腹腔鏡膽囊摘除術的護理

劉開琴

（貴州省余慶縣人民醫院，貴州 遵義564400）

我院2012年6月至2014年10月開展腹腔鏡膽囊摘除術（LC）以來，共收治病人576例，除8例因既往有開腹史致腹腔粘連嚴重轉開腹外，余手術均順利，平均住院天數4～7d。我科2012年6月至2014年10月行LC治療患者576例。現將經驗進行總結。

1 術前護理

1.1 心理護理 護士首應積極了解病人的心理，關心體貼，做好術前宣教，讓患者簡單了解手術的全過程，消除顧慮，讓病人以最佳心態接受手術治療。

1.2 術前準備 術前1d除囑患者清潔全身皮膚，尤以臍部皮膚最為重要，該處皮膚皺折細菌易滋生，手術第一切口恰好緊靠臍部，最好用碘伏棉簽輕柔擦拭，避免損傷皮膚影響手術。配合醫生做好術前相關檢查，做好胃腸道準備：術前2d禁食產氣食物，術前1d食流質飲食，術前8h禁食、4～6h禁飲，必要時留置胃管、清潔灌腸。

1.3 基礎病護理 對一些有糖尿病、高血壓、慢性呼吸系統疾病、心血管疾病的患者，護士協助醫生做好術前治療，使患者盡可能在接近正常生理水平下接受手術，提高手術耐受力。

2 術后護理

2.1 生命體征的觀察 患者術后回病房常規心電監護，密切觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）的變化，每30min監測一次，待病情穩定后改為每4h一次，直至24h病情無變化方可停止，做到并發癥及早發現、及時處理。

2.2 保持呼吸通暢 患者術后若麻醉尚未完全清醒，應去枕平臥頭偏于一側，防止嘔吐物進入氣道引起窒息與吸入性肺炎，若患者清醒取半臥位，給予持續低流量吸氧，提高氧分壓，促進排出腹腔內殘留的CO2，4～6h后病情無變化改為間斷吸氧。

2.3 飲食護理 LC時間短，對胃腸道影響小，胃腸功能恢復快，術后第1天無嘔吐、腹痛、腹脹可進少許流質飲食。第2天可進半流質飲食，無不適可逐漸過度到普通飲食。

2.4 疼痛的護理 LC術后疼痛輕微，一般不需處理，由于CO2殘留在膈下產生的肩背痛；充氣導致腹壓增高，膈肌上升引起的胸痛；充氣過量引起的皮下氣腫，術后2～3d可自行緩解，護士應向病人作好解釋工作，必要時遵醫囑給予鎮痛治療，如果疼痛無緩解并進行性加重，出現腹脹，腹膜刺激征提示腹腔內出血與膽漏的可能，應立即通知醫生緊急處理。

2.5 引流管的護理 LC術后常規置腹腔引流管一顆，便于觀察腹腔內出血與膽漏的情況，引流管要妥善固定，防止扭曲、打折、受壓、堵塞，1～2h擠壓一次，注意引流管周圍皮膚，保持敷料干燥固定，密切觀察引流液的顏色、性狀、量，并詳細記錄，24h引流量少于20～50mL，暗紅色，并明顯減少或無引流液排出，病人無癥狀48～72h可拔管。

3 并發癥的觀察與防治護理

3.1 惡心、嘔吐的觀察與護理 惡心、嘔吐是LC常見的并發癥，多為CO2積聚在腹腔內刺激胃腸道引起，常規低流量吸氧，促進CO2排出，保持呼吸道通暢，注意口腔衛生，必要時給予鎮吐藥治療。

3.2 出血的觀察與護理 術后24h連續監測生命體征、觀察面色、末稍循環、引流液的顏色、量、性質，一旦短時間內引流出鮮紅色液體，病人出現休克癥狀，立即報告醫生，并準備好止血藥物，做好增加靜脈通道等搶救準備。

3.3 膽漏的觀察與護理 膽漏是LC最嚴重的并發癥之一，術后當天或第1天膽汁引流量大于150mL，B超提示肝下間隙與腹腔積液，提示膽漏的表現，嚴密觀察病情并作相應的處理，絕對臥床3～5d，保持引流管通暢，如果引流量逐漸減少，提示病情基本得到控制。

3.4 黃疸的觀察與護理 膽總管完全或部分阻塞，膽汁排泄不暢，造成皮膚、鞏膜黃染，密切觀察病人的皮膚與鞏膜情況，黃染加重，及時報告醫生。

3.5 腹腔內感染的觀察與護理 腹腔內感染多為膽漏與術中損傷了腹腔內空腔臟器引起，注意觀察患者生命體征的變化，做好防治感染。