結核細針穿刺細胞學檢查誤診15例分析

章梅嬌 程小平 黃旦華 梅金紅

（1.撫州市中醫院檢驗科，江西 撫州344000；2.南昌大學第一附屬醫院病理科，江西 南昌330006；3.江西省崇仁縣人民醫院檢驗科，江西 崇仁344200）

細針穿刺細胞學（FNAC）是一種簡便易行、在一定程度上可以達到病理確診的方法，由于其快捷、損傷少、經濟及準確性高等優點已得到廣泛開展［1］。現將15例結核針吸細胞學誤診資料作回顧性分析，分析其原因，以提高結核針吸細胞學診斷水平。

1 臨床資料

1.1 對象 2006年10月至2013年5月收治的結核針吸細胞學誤診病例15例，其中男6例，女9例；年齡5～72歲。淋巴結大小1～4.2cm；頸部淋巴結10例，腋窩淋巴結1例；其中3例進行同部位取淋巴結活組織檢查。12例行熒光定量PCR檢查。

1.2 方法 選擇淋巴結或體表腫塊有意義部位常規針吸細胞學取材、制片，瑞氏染色并診斷，結合臨床體征及抗酸染色或分子生物學檢查結果綜合分析。

1.3 結果 1例淋巴結核誤診轉移性鱗癌，1例淋巴瘤誤診為淋巴結核，1例貓抓病誤診為淋巴結核，4例乳腺結核誤診為急性乳腺炎，8例淋巴結核誤診為急性淋巴結炎。

2 討 論

FNAC診斷結核的主要依據是涂片中找到干酪壞死物（云霧狀壞死）、langhans巨細胞、類上皮細胞和淋巴細胞［2］。本組中1例把類上皮細胞誤認為鱗癌細胞。淋巴瘤伴有壞死物時不要誤認為結核性壞死物。另1例5歲男孩左腋窩淋巴結腫大，涂片見壞死背景中類上皮細胞、中性粒細胞、少數嗜酸性粒細胞及細胞核碎片，經病理組織學檢查證實為貓抓病。

對于活檢組織作 Warthin-Starry和Brown-Hopps組織染色或組織電鏡檢查，有助診斷。但組織染色不能區別巴通體的不同菌型或其它病原體。乳腺抽出膿液不一定是非特異性化膿性炎癥，也可能是結核病造成的，需要時可行抗酸染色或熒光定量PCR檢查［3］。頸淋巴結結核感染初期多為單發、單純性淋巴結腫脹，質較硬，無痛，可移動；當出現淋巴結周圍炎時，可出現疼痛和壓痛，移動性差，界限不清；炎癥蔓延至多個淋巴結，往往融合粘連成較大的硬塊，區域廣，深淺不一；晚期腫大融合的淋巴結質變軟、液化、壞死，形成寒性膿腫。

［1］ 洪練青，劉利敏.兩例頸部淋巴結轉移性低分化癌伴Langhans樣巨細胞反應針吸細胞學誤診分析［J］.實用腫瘤學雜志，2012，26（4）：354-356.

［2］ 況宇，萬臘根，程小平，等.熒光定量聚合酶鏈反應在頸部、胸壁膿腫穿刺液中診斷結核的應用［J］.實驗與檢驗醫學，2011，29（4）：450.

［3］ 黃建平，辛艷紅，胡建華，等.淋巴結細針穿刺細胞學對淋巴結核診斷的研究應用［J］.貴州醫藥，2013，37（2）：166-167.