PPH治療混合痔50例臨床療效觀察

李曉云 張汝一

（貴陽醫學院附屬醫院肛腸外科，貴州 貴陽550004）

PPH全稱為吻合器痔上黏膜環形切除釘合術，該手術方法最初是由意大利學者Longo在1998年提出用來對重度內痔進行治療。PPH具有減少手術時間、未對肛墊的正常生理功能造成影響以及減輕患者術后痛苦等優點，因此，臨床上主要采用該手術方法對Ⅲ～Ⅳ期以內痔為主的混合痔或環狀痔進行治療［1］。為了探討PPH治療混合痔的臨床治療效果，本文選取2011年4月至2014年4月期間我院收治50例以Ⅲ～Ⅳ期內痔為主的混合痔或環狀痔患者作為觀察對象，所有患者均采用PPH的手術方法進行治療，術后患者愈合效果良好，療效令人滿意，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2011年4月至2014年4月期間我院收治以Ⅲ～Ⅳ期內痔為主的混合痔或環狀痔患者50例，其中，男性34例，女性16例；年齡32～76歲，平均（53．5±1．2）歲；病程0．8～17．3年，平均（4．7±0．8）年。曾行痔切除術11例。合并高血壓10例，其術前血壓控制不超過140／90mmHg；合并糖尿病3例，其術前餐后血糖控制不超過11mmol／L。全部患者均無手術禁忌。

1．2 手術方法 所有患者術前常規腸道灌腸，硬膜外麻醉，取俯臥折刀位。術區常規消毒，使用四把無創傷鉗對肛緣皮膚固定并將其撐開，將擴張器導入至肛門內后，使用縫線固定擴張器。在直腸黏膜下，用7號絲線進行均勻的內荷包縫合一圈，其縫合的位置距離齒狀線上4cm，旋動肛腸吻合器，直至達到最大張開位，然后將吻合器的頭端抵釘座插入至荷包線處上方，將荷包線收緊并進行打結，最后使用引線鉤在器械的兩邊孔將縫線引出。使肛腸吻合器頂部保持抵著釘座部位，盡量向前合攏器械，同時對荷包縫線進行適當牽拉，有利于脫落的黏膜組織進入到器械內部。緊握器械手柄，持續時間不少于30s以幫助有效止血。在擊發吻合器前，女性患者要進行常規的陰道指檢，防止對陰道后壁造成傷害。一旦吻合完成就調節器械使其緩慢退出，然后對吻合口進行檢查，觀察是否發生出血，如有活動性出血，則立即行“8”字縫扎止血。最后將凡士林紗布條留置在肛門內部，并將擴張器退出，整個手術完成。

1．3 術后處理 術后仔細監測患者的各項臨床體征，包括疼痛情況、是否發生尿潴留、大便是否出血、是否出現肛周感染以及是否肛門狹窄。術后使用廣譜抗生素3d以防感染的發生；用溫鹽水進行坐浴，2次／d，服用2粒復方角菜酸酯栓以納肛。所有患者術后第1天，飲食以流質食物為主，以后可進普食。對于術后出現大便帶血、疼痛以及肛門墜脹和大便困難的患者，及時給予有效的對癥處理。術后住院觀察4～6d，如無任何排便異常則可出院。術后囑患者1個月內定期復查及門診隨訪，1個月后電話隨訪。

2 結 果

全部患者手術皆順利完成，手術時間17～40min，平均（26．7±5．3）min。所有脫出的痔塊全部縮回肛門內。術后有4例患者使用止痛藥，占8．0%；有6例患者出現大便帶血，占12．0%；有6例患者發生尿潴留，占12．0%。所有患者均沒有發生肛周感染以及肛門狹窄。在術后平均（12．8±6．98）個月的隨訪時間內，所有病例均無復發。

3 討 論

流行病學研究結果表明，作為現代社會的一種常見疾病，在我國痔瘡的發病率為40%～50%。對于混合痔的治療，傳統上使用外剝內扎的治療方法，但其治療效果并不理想［2］。與傳統混合痔手術相比，PPH主要適用于重度痔的臨床治療，其治療痔的理論基礎是肛墊下移學說。通過使用一種圓形特制的吻合器，PPH環形切除脫垂內痔上方的黏膜及其下層組織，同時對遠近端的黏膜進行吻合，進一步將黏膜組織和脫垂的內痔向上牽拉和吊起，防止發生繼續脫垂［3］。PPH不是直接對痔本身進行處理，而是使用吻合器將脫垂內痔上方黏膜組織作環形切除，并且阻斷直腸末端動靜脈終末吻合支。因此，該方法從根本上對痔瘡的發生進行了阻止［4］。

有資料顯示，PPH手術成功的關鍵在于荷包縫合是否正確［5］。其原因有以下幾個方面：（1）荷包縫合應在黏膜下層，如縫合過深有可能會全層切除并吻合腸壁。（2）要選擇合適的高度進行荷包縫合，如果位置過低，使含有豐富血管的肛墊受到累及，造成術后出血；如果位置過高，將減弱手術對肛墊向上的懸吊和牽拉作用，影響手術效果，嚴重者導致手術失敗。（3）如果患者發生嚴重脫垂現象，為了做雙荷包，則可以略微增加切除寬度；如果患者脫垂程度僅為輕度，則可以僅做單荷包［6］。

所有患者在術后1個月內到我院進行復診，其門診隨訪率達到了98．5%，且1個月后的電話隨訪率也高達96．2%。本資料結果顯示，所有患者的手術均順利完成，平均手術時間為26．7min，且所有患者脫出的痔塊均縮回至肛門內。術后需使用止痛藥4例，大便帶血6例，發生尿潴留6例，其占總病例數的百分比分別為8．0%、12．0%和12．0%，所有患者均未發生肛周感染及肛門狹窄。其中患者出血的原因可能是由于殘余內痔對血管產生阻滯，使其發生萎縮進而導致出血，所有出血患者在2個月后病情痊愈，說明這是疾病恢復過程中的一種正常表現。綜上所述，PPH治療混合痔療效顯著，操作時間短，術中出血少，患者疼痛小，在隨訪的短期內無復發，是混合痔的理想治療手段，值得在臨床上推廣和使用。

［1］ 高顯華，傅傳剛，Paul Fallah－wandalachi Nabieu．PPH術后復發與皮贅殘留：應注意區分兩者［J］．中國實用外科雜志，2009，29（12）：1012－1016．

［2］ 姚禮慶．吻合器痔上黏膜釘合術并發癥的原因及對策［J］．中國實用外科雜志，2006，26（3）：223．

［3］ 李典國，唐世佳，黃國軍，等．PPH治療混合痔（Ⅲ～Ⅳ期內痔）80例體會［J］．當代醫學，2013，20（19）：65．

［4］ 傅傳剛，張衛，王漢濤，等．吻合器環形痔切除術［J］．中國實用外科志，2011，31（11）：653－655．

［5］ 黃海．PPH治療混合痔術后常見并發癥的預防［J］．實用臨床醫藥雜志，2009，13（10）：110．

［6］ 鄧勇，許峰峰．混合痔PPH術后并發癥460例回顧分析［J］．九江學院學報，2012，1（1）：73．