中西醫結合治療頸椎病116例

中西醫結合治療頸椎病116例

夏志宏邵建康

(上海市嘉定區中醫醫院骨科，上海201800)

【關鍵詞】脊柱骨贅?。活i椎；中西醫結合療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.020

【中圖分類號】R681.550.4；R681.550.5；R682.12

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)04-0534-02

作者簡介：夏志宏(1975—)，男，主治醫師，碩士。研究方向：脊柱脊髓損傷與疾病。

收稿日期：(2014-02-20)

頸椎病是中老年人的常見病、多發病，頸椎病屬中醫學眩暈、痹證范疇。臨床分型分為神經根型、脊髓型、頸型、混合型[1]。單純西藥或中藥治療效果差，手術治療創傷大，患者痛苦多，風險高。2012-08—2014-01，我們應用中西醫結合治療頸椎病116例，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組116例均為我院骨科門診患者，男65例，女51例；年齡30～75歲，其中30～40歲12例，41～50歲40例，51～75歲64例；病程最長15年，最短1年，平均(3.0±0.3)年；其中神經根型32例，脊髓型16例，頸型17例，混合型41例。

1.2診斷標準根據X線側、斜位片和CT、MRI確診。

1.3治療方法分早、中、后3期施治。其中脊髓型不用牽引療法[2]，其他類型均可用牽引療法。

1.3.1早期(第1周)用20%甘露醇注射液(上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H20073135)250 mL，每日1次靜脈滴注，連用3～5 d。加持續枕頜牽引[3]，牽引質量為5～6 kg，時間30 min，每日牽引2次，10 d為1個療程，持續2～4個療程。同時口服非甾體類消炎止痛藥及身痛逐瘀湯。身痛逐瘀湯藥物組成：秦艽10 g，川芎10 g，桃仁6 g，紅花6 g，甘草3 g，羌活10 g，沒藥10 g，五靈脂10 g，香附10 g，牛膝10 g，地龍10 g，當歸10 g。寒邪較盛、疼痛劇烈加制何首烏、制附子、威靈仙、細辛、桂枝；濕邪偏盛加豨薟草、海桐皮、路路通；氣血虛弱加黃芪、黨參、熟地黃、何首烏；肝腎不足加杜仲、鹿角膠。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，10 d為1個療程，服用2個療程。

1.3.2中期(第2～3周)維持枕頜牽引，加推拿、針灸(根據病情辨證取穴及手法)。針灸主要取穴為大椎、風府、風池(患側)、肩井(患側)、肩髃(患側)、曲池(患側)、手三里(患側)、外關(患側)、合谷(患側)。推拿手法主要為按、揉、點、推拿、扳法等。中藥治療同早期。西藥用注射用腺苷鈷胺(上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H20059356)1.5 mg，每日1次肌肉注射；或甲鈷胺片(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052325)1片，每日3次口服。

1.3.3后期(第3～6周)以頸部肌肉功能鍛煉為主，適量用營養神經藥物并結合活血化瘀、祛風散寒中藥熏蒸。醫療功能鍛煉療法：坐位或俯臥位，雙上肢伸直并置于身后，雙手十指交叉(交叉困難者亦可不交叉)，雙臂努力后伸，同時盡最大努力抬頭(宜緩慢)，將后頸部肌肉及雙肩胛骨間肌肉盡力繃緊，持續10 s后停止并恢復正常體位，盡力放松繃緊的肌肉，休息10 s后再次進行上述鍛煉，反復鍛煉至感覺疲勞或微出汗時即可停止，不宜一次鍛煉過度，每日可進行3～5次鍛煉，此鍛煉不應在站立位進行，以免因頭暈而跌倒，經常進行此鍛煉將有效促進頸椎生理曲度的恢復并強化相關肌肉強度，增強頸椎穩定性。中藥熏蒸藥物組成：骨碎補15 g，獨活10 g，熟地黃15 g，白芍藥10 g，蒺藜10 g，桂枝10 g，絡石藤20 g，威靈仙15 g，續斷15 g，附子10 g，伸筋草15 g，黃柏10 g，雞血藤 20 g，秦艽15 g，防己15 g，膽南星15 g，丹參20 g，半夏10 g，細辛5 g。日1次，水煎2次取汁300 mL，應用中藥熏蒸器(XZQ-Ⅲ型，常州崢嶸醫療器械有限公司)每次熏蒸30 min。

1.4療效標準治愈：臨床相關癥狀和體征消失，X線報告頸椎生理曲度正常，患者可以正常的生活和工作，隨訪1年未復發；好轉：臨床癥狀和體征有所減輕，X線報告頸椎生理曲度改善。未愈：臨床癥狀和體征未見改善，X線報告見頸椎生理曲度與治療前無明顯變化[4]。

2結果

本組116例，治愈60例(51.7%)，好轉45例(38.8%)，未愈11例(9.5%)。

3討論

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于慢性勞損、頸椎椎間盤退行性改變、骨質增生、椎體穩定性失穩，導致神經根、椎動脈、脊髓和交感神經受壓刺激，從而引起從頭、頸、肩、臂多癥狀的綜合癥候群。臨床資料表明，頸椎病以老年人多見。中醫學認為，頸椎病是因正氣虛衰與外傷、勞損及外感風寒濕邪雜至，合而為痹，導致氣血失和，經脈不通，血瘀痰聚，不通則痛，筋肌失養，故肌肉關節麻木，運動失常。根據不同的病程階段，采取不同的中西醫綜合治療方案進行治療。

病程早期，頸部主要受壓的相應神經根水腫、炎性反應，以持續枕頜牽引擴大椎間隙，減輕頸椎間盤內壓，促使髓核不同程度的還納，解除或減輕對神經根的壓迫。且持續牽引可緩解頸項部肌痙攣，不同程度矯正頸椎反弓畸形。同時用西醫脫水劑緩解神經根水腫癥狀。急性期癥狀重可適當用非甾體類消炎止痛藥達到消炎止痛效果，緩解患者緊張焦躁心理。身痛逐瘀湯方中川芎、當歸、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡，通痹止痛；秦艽、羌活祛風除濕；香附行氣活血；甘草調和諸藥。全方共奏活血祛瘀、祛風除濕、蠲痹止痛之功。

病程中期，神經根水腫及炎性反應疼痛減輕，破裂的纖維環尚未愈合，受壓的神經根及椎動脈尚未完全恢復。維持牽引，保持椎間盤內負壓狀態，促進破裂纖維環愈合，同時用針灸、推拿、活血化瘀及營養神經藥物等方法促進受壓傷的神經功能恢復，促進頸部血管血液流通。中醫針灸可以改善局部血液循環，通利關節，活血化瘀，同時也能緩解頸部的肌肉緊張和痙攣[5]。推拿按摩局部阿是穴具有松解頸部粘連、解除痙攣、舒筋通絡的功效。

病程后期，神經損傷修復需較長時間，頸部的肌肉對頸部的穩定性至關重要。因此，以康復性治療為主，需進一步應用活血化瘀、營養神經藥物鞏固療效，促進神經功能恢復。頸項部肌肉的功能鍛煉尤其重要，因為維持牽引及長期臥床使得肌肉、韌帶松弛及頸椎間盤退變，通過肌肉功能鍛煉，增強頸部肌肉韌帶的力量和頸椎穩定性，減少頸椎失穩的發生及頸椎間盤突出癥的復發，提高遠期療效。中藥熏蒸方中骨碎補、熟地黃補腎強骨，為君藥；獨活、續斷、附子溫腎陽補腎精，為臣藥；白芍藥、蒺藜、桂枝、絡石藤、雞血藤、丹參活血化瘀，行氣止痛，為佐藥。諸藥合用，共奏補肝腎、活血化瘀、行氣止痛之功。中藥熏蒸是中醫傳統外治法，通過熱、壓力、藥三者之間協同作用而起效，熱能疏松腠理，開發毛孔，活血通絡，松弛痙攣的肌筋，有利于改善關節的血運，恢復韌帶的張力，穩定關節。

中西醫結合治療頸椎病，分期施治，對癥治療，協同互補，痛苦輕，操作簡單，經濟方便，安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]高仰來，姚軍漢，郭軍雄.頸椎病中西醫分型的研究概況及臨床意義[J].中醫正骨，2011，23(8)：78-80.

[2]陳萍.中西醫結合治療頸椎病臨床療效分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(1)：192-193.

[3]姜宏，施杞，王以進.牽引對頸椎生物力學影響的實驗研究[J].中華實驗外科雜志，1999，16(5)：468-469.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[5]唐雷，張紅星，黃國付，等.綜合療法對神經根型頸椎病患者血漿SP的影響及其療效觀察[J].中國康復，2011，26(1)：33-35.

(本文編輯：習沙)

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