PICU 30例危重患兒合并口腔炎的護理體會

何曉玲 梁燕西 謝 璐

（貴州省人民醫院兒科重癥監護病房，貴州 貴陽550002）

兒科重癥監護病房（pediatric intensive care unit，PICU）是危重患兒集中救治場所，患兒不能進食，或因治療需要予禁食、鼻飼、胃腸減壓、氣管插管等。由于缺乏進食引起的條件與非條件反射，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，易并發口腔感染，在免疫低下及局部粘膜屏障損害的情況下又可能導致敗血癥的發生［1］。因此，加強危重患兒的口腔護理具有重要意義。

1 資料與方法

選取2014年1月至2015年1月兒科重癥監護病房30例治療過程中合并口腔炎的患兒，其基礎疾病各異，但入院時均已合并各類口腔炎癥，其中霉菌感染10例、口腔潰瘍8例、皰疹性口炎5例、口腔粘膜干燥及出血6例、口腔燙傷1例。患兒中男17例，女13例；年齡0.2～9歲。

2 護理方法

2.1 術前準備 口腔護理液的選擇：臨床常用滅菌注射用水、0.9%氯化鈉液、3%碳酸氫鈉液、復方氯己定、中藥等，根據口腔感染情況選用口腔護理液。體位：抬高床頭30度，頭偏向操作者側。清理呼吸道：口腔護理前先用吸痰器吸凈口腔及咽部分泌物。

2.2 術中護理 （1）沖洗法：沖洗時一名護士用10mL無菌注射器抽取口腔護理液，去掉針頭，接沖洗管（沖洗管為剪去針頭端的頭皮針），從不同方向緩慢、勻速向患者口腔內推注護理液以沖洗口腔，順序依次為：由上至下、口唇、頰部、牙齦、硬腭、舌面、舌下。另一名護士同時用吸痰管將口腔內沖洗液體吸凈，直至吸出液澄清為止［2］，吸引壓力維持在0.02～0.04MPa（0.1MPa＝760mmHg），避免壓力過大損傷口腔黏膜，同法沖洗對側。2～3次／d。如病情需要，酌情增加次數。（2）擦洗法法：患者咬合上下齒，先對側從臼齒向門齒縱向擦洗牙齒外面，同法擦洗近側，將病人上、下齒張開（不能自行張口者將開口器放于第二臼齒處撐開口腔），縱向擦洗對側牙齒的上內側面、上咬合面、下內側面、下咬合面、“Z”字型擦洗頰部，同法洗近側，擦洗腭部、舌面、舌系帶和口腔底，擦洗2遍／次。

2.3 術后護理 整理用物，清點使用的棉球，切勿將棉球遺留在口腔內，協助患兒取舒適臥位，整理床單位。飲食護理，予高熱量、高蛋白、富含維生素的溫涼流質或半流質食物，避免辛辣刺激食物，必要時上胃管鼻飼流質食物。手衛生，記錄口腔狀況及護理效果。

3 結 果

我科采用擦洗法與沖洗法相結合口腔護理方法應用于危重患兒口腔炎護理，以3d觀察期，觀察發現30例口腔炎患兒創面肉芽組織生長快，結痂早，愈合時間縮短，且未發現不良反應。

4 討 論

PICU患兒病情危重、病程長、機體免疫力低下，而廣譜抗菌藥物的應用，也容易引起口腔內菌群失調，口腔黏膜出現潰瘍、糜爛、真菌感染、皰疹等口腔炎并發癥。我科將口腔擦洗法與沖洗法相結合用于危重患兒口腔炎護理中，口腔沖洗通過水流在口腔中不斷地循環流動、沖擊，使細菌在黏膜、口咽部及插管管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷的沖洗而排出，起到了漱口的功效。同時，刷洗和沖洗的有機結合，使口腔清潔徹底到位，從而可預防感染的發生［3］。因此我們認為，有效口腔護理對治療口腔炎、控制患兒口腔炎并發癥有較好效果，操作簡單，值得臨床推廣。

［1］ 葉春燕，吳凡偉，等.碳酸氫鈉口腔護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果觀察［J］.護理學報，2012，19（7）：50－51.

［2］ 劉紅.改良口腔護理在嬰幼兒先天性心臟病術后機械通氣中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（8）：1232－1233.

［3］ 侯明燕.康復新液聯合口腔潰瘍散治療復發性阿弗他潰瘍效果觀察［J］.白求恩軍醫學院學報，2013，11（6）：556－557.