲(chǔ)備。大學(xué)生要充分認(rèn)識(shí)到自身所要承擔(dān)的重要的社會(huì)責(zé)任和歷史責(zé)任；要充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐能力的提高對(duì)整個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重要性；要充分認(rèn)識(shí)到自身實(shí)踐能力的水平直接或間接影響到人民大眾的健康。要認(rèn)真、系統(tǒng)、細(xì)致地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，虛心向帶教老師請(qǐng)教，不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，創(chuàng)新學(xué)習(xí)技巧，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)要勤動(dòng)手、勤動(dòng)腦、勤動(dòng)腳、勤動(dòng)耳；積極主動(dòng)地去學(xué)、去練，同時(shí)要在學(xué)中練，在練中學(xué)，在練中總結(jié)、提升，不斷發(fā)現(xiàn)自身的問題，取長(zhǎng)補(bǔ)短。要積極跟蹤社會(huì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新成果，吸取教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)；要不斷提高自身的人際溝通能力，要勇于并善于與帶教老師、與患者溝通、與其他同事溝通；要老老實(shí)實(shí)做人，明明白白做事，不斷提高自身的服務(wù)水平，不斷增強(qiáng)自身的臨床實(shí)踐能力；要不斷探索臨床醫(yī)學(xué)的新趨勢(shì)，高度重視臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，不斷營(yíng)造各種良好的氛圍，為臨床實(shí)習(xí)生提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境；要積極幫助臨床實(shí)習(xí)生作好自身職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，“提高主動(dòng)適應(yīng)能力，自控能力[2]。”

3.2醫(yī)院要不斷完善臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的考核辦法

“醫(yī)療服務(wù)的過程就是醫(yī)患交往、醫(yī)患溝通和醫(yī)患合作的過程”[3]。臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力能否提升、提升多少與所去實(shí)習(xí)醫(yī)院有很大聯(lián)系。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立一套科學(xué)規(guī)范的臨床實(shí)習(xí)能力體系,加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的能力，要不斷營(yíng)造氛圍，鼓勵(lì)、支持帶教任務(wù)，全面地開展工作；要積極帶教創(chuàng)造硬件和軟件條件，讓臨床實(shí)習(xí)生有條件來，帶教有能力帶；臨床實(shí)習(xí)生愿意來，帶教有精力帶；臨床實(shí)習(xí)生喜歡來，帶教有經(jīng)驗(yàn)帶，形成一種傳、幫、帶的良好氛圍；要積極帶動(dòng)帶教老師的積極性，為他們創(chuàng)造繼續(xù)深造的環(huán)境，為他們解決一些后顧之憂，為他們承擔(dān)一些責(zé)任，讓他們?nèi)ネ度氲缴鐣?huì)中，去從事帶教工作。

3.3國(guó)家要不斷規(guī)范建制，社會(huì)要有一顆包容心

“沒有規(guī)范不成方圓。醫(yī)生維系患者健康與生命,責(zé)任艱巨”[4]。現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系比較緊張，“看病難、看病貴”，始終困擾著人民大眾的生活，盡管國(guó)家在不斷完善居民及農(nóng)民醫(yī)保制度改革，在一定程度上解決了人民群眾的后顧之憂。但醫(yī)保制度只能保，不能包。”“醫(yī)生與患者從事不同的社會(huì)工作，放置于社會(huì)勞動(dòng)的大范疇中，實(shí)質(zhì)上也是平等互助的關(guān)系”[5]。由于醫(yī)護(hù)人員與患者信息嚴(yán)重不對(duì)稱，一方面，患者有病渴望就醫(yī)，但又對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱著一絲懷疑的態(tài)度，甚至無理取鬧。各地醫(yī)鬧已經(jīng)涌現(xiàn)就是例證；另一方面，醫(yī)護(hù)人員也希望能用自身專業(yè)知識(shí)去幫助患者緩解身心困苦，但也需要承擔(dān)一些不可預(yù)測(cè)、不可忽略、不可避免的責(zé)任和后果，這導(dǎo)致大部分帶教老師都不愿讓臨床實(shí)習(xí)生去動(dòng)手。政府要根據(jù)整個(gè)社會(huì)臨床實(shí)習(xí)生變化制定一系列行之有效的規(guī)章制度，規(guī)范就醫(yī)市場(chǎng)，明確權(quán)責(zé)，建立第三方責(zé)任認(rèn)定機(jī)構(gòu)，嚴(yán)厲打擊那些不良的違背社會(huì)公德心的醫(yī)鬧，還給市場(chǎng)一片凈土。為帶教大膽放心放手，提升臨床實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力，保駕護(hù)航全社會(huì)，要不斷提高對(duì)臨床環(huán)境的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床醫(yī)生保持一種尊重的態(tài)度，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造條件。

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CHEN Jianjun
（School of Medicine,Putian University,Putian，F(xiàn)ujian 351100）

中圖分類號(hào)：R4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-2109（2015）06-0083-03

收稿日期：2015-04-14

作者簡(jiǎn)介：陳建軍（1972-），男，漢族，講師，主要研究方向：臨床管理。

Research on Clinical Practice Ability Training of Medical Students

Abstract:By the method of literature study and interview,this paper made a research on the clinical practice ability of medical students.The result shows that there still exist several problems in students'clinical practice ability,for instance,lack of solid foundation for theoretical knowledge,immature communication skill,no intact evaluation system and so on.And on this basis,the article indicated several measures as followed to improve the students'ability of clinical practice:raise awareness,keep developing the theoretical systems,improve the evaluation methods of clinical practice ability and so on.

Key words:medical students;clinical practice ability;cultivate