健脾固腎祛濁通絡飲聯合中藥穴位貼敷

健脾固腎祛濁通絡飲聯合中藥穴位貼敷

治療糖尿病腎病40例療效觀察

李玉棉張麗琴1

(河北省秦皇島市東環路社區衛生服務中心中醫科，河北秦皇島066000)

【關鍵詞】糖尿病腎病；中醫療法；穴位貼敷法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.012

【中圖分類號】R692.390.4；R692.390.5；R245.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)04-0514-02

作者簡介：李玉棉(1966—)，女，主治醫師，學士。研究方向：中醫老年慢性病。研究方向：糖尿病腎病。

收稿日期：(2014-01-29)

1河北省晉州市中醫院內科，河北晉州052260

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管病變所引起的腎臟損害，是糖尿病患者最常見的并發癥和主要死亡原因之一。DN蛋白尿程度與腎功能進展的速度有關。早期DN的特征是微量白蛋白尿，逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐(Cr)水平上升，最終發生腎衰竭，需要透析或腎移植。2010-10—2013-10，我們在常規治療基礎上應用健脾固腎祛濁通絡飲聯合中藥穴位貼敷治療DN 40例，并與在常規治療基礎上應用纈沙坦膠囊治療40例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1診斷、納入及排除標準參照《內分泌疾病診斷治療學》[1]中2型糖尿病診斷標準和《腎臟病學》[2]中DN的診斷標準。納入標準：①DN的Mogensen分期[2]屬于第Ⅰ～Ⅳ期(Ⅳ期腎功能正常)者；②24 h尿蛋白定量>500 mg；③空腹血糖(FPG)<6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)<7.1%；④Cr<266 μmol/L。排除標準：其他腎臟病、尿路感染、酮癥酸中毒，嚴重心臟、肝臟疾患及肝功能異常者，近期使用腎毒性藥物及創傷等引起尿白蛋白增多者。

1.2一般資料全部80例均為我社區衛生服務中心患者，門診45例，住院35例，隨機分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡40～72歲，平均(57.5±10.3)歲；糖尿病病程7～20年，平均(13.95±5.25)年；分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。對照組40例，男21例，女19例；年齡41～71歲，平均(55.4±11.2)歲；糖尿病病程8～18年，平均(12.98±4.98)年；分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組患者均采用降糖藥物或胰島素控制血糖，同時控制飲食，予優質低蛋白飲食，適當體育活動。

1.3.1治療組予健脾固腎祛濁通絡飲聯合中藥穴位貼敷。健脾固腎祛濁通絡飲藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，炒白術10 g，生山藥15 g，生地黃15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，大黃15 g，水蛭粉(單包，每日分2次沖服)10 g，桃仁15 g，赤芍藥20 g，當歸15 g，益母草15 g，芡實30 g，金櫻子15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、中、晚飯后1 h服。穴位貼敷中藥藥物組成：黃芪15 g，炒白術10 g，茯苓10 g，赤芍藥10 g，川芎10 g，肉桂8 g。上藥共研細末，姜汁調勻，備用。取穴：腎俞、脾俞、足三里、太溪，均取雙側。將調制好的中藥貼敷于上述穴位，外用醫用膠布固定，每次貼敷4 h后取下，每周貼敷3次。

1.3.2對照組予纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217)80 mg，每日1次服。

1.3.3療程2組均1個月為1個療程，治療6個療程。

1.4觀察指標觀察2組治療前后24 h尿蛋白定量、Cr、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)及HbAlc變化。

2結果

2組治療前后實驗室指標比較見表1。

表1　2組治療前后實驗室指標比較　 ± s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表1可見，治療組治療后各項檢測指標均較本組治療前下降(P<0.01)，且與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。

3討論

DN是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，是導致腎衰竭的常見原因。其主要病理表現為腎肥大，腎小球基底膜增厚，系膜基質增寬，最終導致腎小球硬化[3]。蛋白尿是DN最主要的臨床表現，且蛋白尿作為DN的獨立危險因素，加速DN腎小球硬化，加重腎功能惡化[4]。因此，積極有效地降低尿蛋白具有重要意義。

糖尿病屬中醫學消渴范疇，DN屬消渴中的腎消。糖尿病的基本病機為日久傷陰耗氣，久之形成痰濁瘀血，阻于腎臟脈絡，形成癥瘕，直至腎小球結節性硬化，形成DN。初期以肺、脾、腎虛損為主，日久則濕濁、瘀血形成，進一步加重臟腑功能損害，形成正虛邪實、互為因果的病機特點[5]。治宜健脾固腎，祛濁通絡。我們應用健脾固腎祛濁通絡飲聯合中藥穴位貼敷治療。健脾固腎祛濁通絡飲方中黃芪、黨參、炒白術、生山藥、生地黃、山茱萸健脾補腎；茯苓、澤瀉、豬苓、大黃利尿通便，祛除濁毒；水蛭、桃仁、赤芍藥、當歸、益母草活血通絡，消癥除積；芡實、金櫻子扶正固本。諸藥合用，共奏健脾補腎、祛除濁毒、活血通絡、收斂固澀之功。現代藥理研究表明，黃芪可延緩腎小球硬化，增加腎小球濾過率和腎臟的血液灌注量[6]。同時聯合中藥穴位貼敷，腎俞、脾俞穴調補脾腎功能；足三里穴為足陽明經合穴，起固本作用；太溪穴為腎經原穴，主治消渴。貼敷中藥中黃芪、炒白術、茯苓益氣培本利尿，脾腎雙補；川芎、赤芍藥活血祛瘀，消癥除瘕；肉桂溫通經脈，補水助陽。諸藥以姜汁調勻，更能增強益氣祛濁通絡之功。本研究結果表明，健脾固腎祛濁通絡飲聯合中藥穴位貼敷治療DN，能減少尿蛋白排泄，改善腎功能，延緩DN病情進展，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]高慧，馬秀萍.內分泌疾病診斷治療學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2006：84.

[2]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：1424-1426.

[3]Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CK.Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metab Rev，1988，4(5)：453-483.

[4]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[S].北京：北京大學醫學出版社，2011：44.

[5]魏寶強，王燧，張召.益腎化瘀祛濕湯治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].河北中醫，2009，31(5)：663-665.

[6]戴芹，曲曉璐，唐詠華.黃芪對慢性腎衰竭大鼠SOD和MDA的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2008，9(12)：1083-1084.

(本文編輯：習沙)