宮頸糜爛病因病機和治療方法現狀研究

張書改 邢風琴 解燕昭 田冰儒

宮頸糜爛病因病機和治療方法現狀研究

張書改 邢風琴 解燕昭 田冰儒

宮頸糜爛;病因;病機;治療

宮頸糜爛是婦科常見病、多發病，占婦科門診就診量的60%左右［1］。長期持續存在宮頸糜爛又與宮頸癌的發生有密切相關性。研究表明:宮頸糜爛約占育齡婦女的23%～49%，癌變率為2.5%，較非宮頸糜爛高6倍［1］。宮頸糜爛屬中醫“帶下病”范疇，臨床表現除宮頸局部病變外常伴有帶下量多，黃帶或赤帶、膿帶有臭味，腰骶部酸痛，影響了患者的生活質量。本文就宮頸糜爛病因病機和治療方法研究進展綜述如下。

1 現代醫學病因病理

1.1 國內外觀點目前，西方婦產科教科書已經不用宮頸糜爛這一術語，而改稱為“宮頸柱狀上皮異位”，并且認為不是病理變化，而是宮頸的一種生理變化。主要依據以下認識:(1)在顯微鏡下觀察糜爛面是完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋，因為柱狀上皮菲薄，所以柱狀上皮下間質透出呈紅色，肉眼觀察類似糜爛，并不真正是上皮脫落、形成潰瘍的真性糜爛;(2)在陰道鏡下觀察表現為原始鱗柱交接部向外移位;(3)正常宮頸間質內存在的有免疫功能反應的淋巴細胞，宮頸間質內淋巴細胞浸潤，并不一定意味著慢性宮頸炎癥。我國教科書多年把宮頸糜爛分為病理炎性糜爛及假性糜爛。假性糜爛指的是在某些生理情況例如青春期、妊娠期，因雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生并且發生外移，所以可見宮頸外口呈現紅色顆粒狀糜爛。其他形式的糜爛均為炎性糜爛［2］。依據宮頸糜爛面積大小分成三度:輕度指糜爛面積不超過整個宮頸面積的1/3;中度指糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3;重度指糜爛面積為整個宮頸面積的2/3以上。依據宮頸糜爛病變的深淺程度分為三型:炎癥早期，糜爛面僅表現為單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦稱為單純型糜爛;隨著炎癥加重由于腺上皮過度的增生并且伴有間質增生，糜爛面呈現凹凸不平的顆粒狀稱為顆粒型糜爛;隨后再進一步炎癥加重臨床表現間質增生更顯著，呈現凹凸不平的現象更加明顯而成乳突狀稱為乳突型糜爛。

1.2 病原體宮頸糜爛是由于各種原因導致病原體侵入宮頸黏膜并隱居于此，宮頸在這種長期不良刺激的影響下，使表面鱗狀上皮因炎性反應而喪失，被頸管柱狀上皮所覆蓋，柱狀上皮較鱗狀上皮薄，對疾病抵抗力降低最終導致慢性宮頸炎的一種病理改變。常見病原體有沙眼衣原體(CT)、奈瑟淋病雙球菌(NG)、單純皰疹病毒(HSV)、解脲支原體(Uu)、其次為化膿菌如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及陰道毛滴蟲(TV)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)、念珠菌(CA)、厭氧菌等［3］。

1.2.1 CT感染:是常見的性傳播疾病，發達國家占居性傳播疾病首位。近年來隨著人們生活方式的改變我國女性CT感染率也在逐漸增加，在育齡期女性中感染率可高達10%～40%［1］。由于易侵犯宮頸柱狀上皮細胞，在CT感染后不能產生特異性免疫保護，所以復發率高，并且常常導致一系列病理問題如異位妊娠、不孕癥等。

1.2.2 HPV感染:是目前研究的熱點，流行病學及分子生物學研究結果顯示90%以上宮頸癌及癌前期病變伴有HPV感染，尤其是HPV高危型16、18亞型感染更是導致宮頸癌的主要因素［4］。李寶娟等［4］的報道顯示，宮頸糜爛是HPV感染的高危因素。

1.2.3 HSV-2:為生殖型，主要引起陰唇、陰蒂、宮頸部位的感染。因其發病快，病程短，有自限性，常不被人們重視。譚希菊［5］報道，HSV感染與宮頸糜爛關系密切，且是以HSV-2感染為主。

1.3 長期的慢性刺激例如雌激素水平較高、性生活無節制、性伴侶多、長期使用避孕套、性生活不注意衛生、反復人工流產、孕產次多、月經期延長、使用帶尾絲宮內節育器等因素均可導致宮頸糜爛發生率增加［6］。

1.4 機械性刺激或損傷如陰道分娩、剖腹產、人工流產、宮頸手術、診斷性刮宮，以及使用強酸或強堿性溶液和栓劑沖洗陰道或陰道上藥均可使宮頸刺激或損傷，病原體進入損傷部位而發生感染或炎性反應，最后引起宮頸糜爛的發生［7］。

2 中醫學病因病機

“帶下”一詞最早見于《素問-骨空論》:“任脈為病，……，女子帶下瘕聚”。《諸病源候論》首次提出“帶下病”之名，并論述了帶下病的病因病機，其在卷三十九中曰:“經血受風邪則成帶下，帶下之病曰沃與血相兼而下也，病在子臟，胞內受邪”。《黃帝內經》《蘭室秘藏》記載:“婦人白帶久下不止，臍腹冷凍，陰中亦然此病皆然寒濕瘀其胞內”。指出帶下病的發生是由于寒、濕、瘀蘊結于體內所導致。《沈氏女科輯要箋正》記載:“所思不遂，龍相之火，因而外越，是即亢火疏泄太過之帶下，入房太甚，則沖任不守，是為虛脫之帶下”。認為陰虛不固可導致帶下病的發生。后世醫家對帶下病也有不同的看法，張景岳認為女人帶下“總由命門不固”。傅青主則主張:“夫帶下俱是濕證”。王良生［8］的觀點與帶下病關系密切的臟腑，以脾和腎最為緊密，其次心和肝。張芬蓮［9］的觀點下焦的瘀血非常容易阻滯沖任二脈，因而影響帶脈，使其失去約束功能，發生帶下病。呂美農［10］的觀點本病的發生雖然責之于脾、肝、腎，濕、毒、虛，其根本因素在于脾與濕。

3 現代醫學治療方法

現代醫學由于對宮頸糜爛認識上的不同，在治療上國內外也存在觀念上的差異。對于沒有臨床癥狀患者，不需要任何治療，只做細胞學篩查，若細胞學表現異常，再根據細胞學結果給予相應處理。在國內諸多學者認為宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原菌易侵入發生炎癥，尤其是HPV的感染大大提高了宮頸癌的發生率［7］。程周霞［11］的報道顯示，宮頸糜爛發生宮頸癌者高于無宮頸糜爛女性的7.3倍，因此積極治療宮頸糜爛對預防宮頸癌的發生具有重要意義。

3.1 物理治療物理治療是目前最常用的方法，治療選擇在月經干凈后3～7 d內，必需排除宮頸癌前病變及宮頸癌，還應排除霉菌、滴蟲感染。治療以后禁止陰道沖洗、性生活6～8周及盆浴。術后2周以內有少許血性分泌物及多量黃色分泌物。

3.1.1 電熨治療:適用于糜爛程度較深、糜爛面積較大的患者，使糜爛面壞死、脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋。

3.1.2 冷凍治療:利用制冷劑快速產生超低溫，使糜爛組織凍結、變性、壞死、結痂脫落，創面組織修復從而達到治療疾病的目的。

3.1.3 激光治療:用CO2激光器治療宮頸糜爛，原理是使宮頸糜爛組織變性炭化、隨后結痂，痂皮脫落后由新生的上皮覆蓋創面。

3.1.4 微波治療:通過電磁波在瞬間產生高熱作用于宮頸糜爛面，使糜爛組織蛋白質凝固、變性、壞死、結痂、脫落，因此達到治療疾病的目的。

3.1.5 紅外線治療、波姆光:二者均是照射使糜爛面發生Ⅲ度燙傷，局部組織出現壞死、凝固、脫落，從而形成非炎性表淺潰瘍，肉芽組織生長后最終被新生鱗狀上皮覆蓋而痊愈。

3.2 藥物治療主要適用于糜爛面積較小和炎性反應浸潤淺的病例，常用有:愛寶療成分為聚甲酚磺醛，隔日晚間外陰洗凈后把1枚栓劑放入陰道深部，共上藥12次為1個療程，在月經后復查。原理是通過促進病變上皮組織和柱狀上皮蛋白凝固脫落、消炎止血達到創面愈合的作用。

3.3 免疫治療重組人干擾素α2b栓劑是以干擾素為主藥，輔助以明膠、甘油制成的婦科制劑。每枚含有重組人干擾素α2b 6.0×104U，具有抗腫瘤、廣譜抗病毒、調節機體免疫機能的作用，具有良好的抗炎、抗癌作用。

3.4 手術治療目前應用最多的是高頻電刀(LEEP 刀)宮頸錐形切除，治療原理是通過電極尖端產生高頻電波在接觸局部組織后本身阻抗吸收電波而瞬間產生高熱完成電凝與切割工作。對重度糜爛及乳突型糜爛或用上述各種治療方法久治不愈患者可考慮用此法。效果較好，但對術者的要求較高，操作相對比較困難。

4 中醫學治療方法

中醫藥治療宮頸糜爛有獨特優勢，療效較好，治療方法多樣簡單易行，副作用少，患者依從性好，已被人們所重視。

4.1 單用中藥治療胡風華［12］用黃榆栓(藥物與:黃柏、黃芪、地榆、苦參、枯礬、冰片等)治療宮頸糜爛168例，總有效率達到95.8%，1個療程治愈率根據輕重程度分別為83.7%，58.3%，45.5%。研究表明，黃柏具有抗潰瘍、抗病原微生物的作用;黃芪有調節免疫功能、托瘡生肌作用;地榆有生肌、收斂、減輕組織水腫、減少滲出保護創面的作用［12］。全方共奏涼血止血、清熱燥濕、托瘡生肌、促使糜爛面愈合的作用。李泓等［13］隨機選取120例宮頸糜爛患者采用消糜散作為治療組，另外120例采用單純LEEP刀治療作為對照組。結果顯示:治療組總有效率為95.0%;對照組總有效率為67.5%。2組總有效率相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，消糜散具有活血止痛、消腫生肌、燥濕斂瘡的功效。

4.2中西藥配伍治療吳志芳［14］選擇診斷為宮頸糜爛的100例患者，聚甲酚磺醛栓置陰道后穹窿，12次為1個療程，用1個療程，并同時服用中藥治療。治療期間禁止坐浴及性生活，12周復診觀察創面愈合情況。結果100例患者經治療后痊愈86例，好轉14例，無效0例，有效率為100%。趙麗燕［15］使用復方三黃粉加重鉻酸鉀治療輕、中、重度宮頸糜爛。有效率分別達到100%、91.2%、71.4%。復方三黃粉主要成分為黃連、黃芩、黃柏和冰片，主要功效為燥濕清熱解毒、去腐生肌。使用時先用重鉻酸鉀使糜爛面腐蝕，然后用復方三黃粉使柱狀上皮壞死脫落，隨后鱗狀上皮覆蓋促進糜爛面愈合。

4.3 中藥聯合物理治療桑澤新［16］將60例重度宮頸糜爛患者隨機分為2組，中藥抗宮炎分散片聯合微波治療組(治療組)30例和單純微波治療組(對照組) 30例，總療程共8周，觀察2組治療前后陰道排液量、出血量及術后療效。結果顯示:在陰道排液量與出血量的比較中，治療組僅有5例出現多量排液，少量出血為12例，無1例大量出血;而對照組中有11例出現多量排液量，14例少量出血，1例大量出血，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組的總有效率均達到了100%，但聯合治療組的痊愈率(93.3%)要高于單純治療組(83.3%)，2組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。李雅釵等［17］將中重度顆粒型或乳突型宮頸糜爛患者隨機分為A組予微波聯合滅糜生肌散治療，藥物組成:枯礬50 g、金銀花50 g、五倍子50 g、兒茶50 g、甘草50 g、甲硝唑5 g。和B組予單純微波治療，結果顯示A組治愈率90%，癥狀緩解率100%。B組治愈率73%，癥狀緩解率83%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。滅糜生肌散中，兒茶、五倍子有收濕斂瘡、祛腐生肌作用;枯礬有解毒殺蟲、燥濕止癢、凝固蛋白作用，金銀花、甘草清熱解毒，甲硝唑能殺滅厭氧菌。諸藥合用，促進宮頸鱗狀上皮細胞再生，加速糜爛創面愈合。

4.4 中藥聯合手術治療孫悅等［18］將宮頸糜爛患者隨機分成2組，LEEP刀宮頸錐切術聯合龍血竭膠囊陰道上藥為治療組，單用龍血竭膠囊為對照組，結果顯示:治療組術后排液量少，治愈率高，縮短了恢復時間、2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。宮頸錐型切除術創面較大，龍血竭膠囊起到止血收斂，促進創面愈合作用，李林等［19］對宮頸重度糜爛采用LEEP刀錐型切除治療，并且在術前、術后陰道放置復方沙棘籽油栓為治療組，單純LEEP刀錐切為對照組，結果顯示:治療組在術中術后出血率、感染率方面都明顯低于對照組，治愈率方面治療組高于對照組。沙棘籽油栓具有燥濕止帶、清熱解毒、殺菌止癢的功效、把復方沙棘籽油栓使用于重度宮頸糜爛LEEP刀錐型切除前后，能夠明顯抑制組織水腫和液體滲出、消炎抗菌、促進組織再生，加速糜爛面修復愈合，

綜上所述，宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式，宮頸糜爛的發生原因是多方面、多因素的，要預防其發生必須先從防治感染入手，盡量避免各種引起宮頸糜爛的高危因素。值得注意的是宮頸糜爛得不到及時治療，伴發惡性腫瘤的機會將增高數倍。所以，一旦確診為宮頸糜爛，即使沒有癥狀，也應該積極治療。康復治療方法極多，各家醫院均有較多經驗，主要的問題是患者與醫生均要有耐心與恒心，同時針對宮頸糜爛程度的不同及個體差異來選擇最佳治療方法。

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R 711.74

A

1002－7386(2015)03－0421－03

2014－10－15)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.040

項目來源:河北省中醫藥管理局計劃課題(編號:2013195)

050035石家莊市，石家莊學院校醫院(張書改);河北省石家莊長城中西醫結合醫院(邢風琴、解燕昭);河北醫科大學第一醫院(田冰儒)

解燕昭，050035河北省石家莊長城中西醫結合醫院; E-mail:xfqpa963@sina.com