綜合護理干預對婦科腫瘤化療后骨髓抑制的影響

孫鳳茹 董云 周杰

(淇縣人民醫院 河南 鶴壁 456750)

婦科腫瘤是目前危害女性身心健康，降低生活質量的主要疾病。隨著婦科腫瘤發生率的不斷提高，其治療方法也不斷改進。隨著有效藥物的完善及轉變，化療輔助性治療逐漸轉為主導性治療，其效果值得肯定。但腫瘤細胞缺少根本性的代謝差異，所有化療藥物不可避免的損害正常組織［1］，骨髓抑制是化療后主要不良反應，會引發感染等，影響化療進程，嚴重者甚至死亡。本研究以55例婦科腫瘤化療患者為例，并采取必要的護理措施，探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年4月至2013年7月在淇縣人民醫院就診的婦科腫瘤化療骨髓抑制患者55例，年齡24～70歲，平均年齡(47.6±3.7)歲;卵巢癌28例，宮頸癌16例，細胞滋養腫瘤8例，子宮內膜癌3例;初次化療30例，多次化療25例;骨髓抑制情況根據WHO分級標準，Ⅲ度24例，Ⅳ度31例;患者入院時肝腎功能正常;無其他化療禁忌證;外周血白細胞超過4.0×109/L，粒細胞超過2.0×109/L，血小板超過100×109/L。

1.2 護理方法 ①用藥護理。Ⅲ度及Ⅳ度骨髓抑制患者，根據血象，謹遵醫囑皮下注射G－CSF，每日1次，當白細胞提高4.0×109/L時，停止用藥。由于藥物成本高，注射時避免浪費，告知藥物使用不良反應。若患者合并感染，合理使用抗生素，若體溫升高，以物理降溫為主，謹遵醫囑。②飲食護理。詳細評估患者疾病情況，根據飲食需要和營養狀況，制定合理的膳食計劃。化療易引起惡心、嘔吐等情況，導致食欲減退，因此需根據患者營養狀況，提供高熱量、高維生素、易消化的流質或半流食食物，禁止刺激性食物。保證患者每日能夠得到30～60J/kg熱量，蛋白質量1.5 g/kg。③皮膚護理。骨髓抑制患者粒細胞嚴重減少時，易出現皮膚黏膜感染，應加強皮膚黏膜護理，做好床單消毒處理，保持床鋪干燥。使用凡士林涂抹口唇，減輕干裂和疼痛。及時更換衣物，內衣盡量以寬松、柔軟為主，每日溫水擦洗，于皮膚皺褶處涂爽身粉，按摩骨突受壓處，避免皮膚感染。④口腔護理。患者易合并口腔潰瘍和糜爛，詳細觀察口腔黏膜，餐前飯后漱口、刷牙，防止食物殘渣殘留在口腔，以免遺漏食物造成口腔感染。口腔潰瘍時取生理鹽水500ml+2%利多卡因5 ml+地塞米松10mg+慶大霉素16萬u反復漱口，避免黏膜損傷，使用棉簽擦拭牙齒，取錫類散外用于口腔局部潰瘍。⑤出血及發熱護理。骨髓抑制患者應盡量避免創傷，防止磕碰等造成損傷引發出血，刷牙使用軟毛牙刷，禁止挖耳朵及鼻子等。查看皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑等，是否存在出血傾向，注意大便顏色，有無消化道出血等。高熱是患者伴隨情況，以物理降溫為主，盡量減少退熱劑的使用。幫助患者擦干汗液，更換潮濕衣物、床單，防止受涼。

1.3 觀察指標 觀察患者骨髓造血功能:白細胞計數，心理情緒變化以及恢復情況。

1.4 效果評價標準 骨髓造血功能:根據患者白細胞計數情況判定患者骨髓造血功能好轉情況，顯效:白細胞上升程度＞4×109/L;有效:白細胞上升，但未超過4×109/L;無效:白細胞無變化或降低［2］。焦慮抑郁情緒:運用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮抑郁情緒進行評價，SAS評分和SDS評分＞52分則為焦慮、抑郁，分數越高，焦慮抑郁情緒也就越嚴重［3］。

1.5 統計學處理 運用SPSS 20.0統計學軟件處理分析研究數據，定量資料以()表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復效果 55例患者經相應治療及護理，骨髓造血功能逐漸恢復正常，2例患者合并感染，肝腎功能正常。

2.2 治療前后焦慮、抑郁改善情況 治療前患者SAS評分和SDS評分分別為(75.8±6.4)、(74.1±5.8)分，治療后分別為(32.1±5.9)、(33.5±5.4)分，治療后較治療前降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 骨髓造血功能改善情況 55例患者骨髓造血功能改善總有效率90.9%，即顯效28例，有效22例，無效5例。

3 討論

婦科腫瘤化療時，骨髓抑制是化療期間常見毒副反應，會影響患者化療質量，加重病情。同時易引發出血、感染等并發癥，嚴重者甚至死亡。在治療骨髓抑制的同時，加強護理干預，可明顯提高患者的治療效果。加強患者化療后護理措施，密切注意患者病情變化、生命體征，監測呼吸、心率、血壓情況，觀察血常規，計量白細胞、血小板。注意皮膚黏膜有無異常，大便性質、顏色有無變化，以免發生皮膚、消化道出血及休克等。若出現異常情況，報告醫生及時搶救。同時要為患者創建良好的病房環境，腫瘤化療并骨髓抑制患者多因粒系抑制致抵抗力降低，繼發感染，因此需要為患者實施保護性隔離，限制探視人數，嚴格按照無菌操作原則。房間以紫外線消毒，嚴格控制醫源性感染的發生。本組研究中，55例婦科腫瘤化療骨髓抑制患者經相應治療及護理，骨髓造血功能逐漸恢復正常，總有效率90.9%。2例患者合并感染，肝腎功能正常。治療后焦慮、抑郁情緒明顯改善(P＜0.05)。由此可見，加強化療后護理措施，有利于患者完成化療療程，穩定度過骨髓抑制期。另外腫瘤患者本身就存在悲觀、抑郁情緒，再加上化療后出現骨髓抑制等情況，對病情更加悲觀，為了保證患者能夠積極面對治療，應針對患者負面情緒，采取必要的心理疏導方式，向患者耐心講解病情化療期間的副作用，增強患者戰勝疾病的信心與勇氣，使患者能夠積極配合治療和護理。同時在護理期間，需加強患者健康宣教，對于患者疑惑之處詳細解釋，減少患者恐慌等心理，使患者以輕松情緒積極面對治療和護理。

［1］李運智，孫明麗，張學勇，等.惡性腫瘤化療后骨髓抑制期應用無菌床的護理［J］.中國全科醫學，2009，12(19):1789 －1791.

［2］史陽湘.大劑量甲氨喋呤加AP方案化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的護理［J］.實用醫學雜志，2007，23(3):425 －426.

［3］祁靜.體瘤化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的護理［J］.醫學研究生學報，2003，16(10):799 －800.