重組人腦利納肽和烏拉地爾治療急性充血性心力衰竭的臨床效果對比觀察

高峽

（河北省廊坊市大廠縣人民醫院內二科，河北 廊坊065300）

急性充血性心力衰竭屬于心血管內科危重癥，具有較高的死亡率，早期給予靜脈擴血管藥物迅速糾正血流動力學變化可明顯緩解臨床癥狀，使患者短期內進入穩定期［1］。重組人腦利鈉肽是經重組DNA技術合成的生物制劑，具有心室肌內源性多肽相同的生物學作用機制，已應用于急性充血性心力衰竭的治療［2］。本文通過對重組人腦利鈉肽與烏拉地爾治療急性充血性心力衰竭的指標變化進行比較，評價該藥的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年8月我院心內科住院的急性充血性心力衰竭患者80例，所有患者均經實驗室檢查及臨床確診，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例，年齡55～75歲，原發病包括擴張型心肌病12例，高血壓9例，冠心病10例，風心病8例；對照組男21例，女19例，年齡56～75歲，原發病包括擴張型心肌病13例，高血壓10例，冠心病8例，風心病8例。兩組患者在性別、年齡、原發病類型等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予常規強心利尿擴血管治療，包括靜脈注射洋地黃制劑、血管轉換酶抑制劑、利尿劑等。在此基礎上觀察組給予重組人腦利鈉肽1.5μg／kg靜脈沖擊，并保持0.0075μg／kg·min持續靜滴24h；對照組則予烏拉地爾起始量50μg／min，視病情變化逐漸增量至出現臨床效應，平均用量150μg／min。兩組患者持續靜脈泵入24h后間歇靜脈泵入，治療3d，觀察臨床療效及不良反應。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察兩組患者治療前后癥狀體征改變、心率、收縮壓、尿量、LVEF及不良反應發生情況。療效判定依據：癥狀及體征消失或心功能改善超過2級認為顯效；癥狀、體征緩解或心功能改善1級認為有效；癥狀、體征無改善或加重、心功能改善不足1級認為無效；心功能惡化1級或超過1級認為惡化。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 經治療后觀察組顯效18例，有效13例，無效7例，惡化2例，總有效率77.5%（31／40）；對照組顯效13例，有效9例，無效14例，惡化4例，總有效率55%（22／40），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后不良反應比較 對照組有5例患者發生體位性低血壓，停藥1h后癥狀消失；觀察組有3例患者發生血壓下降，停藥1h后癥狀亦消失，未予特殊處理。兩組在不良反應發生率上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。統，增加腎小球濾過率，抑制近曲小管對鈉的重吸收，有效改善左室射血分數，增加尿量，利水排鈉，從而達到治療目的［8－9］。同時本文結果還顯示，應用重組人腦利鈉肽與烏拉地爾治療急性充血性心力衰竭患者不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明前者應用并不會引起額外的副作用。

總之，采用重組人腦利鈉肽治療急性充血性心力衰竭相比烏拉地爾效果好，可明顯改善患者血流動力學，應用安全可靠，值得臨床上推廣。

3 討 論

急性心力衰竭包括急性左心衰竭和急性右心衰竭，臨床上以前者最多見，由于心肌收縮力顯著下降，心臟負荷增加，心排血量急劇減少，最終造成組織器官灌注不足及心源性休克等臨床綜合癥的發生［3］。急性心力衰竭的發生與患者發病前基礎病變有明顯關系，如發病前存在冠心病、高血壓、心肌病等，均可成為本病發生的原因或誘因。由于急性心衰常危及生命，必須對患者實施緊急救治。近年來，神經內分泌因素在心力衰竭發病機制中的作用受到越來越多的關注，臨床上急性充血性心力衰竭具有較高的發病率及死亡率，常用的強心、利尿、擴血管藥物雖然能夠糾正患者血流動力紊亂，緩解呼吸困難等癥狀，但對本病引起的神經內分泌過度激活狀態并無抑制作用，甚至可能造成神經內分泌的進一步激活，不能顯著改善患者再住院率及遠期病死率［4］。腦鈉肽是心臟分泌的循環激素，具有抑制血管活性肽的產生及利尿、排鈉等作用，該因子還可以通過抑制神經內分泌系統過度激活所造成的心臟毒性而延緩心臟重塑，由此所研制的重組人腦利鈉肽即可迅速有效改善急性充血性心力衰竭患者的血流動力學，明顯降低患者再住院率及病死率［5－6］。

本資料結果顯示，相比烏拉地爾，應用重組人腦利鈉肽可明顯提高治療總有效率，在降低心室率、降低心肌耗氧、緩解呼吸困難等癥狀上具有更多優勢，同既往觀察結果類似［7］。分析其主要通過擴張容量血管、降低外周循環阻力，調節腎素血管緊張素系

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