定量組織速度成像對冠心病左室壁節段性運動異常的臨床應用價值

羅雪清　梁燕玲

【摘要】目的探討定量組織速度成像（QTVI）技術檢測冠心病左室壁節段性運動異常的臨床應用價值。方法應用QTVI技術對102例經選擇性冠狀動脈造影（SCAG）證實為冠心病患者（單支血管狹窄>75%）的左室壁進行定量分析，根據病變血管不同分為冠心病A組（病變血管為左前降支）、冠心病B組（病變血管為左回旋支）、冠心病C組（病變血管為右冠狀動脈），分別測量A、B、C三組左室壁相應節段心肌運動峰值速度、收縮期達峰時間及常規超聲心動圖參數的結果，并與對照組進行比較分析。結果冠心病A組、C組與對照組比較，相應節段QTVI參數Vs、Ve、Va均明顯減低，Ts延長，差異有統計學意義（P<005），B組與對照組比較，Vs、Ve差異有統計學意義（P<005），Va、Ts差異無統計學意義（P>005），常規超聲檢查數據各組間比較差異無統計學意義（P>005）。結論QTVI技術可直觀、定量反應左室壁節段性運動異常，是一種無創的診斷冠心病的方法，具有重要的應用價值。

【關鍵詞】定量組織速度成像；冠心??；左室壁；節段性運動異常

中圖分類號：R541.404.451 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.05

近年來隨著冠心病發病率和死亡率的逐年上升，早期診斷、及時治療成為目前臨床的診療目標。定量組織速度成像（QTVI）是全定量分析心肌運動的新手段，能準確、直觀地定量反映室壁運動的狀態，其在冠心病研究中的價值受到眾多學者的認可[1，2]。本研究應用QTVI技術對左心室各節段心肌運動速度及時間進行準確的定量分析，旨在探討其在冠心病診斷中的應用價值。1對象與方法1.1研究對象選取2011年6月至2014年6月在我院治療行選擇性冠狀動脈造影（SCAG）確診為冠心病的患者102例。其中男56例，女46例，年齡36～81歲，平均51歲，根據病變血管不同，分為冠心病A組42例（病變血管為左前降支）、冠心病B組26例（病變血管為左回旋支）、冠心病C組34例（病變血管為右冠狀動脈）。另選擇經SCAG檢查顯示各支冠狀動脈無狹窄的48例患者作為對照組，男26例，女22例，年齡38～69歲，平均48歲。四組患者均排除合并其他明顯心臟疾患及其他系統疾病。

1.2儀器與方法采用Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀M5S探頭，探頭頻率2.0～4.0 MHz，幀頻>100幀/秒，儀器配有QTVI軟件。檢測方法：受檢者取左側臥位，平靜呼吸，連接心電圖，先進行常規超聲心動圖檢查，測量左房收縮末期前后徑（LAD）、左室舒張末期前后徑（LVEDD）、左室收縮末期前后徑（LVEDS），用二尖瓣血流頻譜測量E/A比值，用雙平面Simpson法測量左室射血分數（LVEF）。之后轉換到QTVI條件，采集心尖兩腔切面、心尖四腔切面和心尖左室長軸切面3個連續心動周期動態圖像，存入機器硬盤，集中進行分析處理。根據美國超聲心動圖學會推薦的劃分法將左壁室劃分16個節段，測量取樣點為前壁、前間隔、后間隔、下壁、側壁及后壁基底段和中間段的12個位點，由于心尖部扭轉運動與聲束垂直對QTVI參數影響較大，心尖節段不入選本研究。在QTVI模式下，根據各節段與冠狀動脈左前降支、左回旋支、右冠狀動脈這3大主要分支的供血分布關系，對各相應節段取樣并繪制QTVI的速度-時間曲線圖，測量獲得各節段心肌收縮期峰值速度（Vs）、舒張早期峰值速度（Ve）、舒張晚期峰值速度（Va）、收縮期達峰時間（Ts，從心電圖Q波起始至收縮期峰值速度的時限），以上數據取3個心動周期平均值。

1.3統計學方法采用統計軟件SPSS 13.0 進行數據分析，所有計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<005為差異有統計學意義。2結果2.1常規超聲心動圖檢查數據比較常規超聲心動圖檢查數據LAD、LVEDD、LVEDS、E/A、LVEF的組間比較差異無統計學意義（P>005）。見表1。

2.2冠心病A、B、C三組相應節段QTVI參數值與對照組的比較對照組QTVI曲線輪廓光整，正向波為心肌收縮（S波），負向波為快速充盈波（E波）和左房收縮充盈波（A波）。冠心病各組QTVI曲線波形輪廓欠光整，波峰圓鈍，部分出現雜波。其中冠心病A組、C組與對照組比較，相對應室壁節段Vs、Ve、Va減低，Ts延長，差異均有統計學意義（P<005或<0.01）；冠心病B組與對照組比較，Vs、Ve、Va減低，Ts延長，Vs、Ve差異有統計學意義（P<005），Va、Ts差異無統計學意義（P>005）。詳見表2、表3、表4。

表1各組常規二維超聲心動圖指標比較（±s）組別nLAD（mm）LVEDD （mm）LVEDS（mm）E/ALVEF（%）對照組4830.12±3.7646.25±3.6628.10±2.631.03±0.3260.21±5.06冠心病A組4231.34±2.6547.80±2.2329.21±2.381.02±0.2557.92±4.17冠心病B組2631.46±2.8447.26±2.4729.04±1.950.96±0.1359.67±4.01冠心病C組3431.28±3.1247.77±3.0228.96±2.051.01±0.1558.50±4.23

表2冠心病A組相應節段QTVI參數值與對照組比較（±s）組別n左室壁節段Ts（s）Vs（cm/s）Ve（cm/s）Va（cm/s）對照組48前壁基底段0.09±0.046.28±1.387.65±1.646.12±1.46前壁中間段0.09±0.045.89±1.066.87±1.695.78±1.94前間隔基底段0.08±0.055.92±1.536.46±1.676.12±1.59前間隔中間段0.09±0.035.17±1.466.21±1.795.98±1.45冠心病A組42前壁基底段0.11±0.03a5.36±1.09a6.88±1.89a5.49±1.54b前壁中間段0.12±0.02a5.16±1.22a6.22±1.52a5.13±1.44a前間隔基底段0.10±0.04a5.28±1.87a5.78±1.45a5.45±1.66b前間隔中間段0.11±0.04a4.55±1.41b5.49±1.68b5.41±1.43b注：與對照組比較，aP<0.05，bP<0.01。endprint

表3冠心病B組相應節段QTVI參數值與對照組比較（±s）組別n左室壁節段Ts（s）Vs（cm/s）Ve（cm/s）Va（cm/s）對照組48側壁基底段0.10±0.036.25±1.758.28±1.867.46±1.25側壁中間段0.09±0.036.03±1.447.85±1.986.99±1.65后壁基底段0.09±0.046.49±1.668.89±1.577.69±1.39后壁中間段0.09±0.036.33±1.728.01±1.426.71±1.31冠心病B組26側壁基底段0.11±0.055.46±1.68a7.53±1.64a6.99±1.59側壁中間段0.10±0.025.34±1.53a7.04±1.77a6.44±1.18后壁基底段0.10±0.045.81±1.62a8.07±1.76a7.51±1.20后壁中間段0.10±0.045.60±1.52a7.22±1.34a6.43±1.44注：與對照組比較，aP<0.05。

表4冠心病C組相應節段QTVI參數值與對照組比較（±s）組別n左室壁壁節段Ts（s）Vs（cm/s）Ve（cm/s）Va（cm/s）對照組48后間隔基底段0.10±0.036.03±1.327.56±1.636.46±1.29后間隔中間段0.09±0.025.80±1.596.89±1.445.92±1.77下壁基底段0.10±0.025.45±1.386.66±1.596.14±1.45下壁中間段0.10±0.025.25±1.216.08±1.595.69±1.38冠心病C組34后間隔基底段0.12±0.02a5.49±1.25b6.88±1.54b5.88±1.35a后間隔中間段0.11±0.03a5.16±1.52b6.31±1.33a5.16±1.65a下壁基底段0.12±0.02a4.79±1.44b5.78±1.52b5.48±1.47b下壁中間段0.12±0.03a4.25±1.61a5.36±1.67b5.02±1.39b注：與對照組比較，aP<0.05，bP<0.01。

3討論室壁節段性運動異常是冠心病心肌缺血的典型超聲心動圖表現[3]，是心臟超聲檢查用于檢測心肌缺血的一個常用指標。傳統超聲心動圖對冠心病局部心肌缺血主要通過肉眼評價，依賴于二維超聲圖像的質量和檢查者的經驗，主觀性強，而且不能定量比較各節段心肌運動差異，對缺血心肌的評價受到較多限制。QTVI作為一項無創定量探測心肌運動異常的技術，通過濾過高速低頻的血流信號，保留低速高頻的心肌信號，測定心肌運動速度；在二維超聲心動圖無明顯異常時，可早期量化左心室局部由于心肌缺血所致的收縮及舒張運動的異常[4]。QTVI技術可以準確記錄心肌組織長軸方向的速度和時相變化，通過將速度取樣容積置于組織彩色圖像內的各段心肌，即可獲得各節段心肌縱向運動的時間-速度變化曲線圖。該曲線圖可與同一時相不同節段的心肌數個心動周期波形的各項指標進行比較，同時能夠進行室壁運動速度和運動時相的定量測量，從而對室壁運動實現量化評價，并且所取圖像基本不受任何角度限制，指標客觀，較為準確[5]。

本研究應用QTVI技術分析冠心病組左心室運動異常節段，結果顯示冠心病A組、C組相對應節段室壁平均峰值速度Vs、Ve和Va與對照組比較均明顯下降，差異有統計學意義，其室壁運動異常節段QTVI曲線圖波形輪廓不光整，出現雜波，與正常節段容易區分，說明心肌相應節段缺血時收縮、舒張運動均減弱，A組、C組與對照組比較Ts明顯延長，差異有統計學意義，反映了局部心肌收縮延遲，室壁運動不呈同步性，收縮期達峰時間與正常組差異越大，說明“縱向”室壁的運動時相離散性越大，運動越不協調，局部心肌收縮功能明顯減低。B組與對照組比較Vs、Ve差異有統計學意義，Va、Ts差異無統計學意義，其原因可能與側壁、后壁心肌為雙重供血有關。本研究中常規超聲檢查結果與對照組比較均無明顯差異，其原因考慮為單支病變心肌受累區域相對局限，側支循環建立可明顯改善局部心肌供血，保護缺血心肌節段的心功能，致使左室收縮功能代償維持在正常范圍之內。此前國內有學者進行相關研究[6～10]，認為單支冠狀動脈狹窄無明顯室壁節段性運動異常，如果單支病變狹窄不明顯，心肌缺血范圍局限，當心肌收縮功能處于儲備階段，其峰值速度與達峰時間的改變可不明顯，但本研究表明單支冠狀動脈狹窄>75%的重度狹窄患者，應用QTVI技術可檢測出左室局部缺血節段心肌的異常運動。

綜上所述，我們認為常規超聲心動圖結合QTVI技術適用于可疑冠心病患者行SCAG前的術前評估，通過定量分析心肌運動變化，評價心肌局部缺血情況，為臨床診斷冠心病提供了一種無創、準確、可重復地檢查手段，對臨床醫生分析病情、危險評估、治療及預后提供重要的參考價值。參考文獻[1] McDicken WN，Sutherland GR，Moran CM，et al.Color Doppler velocity imaging of the myocardium[J].Ultransound Med Biol，1992，18（6-7）：651-654.

[2] 張生光，俞靜，陳愛，等.正常人左室心肌縱向收縮和位移的定量研究[J].東南國防醫藥，2005，7（6）：416-418.

[3] Nikitin NP，Witte KK.Application of tissue Doppler imaging in cardiology[J].Cardiology，2004，101（4）：170-184.

[4] 孫立濤，田家瑋，冷曉萍，等.QTVI位移圖在冠心病中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2005，21（8）：592-594.

[5] 劉浩，周博雅.定量組織速度成像在缺血性心肌病中的應用價值分析[J].現代診斷與治療，2014，25（8）：1693-1695.

[6] 白姣，鄧又斌，劉紅云，等.心肌運動速度和應變率評價不同程度心肌缺血[J].中華超聲影像學雜志，2004，13（10）：774-776.

[7] 余亞鵬，趙新民.組織速度成像、應變率成像技術定量評價冠心病局部心肌收縮異常的研究[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10（12）：813-815.

[8] 趙洋，林萍，姜艷娜.定量組織速度成像與二維應變成像評價冠心病左心室局部收縮功能[J].中國醫學影像技術，2010，26（5）：866-868.

[9] 周建松，張小兵，高翔，等.定量組織速度成像評價冠心病左室心肌局部功能[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（15）：16-18.

[10] 沈燕華，賀聲，宋凱，等. 實時三平面定量組織速度成像技術評價冠心病患者心室壁運動[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（1）：19-21.

（收稿日期：2014-11-27修回日期：2015-01-23）

（編輯：潘明志）endprint