綜合護理在唐氏綜合征合并先天性心臟病患兒術后護理中的應用價值

趙永紅 張偉宏 孫艷芳

(1.鄭州大學護理學院 河南鄭州 450052;2.河南省人民醫院兒童心臟中心 河南 鄭州 450003)

唐氏綜合征(Down’s syndrome，DS)又稱21－三體綜合征、先天愚型，是一種染色體畸變所致的先天性疾病。DS發病率占活產嬰兒的1/1 000～1/500，是導致先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)最常見的原因。DS患兒中40% ～60%合并CHD[1]，其類型以間隔缺損為主，房間隔缺損最為常見，其次為室間隔缺損。同時，DS合并CHD早期容易出現肺動脈高壓(pulmonary hypertension，PH)。因此，DS合并CHD患兒術后護理與其他CHD患兒有所不同，應兼顧PH監測、營養支持、感染預防、防止誤傷意外發生等幾個方面。本文選取15例CHD合并DS患兒，實施全方面的綜合護理，以分析其護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省人民醫院兒童心臟中心2013年3月至2014年5月行手術治療的15例DS合并CHD患兒，其中男7例，女8例;年齡為2個月～6歲;完全性房室間隔缺損3例，房間隔缺損合并動脈導管未閉2例，室間隔缺損合并動脈導管未閉5例，室間隔缺損5例;13例患兒合并PH。上述病例均在體外循環、全麻下行外科開胸手術，術后回ICU監護。

1.2 綜合護理方法

1.2.1 監測PH 術后常規放置肺動脈壓力測壓管，控制肺動脈壓力在50 mm Hg以下。早期輕微過度通氣，使PaCO2維持在25～35 mm Hg，PaO2維持在100 mm Hg以上。保證患兒絕對安靜，減少躁動，各項醫療護理操作集中進行，盡量減少對患兒的刺激，必要時適當選用肌松劑、鎮靜劑。聽診雙肺呼吸音，按需吸痰，兩人配合，每次吸痰時動作應輕柔迅速，充分鎮靜及供氧，防止因吸痰引起肺動脈壓驟然上升而誘發PH危象[2]。根據血壓狀況選用合適的血管擴張劑。

1.2.2 營養支持 對營養不良患兒術后24 h即開始應用靜脈營養，每天按120～150 cal/kg補充營養，包括脂肪乳、小兒復方氨基酸、高滲糖、白蛋白、維生素等。若術后24 h或48 h未發生腹脹，腸蠕動正常，可經胃管給予母乳或配方奶，注意觀察進食后消化和吸收情況。發現腹脹，及時行胃腸減壓或肛管排氣處理，以免因腹脹影響呼吸。

1.2.3 預防感染 待患兒循環穩定后，采取抬高床頭(15°～30°)，每隔2～4 h翻身拍背1次，促進排痰和預防肺不張的發生。收集痰標本，及時做痰培養和藥敏實驗，根據藥敏結果合理選用抗生素抗感染治療。撤除呼吸機后也要定時翻身、拍背、吸痰，加強CPT濕化，遵醫囑靜脈或霧化吸入平喘化痰藥物，保持患兒呼吸道通暢。做好基礎護理，必要時身下墊海綿墊或者應用氣墊床，防止壓瘡發生和繼發感染出現。做好術后口腔護理，預防口腔感染。

1.2.4 防止誤傷意外 采取防止誤傷措施，如針對患者肌張力低下、感覺功能缺損、關節活動度大等情況，術后充分鎮靜，固定四肢，防止躁動引起誤傷。在應用冰水枕降溫或暖水袋保暖時，要經常觀察皮膚情況，防止凍傷和燙傷發生。

1.2.5 出院指導與隨訪 除常規出院指導外，重點強調堅持應用降肺動脈壓力藥物，定期門診隨訪。

1.3 觀察指標 ①肺動脈壓:肺動脈壓力的變化和PH危象的發生情況;②感染:壓瘡和呼吸機相關性肺炎的發生情況、細菌學;③預后:分為治愈和未愈，計算治愈率。

2 結果

2.1 PH 13例合并PH患兒僅有2例發生PH危象，經對癥處理后恢復，8例患兒肺動脈壓力在后期門診隨訪中降為正常。

2.2 感染 15例患兒均無壓瘡發生。1例出現呼吸機相關性肺炎，痰培養呈陽性，為肺炎克雷伯桿菌感染所致，經積極抗感染治療和加強肺部護理后，感染得到控制。

2.3 預后 14例患兒治愈出院，治愈率高達93.33%;1例患兒多臟器功能衰竭，家屬放棄治療。

3 討論

DS常合并CHD，易導致PH。既往研究已證實，CHD術后PH危象是患者早期死亡的重要原因之一[3]。因此，針對此類患兒的全面護理非常重要。對于術后肺動脈壓仍較高的患兒，適當延長輔助呼吸時間及過度通氣，使PaCO2維持在25～35 mm Hg，PaO2維持在100 mm Hg以上。給予必要的鎮靜鎮痛藥物，預防PH危象的發生。DS合并CHD患兒生長發育遲緩，加上術前營養不良，術中創傷、術后心功能不全等影響，易出現代謝紊亂，進而影響機體恢復[4]。因此，對于 DS合并CHD患兒，術后營養支持十分重要，充分的營養支持有利于改善心功能、增強呼吸肌儲備力、提高抗感染能力。另外，該類患兒因生長發育遲緩和自身免疫力缺陷，容易發生呼吸道感染，給術后撤離呼吸機增加了困難，因此要嚴格遵守無菌操作原則，合理應用抗生素，做好肺部護理，預防和及時治療肺部繼發感染。本研究結果顯示，經PH監測、營養支持、預防感染、防止誤傷意外發生等幾個方面的綜合護理，患者預后良好，PH和肺部感染發生率低，治愈率高達93.33%。

總之，對于DS合并CHD患兒，給予PH監護、加強營養、口腔護理、預防繼發感染、防止誤傷意外發生和做好出院指導及隨訪等全面綜合護理，對降低PH危象和改善患者預后具有重要意義。

[1]謝雪，張靜.唐氏綜合征與先天性心臟病的關系[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29(8):608 －611.

[2]徐卓明.兒童先天性心臟病合并肺動脈高壓診治中不容忽視的問題[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，(22):7044 －7047.

[3]凌云，曾嶸.成人先天性心臟病術后肺動脈高壓危象的預防和護理[J].嶺南心血管病雜志，2013，19(6):741 －742.

[4]聶茹.21三體綜合征伴多系統疾病的臨床分析(附2例報告)[J].中國優生與遺傳雜志，2011，19(11):44.