前房維持器聯合前置鏡在兔眼前后節聯合手術的療效

陳光勝,李維納,黃紅波,陽 昇,甘新珠,范 俊

前房維持器聯合前置鏡在兔眼前后節聯合手術的療效

陳光勝,李維納,黃紅波,陽 昇,甘新珠,范 俊

目的:觀察前房維持器聯合前置鏡在兔眼前后節聯合手術的有效性及安全性。

前房維持器;前置鏡;玻璃體切除術;晶狀體摘除術

引用:陳光勝,李維納,黃紅波,等.前房維持器聯合前置鏡在兔眼前后節聯合手術的療效.國際眼科雜志2015;15(11):1871-1872

0 引言

嚴重眼外傷眼部病變常包括角膜或鞏膜穿孔、前房積血、前房異物、外傷性白內障、玻璃體積血、視網膜脫離、球內異物等,需行縫合角膜或鞏膜、前房沖洗、白內障聯合玻璃體手術等,傳統的手術方式是先行處理眼前節情況,摘除白內障,再采用鞏膜切口灌注套管,平凹角膜接觸鏡下行三通道玻璃體切除術[1]。玻璃體視網膜手術的成功關鍵在于徹底切除玻璃體及剝除視網膜前膜[2-3],傳統的組合需做鞏膜切口,且作為眼底手術觀察系統,不僅眼底觀察范圍小,而且受瞳孔大小和屈光間質混濁以及玻璃體替代物的限制,非接觸廣角觀察系統操作簡單,觀察范圍廣,立體視覺好,但設備昂貴,很多基層醫院沒有開展[4]。前房維持器及前置鏡在能開展傳統玻璃體切除術的醫院常規配備,我們將前房維持器聯合前置鏡裝置應用于兔眼模型,模擬在原有處理前房時的角膜切口進行灌注,完成晶狀體超聲乳化摘除聯合玻璃體視網膜手術,模擬眼外傷時需行眼前后節聯合手術,觀察前后房的穩定性,以研究其可行性,現將分析報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料手術設備:手術顯微鏡(德國蔡司公司),白內障超聲乳化術(美國愛爾康超聲乳化儀),美國愛爾康Accurus玻璃體視網膜手術系統,NCVideo數字視頻管理系統。60只健康新西蘭白兔,雌雄不限,體質量3.5～4kg,購自廣東醫學院實驗動物中心。

1.2 方法

1.2.1 動物模型的建立及分組手術前3d用裂隙燈顯微鏡觀察兔眼部情況,排除眼部疾病,每天用諾氟沙星滴眼液滴雙眼,每天4次。按0.25mL/kg肌注鹽酸賽拉嗪注射液誘導全身麻醉,5g/L丙美卡因滴眼液滴眼表面麻醉。增殖性玻璃體視網膜病變模型的建立:所有動物左眼玻璃體腔注射0.4mL含血小板的血漿液(3.8%枸櫞酸鈉離心管收集兔股靜脈血1mL,1500r/min離心5min,取1/3上清液)[5]。4wk后,行外眼照相、眼B超及眼底檢查,60只眼均達牽拉性視網膜脫離,玻璃體混濁。60只白兔隨機分為A組和B組,每組30只。

1.2.2 手術方法A組前房維持器下行晶狀體超聲乳化術后,在顳上方平坦部或鼻上方平坦部安裝玻璃體切除頭,另一切口選用合適的器械進行雙手操作,如雙手剝除視網膜前膜,硅油填充,助手持40D前置鏡,由于兔眼眼軸短,免導光情況下,術者可于顯微鏡下看清眼底,后節手術采用前房維持器直接灌注;B組先行晶狀體超聲乳化摘除,在顳上方平坦部及鼻上方平坦部分別作切口,由于兔眼眼軸短,免導光情況下,采用角膜接觸鏡行玻璃體切除術,視情況復位脫離的視網膜,常規單手剝膜等操作,其他步驟同A組。

1.2.3 觀察指標術中觀察A組和B組術眼前房穩定性,記錄視網膜解剖復位情況、手術時間、剝膜時間。

統計學分析:用SPSS 16.0統計軟件對實驗數據進行統計分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,超聲乳化時間及平均剝膜時間采用獨立樣本t檢驗,手術并發癥發生率采用Fisher確切概率法,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術完成情況A組和B兩組手術均順利完成。

2.2 前房情況術后兩組術眼前房深度均正常,但A組行晶狀體摘除術時前房穩定性較好;A組平均超聲乳化時間為7.26±2.21s,B組平均超聲乳化時間為8.53±3.02s,超聲乳化時間兩組比較差異有統計學意義(t=1.405,P＜0.05)。

2.3 視網膜解剖復位情況A組和B組術后視網膜均復位。

2.4 兩組剝膜時間比較A組平均剝膜時間12～21(平均19.21±6.73)min,B組20～37(平均26.09±8.94)min,兩組比較差異有統計學意義(t=3.368,P＜0.01)。

2.5 術中并發癥A組術中2眼出現醫源性視網膜裂孔, 1眼為切除玻璃體增殖條索時牽拉視網膜引起,1眼為剝除黃斑前膜時引起;B組出現4眼醫源性視網膜裂孔,1眼為切除玻璃體增殖條索時牽拉視網膜引起,2眼為剝除視網膜前膜時出現。所有裂孔均予以術中冷凝,術中兩組均出現剝膜過程中牽拉視網膜出血,均予以及時止血。兩組醫源性裂孔發生率、眼內出血發生率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

嚴重眼外傷常發生角膜或鞏膜穿孔、前房積血、淺前房、外傷性白內障、玻璃體積血、視網膜脫離、眼內異物等。此類疾病常需縫合角膜或鞏膜傷口,沖洗前房,使前房成形摘除白內障后,才能看清眼后節情況,進一步行玻璃體視網膜手術[6]。本研究用兔眼制作增殖性玻璃體視網膜病變模型,A組和B組所有術眼均出現玻璃體增殖,視網膜均有廣泛纖維增生,導致牽拉性視網膜脫離。本研究模擬人眼白內障合并玻璃體視網膜疾病,需同時行晶狀體摘除及玻璃體手術這種需行前后節聯合手術的情況,對兩組兔眼行晶狀體超聲乳化摘除+玻璃體切除+視網膜前膜剝除+視網膜脫離修復術。由于兔眼眼球較人小,眼軸短,兩組術眼在手術顯微鏡照明系統下即可看清眼底情況,手術無需導光纖維照明。

從本研究的數據可見,兩組在手術完成情況、術后前房形成情況、視網膜解剖復位率、視網膜裂孔發生率均無顯著差異。分析原因,考慮本研究中的所有手術均由一位高年資醫師完成,具有大量白內障超聲乳化術及玻璃體視網膜手術經驗,無論是采用前房維持聯合前置鏡裝置,還是傳統手術方式,均能順利完成。在晶狀體超聲乳化時間,由于前房維持器的使用,A組小于B組,主要由于A組術中前房穩定性好,利于操作。由于前房維持器的使用,進行玻璃體切除術時,直接通過前房維持器進行灌注,灌注液通過晶狀體懸韌帶間的縫隙進入玻璃體腔,這樣傳統手術方式中用于灌注的鞏膜切口成為實現雙手操作時相應器械進出玻璃體腔的通道,方便剝除視網膜前膜等操作。剝膜時間:A組平均剝膜時間明顯少于B組,由于A組采用雙手操作,易于完成剝膜過程,剝膜的安全性高于傳統玻璃體手術。A組術中2眼出現醫源性視網膜裂孔, 1眼為切除玻璃體增殖條索時牽拉視網膜引起,1眼為剝除黃斑前膜時引起;B組出現4眼醫源性視網膜裂孔,1眼為切除玻璃體增殖條索時牽拉視網膜引起,2眼為剝除視網膜前膜時出現。A組和B組醫源性視網膜裂孔的發生率差異無統計學意義,但具體分析,B組(傳統玻璃體手術組)的醫源性視網膜裂孔均因單手操作切除增殖條索牽拉視網膜所致,而A組(前房維持器聯合前置鏡手術組)則減小此種情況發生,剝膜的安全性高于傳統玻璃體手術。B組使用的雙凹鏡能觀察30°范圍,依靠用高折射玻璃制作的斜面棱鏡,能觀察到子午線上60°范圍。但因棱鏡效應其周邊物像發生變形,立體感變差,本研究實驗組前置鏡下玻璃體手術患者眼底圖像清晰,立體感強,視野寬于傳統玻璃體手術,足以保證眼后部手術操作的完成,但手術顯微鏡發射出的照明光在經過角膜上方的40D透鏡、角膜、晶狀體或人工晶狀體時均可能產生反光。這種反光對無晶狀體眼影響不明顯。

因此,我們認為前房維持器聯合前置鏡下行晶狀體摘除聯合玻璃體視網膜手術,整個手術過程前房穩定,較好控制,視野開闊,剝除視網膜前膜或內界膜等步驟使用雙手操作方便、易行、安全性高,對臨床應用具有一定的指導意義。

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Application of anterior chamber maintainer with supplementary lens in an teriorposterior combined surgery in rabbit eyes

Guang-Sheng Chen,W ei-Na Li,Hong-Bo Huang, Sheng Yang,Xin-Zhu Gan,Jun Fan

The Second Department of Ophthalmology,Liuzhou Red Cross Hospital, Liuhou 545000,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China

Foundation item:Foundation for Science and Technology Key Project and New Products Research of Liuzhou Science and Technology Bureau(No.2011J0302036)

Guang-Sheng Chen.The Second Department of Ophthalmology,Liuzhou Red Cross Hospital,Liuhou 545000, Guangxi Zhuang Autonomous Region,China.1574101180@qq. com

·AIM:To observe the efficacy and safety of anterior chamber maintainer with supplementary lens in anteriorposterior combined surgery in rabbit eyes.·METHODS:Group A:anterior chamber maintainer and supp lementary lens were applied in anterior-posterior combined surgery.Group B:conventional an teriorposterior combined surgery was used.The application value of this device were analyzed from the operation time,operation effect,postoperative com plications.·RESULTS:The application of anterior chamber maintainer with supplementary lens in anterior-posterior combined surgery played a positive role on the stripping time(P＜0.05),bu t there was no significant difference on operation effect and postoperative complications(P＞0.05).·CONCLUSION:There are advantages of anterior chamber maintainer with supplementary lens in anteriorposterior combined surgery,such as more convenient in operation process,a wider range of observation, bimanualness,less complications and so on.

anterior chamber maintainer; supplementary lens;vitrectomy;phacoemulsification

柳州市科技局科技攻關與新產品試制基金(No. 2011J0302036)

作者單位:(545000)中國廣西壯族自治區柳州市紅十字會醫院眼科二病區柳州眼科醫院

陳光勝,副主任醫師,眼科二病區主任,研究方向:眼底疾病。

陳光勝.1574101180@qq.com

2015-06-28

2015-10-24

:Chen GS,Li WN,Huang HB,et al.Application of anterior chamber maintainer with supplementary lens in anteriorposterior combined surgery in rabbit eyes.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1871-1872

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.08

Received:2015-06-28 Accepted:2015-10-24

方法:A組應用前房維持器聯合前置鏡裝置完成眼前、后節聯合手術,B組采用傳統的眼前、后節聯合手術。對比A組和B組手術時間、手術完成效果、術后并發癥。

結果:前房維持器聯合前置鏡應用于兔眼前、后節聯合手術,剝膜時間短(P＜0.05),手術效果及術后并發癥較對照組差異無統計學意義(P＞0.05)。

結論:前房維持器聯合前置鏡在兔眼前、后節手術具有操作簡單、觀察范圍廣、利于雙手操作及術后并發癥少等優點。