經鼻持續氣道正壓通氣輔助治療毛細支氣管炎的臨床療效觀察

鮑志強　唐國熙　游淑嬌　李金水

【摘要】目的探討經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）輔助治療毛細支氣管炎的療效。方法將2010年1月～2013年12月收治的 98例毛細支氣管炎患兒，隨機分為兩組，治療組（n=50）在綜合治療基礎上給予NCPAP輔助吸氧治療，對照組（n=48）在綜合治療基礎上給予鼻導管或頭罩吸氧。觀察對比兩組患兒的療效以及咳嗽消失時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間、住院天數。結果治療組總有效率為94.0%，對照組總有效率為77.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<005）；治療組咳嗽消失時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間及住院天數均較對照組明顯縮短（P<001）。結論NCPAP輔助治療毛細支氣管炎療效顯著，能提高毛細支氣管炎的治愈率，縮短病程及住院時間，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】經鼻持續氣道正壓通氣；吸氧；毛細支氣管炎；療效

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.012

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道疾病，其發生率占下呼吸道疾病的31.6%～52.7%[1]，且以1～6個月的嬰兒最多見。臨床特征為突起喘憋、呼吸困難，有明顯的毛細支氣管阻塞現象，特別在病程的第3～4天，患兒喘憋嚴重、煩躁不安，易出現一系列的并發癥，可并發呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫、消化道出血，甚至死亡。因此控制喘憋、改善通氣、提高氧合是治療本病的關鍵。我科在綜合治療的基礎上應用經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）輔助治療50例毛細支氣管炎患兒，取得很好的效果，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月～2013年6月在我科住院的毛細支氣管炎患兒98例，均符合《褚福棠實用兒科學》第7版中毛細支氣管炎的診斷標準[2]。入院后隨機分為治療組50例及對照組48例，其中治療組男27例，女23例；年齡1～3個月26例，4～6個月22例，7～12個月1例，1～2歲1例，平均（5.82±3.85）個月；病情輕度12例，重度38例；入院前病程1～4天，平均（3.16±1.28）天。對照組男25例，女23例；年齡1～3個月19例，4～6個月25例，7～12個月3例，1～2 歲1例，平均（5.23±4.12）個月；病情輕度11例，重度37例；入院前病程1～4天，平均（3.47±1.06）天。兩組在年齡、性別、病情嚴重程度及病程等方面差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒均給予相同的綜合治療：①心電監護，定期復查血氣分析。②抗感染：靜脈滴注中藥炎琥寧，霧化吸入利巴韋林0.05～0.1 g/次，每日3～4次，療程7天；支原體感染者靜脈滴注大環內酯類抗生素，考慮繼發細菌感染時根據藥敏試驗應用抗生素。③控制喘憋：吸入用布地奈德混懸液+硫酸沙丁胺醇溶液，或與異丙托溴銨溶液聯合霧化吸入，每日2次，療程7～10天；靜脈滴注氨茶堿，療程3～5天；嚴重的喘憋發作予短期靜脈應用糖皮質激素2～3天。④危重癥患兒靜脈滴注丙種球蛋白溶液。⑤其他：保持呼吸道通暢，糾正酸中毒，適當補液、鎮靜等常規處理。治療組在上述綜合治療基礎上予NCPAP（Stephan CPAP呼吸機）輔助吸氧治療，根據患兒鼻腔大小選擇硅膠鼻塞，初調參數：吸入氧濃度 FiO2為0.30～0.60，壓力設定為4～6 cmH2O，氣體流量5～8 L/min，根據病情改變及血氣分析調整參數，維持動脈血氧分壓60～80 mmHg，或經皮血氧飽和度≥90%，臨床癥狀好轉后撤機，一般使用2～5天。對照組給予鼻導管或頭罩給氧，氧濃度：0.30～0.55，氧流量：1 L/min（鼻導管），4～5 L/min（頭罩），療程1～8天。

1.3療效判定①治愈：治療7天以內，喘憋、氣促、咳嗽消失，肺部喘鳴音及濕性啰音消失；②好轉：治療7天，咳嗽減輕，喘憋緩解，肺部喘鳴音和濕啰音明顯減少；③無效：治療7天，咳嗽、喘憋無好轉，肺部喘鳴音和濕啰音無減少，甚至加重。

1.4統計學方法采用 SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。2結果2.1兩組療效比較治療組總有效率為94.0%，對照組總有效率為77.1%，治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.7235，P=00167）。見表1。

2.2兩組主要癥狀、體征消失時間和住院天數比較治療組咳嗽、喘憋、肺部啰音消失時間明顯少于對照組，且住院天數也較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<001）。見表2。

表1兩組臨床治療效果比較[n（%）]組別n治愈好轉無效總有效率治療組5042（84.0）5（10.0）3（6.0）94.0a對照組4831（64.6）6（12.5）11（22.9）77.1注：與對照組比較，aP<005。

表2兩組主要癥狀、體征消失時間比較（d，±s）組別n咳嗽消失喘憋消失肺部啰音消失住院時間治療組505.02±1.353.37±1.254.25±1.466.65±1.62對照組486.15±1.624.90±1.565.46±1.497.57±1.45t-3.75735.36874.06032.9581P-0.00030.00000.00010.00393討論毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起，重癥患者可由副流感病毒或腺病毒引起[3]，病變會造成毛細支氣管管腔狹窄甚至堵塞，導致肺氣腫和肺不張，炎癥還可波及肺泡、肺泡壁及肺間質，出現通氣和換氣功能障礙[4]。本病是嬰兒常見急重癥，在呼吸困難發生后的48～72小時是高峰期，患兒可出現呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡，因此，保持呼吸道通暢，緩解喘憋，有效氧療顯得尤為重要。

CPAP是在自主呼吸的條件下，提供一定的壓力水平，使患兒在整個呼吸周期的吸氣及呼氣相、氣道均處于一定的正壓狀態。CPAP可防止和逆轉小氣道閉合和肺萎陷，增加功能殘氣量，防止肺不張，減少肺內動靜脈分流，改善通氣/血流比例，降低肺泡-動脈血氧分壓差，改善肺部氧合，糾正低氧血癥；通過機械擴張作用，可抵抗上氣道塌陷，降低氣道阻力，改善肺部通氣；可使肺泡內壓增加，使血管外肺水從肺泡重新分布到順應性更好的間質區帶，減輕肺泡毛細血管瘀血和滲出，減輕肺水腫[5]。此外，CPAP在一定程度上增加胸膜腔內壓，降低左右心室負荷，在一定程度上對心衰起到直接或間接的治療作用，可有效糾正心率加快等癥狀[6]。因此，NCPAP在輔助治療毛細支氣管炎的作用中優于鼻導管或頭罩吸氧等氧療手段，劉素萍等[7]的研究亦證實了這一結論。由于嬰幼兒下頜小，舌大充滿口咽部，安靜時用鼻呼吸，只在張口哭鬧時才用口呼吸，這是嬰幼兒可以使用NCPAP的基礎[8]。CPAP可經氣管插管有創方式施行，也可經鼻塞等無創方式施行，而經鼻CPAP具有無創、操作簡單、易于接受、患者耐受性好、并發癥少等優點，在治療呼吸系統急重癥疾病中，早期應用NCPAP可緩解缺氧癥狀，減少呼吸機使用，避免呼吸機相關并發癥發生，已經成為共識[9]。經鼻CPAP亦可能出現鼻部損傷、排痰困難、腹脹、面部受壓等并發癥，但只要選擇合適的鼻塞，并加強護理，即可預防上述并發癥的發生。

本研究結果表明，NCPAP輔助治療毛細支氣管炎能迅速有效緩解呼吸困難、咳嗽、喘憋等癥狀及消除肺部啰音，療效明顯優于對照組，且病程明顯縮短，減少住院時間，臨床效果顯著，易被患兒家屬接受，是一種安全簡便的治療方法，值得臨床推廣應用。參考文獻[1] 李俊澤，楊波.持續正壓通氣（CPAP）輔助治療小兒重癥毛細支氣管炎72例臨床分析[J].中外婦兒健康（學術版），2010，18（11）：13-14.

[2] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002： 1199-1200.

[3] 劉震，廉國利.毛細支氣管炎研究概況[J].現代臨床醫學，2007，33（1）：67-68.

[4] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：265.

[5] 喻文亮，錢素云，陶建平.小兒機械通氣[M].上海：上?？茖W出版社，2011：141-142.

[6] 薛斌.小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合正壓通氣治療小兒重癥毛細支氣管炎臨床療效研究[J].中外醫療，2012，31（25）：112-113.

[7] 劉素萍，尚曉明.兩種給氧方法治療重癥毛細支氣管炎的效果觀察[J].中國誤診學雜志，2008，8（10）：2355-2356.

[8] 董聲煥.經鼻持續氣道正壓給氧的臨床應用[J].中國醫刊，2000，35（1）：2-4.

[9] 耿榮，陳賢楠.嬰幼兒重癥肺炎臨床過程分析和治療[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（10）：948-950.

（收稿日期：2014-11-01修回日期：2015-01-24）

（編輯：潘明志）endprint