李永成教授臨床應用“和法”經驗探析

張津瑋 孫熙罡

（天津中醫藥大學第二附屬醫院腦病科，天津 300150）

中醫學認為，陰陽平衡則人體健康，失“和”則失去健康。正如《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕。”中醫以調和、調理為手段，使人體重獲平衡，恢復健康。

和法，是通過和解、調和作用，疏解邪氣，調整臟腑功能的一種治療方法。和法作為中醫治療八法之一，常用的和法有和解少陽、和解肝脾、和解腸胃。和法源于主治少陽病證的和解少陽法，以小柴胡湯為代表方。《傷寒明理論》提出:“傷寒在表者，必漬形以為汗;邪氣在里者，必蕩滌以為利。其于不內不外，半表半里，即非吐下之所對，是當和解則可矣。小柴胡湯為和解表里之劑也。”和解少陽是治療外感熱病邪在少陽半表半里之間的方法。和解肝脾是治療肝氣犯脾證的方法。肝氣犯脾又名肝脾不和，表現為脅脹或痛，腸鳴，大便稀薄，性情急躁，食欲不振，舌苔薄白，脈弦細等。和解腸胃是用溫中、清熱藥物治療腸胃不和、調整胃腸功能的治法，適用于邪犯腸胃、寒熱夾雜之證，證見脘腹痞滿，惡心嘔吐，腸鳴腹瀉或腹痛，舌苔薄黃而膩，脈弦數。

李永成主任醫師在傳統和法的基礎上，提出了和解寒熱、和解表里、和解虛實及和解升降4法，分述如下。

1 和解寒熱

此類寒熱多為少陽病誤用下法，徒傷中陽，寒從中生，外邪乘虛內陷而成寒熱互結之痞證。主要表現如胃中痞滿、嘔吐下利等。此類病證病機多以中焦氣虛為基礎，寒熱互結，氣機郁滯，升降失常。“寒”的病機主要表現為患者不能飲冷食涼，食后不舒，或痞脹或下利;“熱”的病機主要表現為患者不能進食辛辣，食后則胃中有燒灼感、嘈雜感、舌質紅、舌苔黃厚膩等;“中虛”的病機主要體現在因長期胃中不適，脾胃運化乏源而出現食欲不振，乏力，脈弱等。治當調其寒熱，開其郁滯，復其升降。臨床常用代表方劑為半夏瀉心湯。方中半夏苦辛溫燥，善能散結消痞，和胃降逆;黃連、黃芩苦寒清降，清泄里熱以和陽;干姜辛熱溫燥，溫中散寒，助半夏溫胃消痞以和陰;人參、大棗、甘草健脾益氣，補虛和中。全方寒熱并重，辛苦合用，補瀉兼施，雖僅一方而實有和解寒熱、升降、虛實三功。半夏瀉心湯是一首治療消化系統疾病的經典高效方，現臨床多用來治療口腔潰瘍、急慢性胃炎、慢性胃潰瘍、潰瘍性結腸炎、慢性病毒性肝炎等，效果較好。

再如，臨床所見胸中煩熱，欲嘔吐，腹中痛，腸鳴泄瀉之癥，乃系胸熱胃寒而致升降失司。本證屬傷寒，寒邪入里，其深入胸中者，傳而為熱，故致“胸中煩熱”;深入胃脘者，傳而不化，寒邪凝滯中焦，故致“腹中痛，腸鳴泄瀉”。臨床常用黃連湯平調寒熱，和胃降逆。方中黃連苦寒以清胸中之熱，干姜辛溫以祛胃中之寒，二藥合奏清上溫下、平調寒熱之功;半夏和胃降逆，桂枝溫陽升清，二藥共用，使升降復司，胃腸安和;黨參、大棗補中益氣，扶正以祛邪;甘草調和諸藥。全方使寒消熱消，中焦得和，陰陽升降復常，痛嘔自愈。

2 和解表里

此法代表方劑如小柴胡湯。吳謙《醫宗金鑒》曰:“在半表者，是客邪為病也;在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在腑之里熱，猶恐在里之太陰正氣一虛，在經之少陽邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。”小柴胡湯經主在少陽，邪正交爭于半表半里，汗吐下皆不可得，惟用和法解之。方中柴胡苦辛微寒，性輕清而升散，透達少陽半表之邪從外而散，黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，兩藥外透內清，共解少陽之邪;半夏降逆止嘔;人參、大棗益氣健脾，扶正祛邪，并兼防邪內陷。小柴胡湯證特征具有不典型性，有是證便用是方，緊扣病機。《傷寒論》曰:“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”臨床見“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩”皆可用之。

又如，臨床用治高熱長期稽留不退之達原飲。達原飲方出自明代醫家吳又可《瘟疫論》，“瘟疫初起，先憎寒而后發熱，日后但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數。晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在夾脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經，不可以為傷寒表證，輒用麻黃、桂枝之類強發其汗。此邪不在經，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達原飲。”原為瘟疫初期或瘧疾，邪伏膜原而設，亦為和解表里常用方。膜原者，外通肌膚，內近胃腑，為三焦之門戶，居一身之半表半里之處。濕瘟之邪從口鼻而入，踞于膜原，水液輸布失調，聚為痰濁，氣機受阻，三焦不暢，濕濁痰熱結滯，故見憎寒壯熱，發無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，舌苔白厚如積粉，脈弦、滑、數。方中重用檳榔、厚樸、草果，其中檳榔下氣破結，疏通壅滯;厚樸燥濕除滿，下氣化濁;草果辛烈氣雄，功擅辟穢化濁，燥濕止嘔。三藥相合，直達膜原，使邪氣速潰。現代臨床中多用達原飲合柴葛解肌湯治療流行性感冒發熱較甚者，療效甚好。從溫病考慮，若患者見發熱，惡寒，周身憋痛難忍，頭痛如裂，口燥咽干，舌苔厚膩等，多屬疫病，可用達原飲治之。

3 和解虛實

此法臨床較為常用，如痛瀉要方。《醫方考》曰:“瀉責之脾，痛責之肝;肝責之實，脾責之虛;脾虛肝實，故令痛瀉。”痛瀉要方為土虛木乘之痛瀉證而設。肝脾生理病理關系密切，肝脾協調，則氣機調暢，運化自如。若脾氣虛弱，肝強太過，脾受肝制，運化不及，升降失常，可致腹痛、腹瀉。患者常見腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛減，癥狀常受情緒影響而反復發作，并常伴食欲不振、脘腹作脹等癥。本證病機為肝強疏泄太過，脾弱運化不及，清陽不升，治宜斂肝柔肝，補脾助運，兼行疏調氣機，升陽止瀉。方中白術補脾燥濕以扶土虛，白芍藥養血柔肝，緩急止痛，兩藥合用，補土虛而瀉木實，以達“扶土抑木”之效;陳皮理氣燥濕，醒脾和胃;防風舒脾升陽兼散肝疏肝。四藥相合，寓升于補，寓疏于斂，柔肝健脾，緩急止痛，升陽止瀉。

4 和解升降

此法常用于臨床肝胃不和之證。患者平素性情抑郁，加之情緒波動較大，常致肝氣郁結，肝郁而化熱，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，中焦氣機升降失常，可見兩脅脹痛，善太息，胃脘脹滿，胃中嘈雜，口苦咽干，嘔吐呃逆，噯氣頻作，或伴腹脹腹瀉，或氣機傳導失司而致大便不解。本證主要病機在于氣機郁滯，升降失常。治療重在調暢氣機，使有形無形之邪去有退路。臨床治療此證，疏肝和胃藥中常配伍大量理氣藥，多用木香檳榔丸加減治之，效果甚好。臨床常用木香、檳榔行氣化滯，消脘腹脹滿;陳皮、青皮行氣化積，疏理肝胃之氣;木香、香附通行三焦氣滯;枳殼下氣寬腸;煅瓦楞子、延胡索和胃止痛;佛手、大腹皮、香櫞行氣寬中;半夏降逆和胃;再加白豆蔻、干姜、砂仁溫胃理氣，顧護中焦之氣。腹痛甚加白芍藥、川楝子;大便不通加大黃、火麻仁、郁李仁、桃仁;肝郁化火加牡丹皮、梔子;泄瀉重加茯苓、車前子;兼有食積，嘔吐酸腐加焦山楂、神曲、雞內金等。

小結和法不同于汗、吐、下3種治法以專事攻邪為目的，也不同于補法以專補正氣為目的，而是通過緩和的手段以解除外邪，通過調盈濟虛，平亢扶卑以恢復臟腑功能的和諧。臨床中寒熱、虛實、升降、表里同病，均可“因其所得而攻之，使欲通者通，欲澀者澀，寒熱平調，升降相宜，表里同治，虛實兼補”，此即為“和”也。

（指導老師:李永成）

（本文編輯:董軍杰）