1例痛風患者口服別嘌呤醇致全身剝脫性皮炎的護理

孫美蘭 王瑞蓮 盧夏令 余江帆

別嘌呤醇又名別嘌呤、別嘌醇、痛風寧等，為化學合成的次黃嘌呤的異構體，屬于抗痛風藥。本品及其代謝物氧嘌呤醇能抑制黃嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成減少，降低血液和尿中尿酸濃度，減少尿酸鹽在骨、關節及腎臟的沉積，防止產生尿酸鹽結石［1］。其不良反應常見于胃腸道反應(如腹瀉、惡心、嘔吐、胃痛或陣發性腹痛)、白細胞減少等，有少數患者用藥后會發生過敏反應，出現最多的是藥物性皮疹，據有關資料報道發生率為3%～10%，而剝脫性皮炎少見［2］。剝脫性皮炎為嚴重型藥物性皮炎，起病急，常伴有寒戰、高熱，患者全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則成手套或襪套樣剝脫，炎性顯著，重癥患者可因全身衰竭或繼發感染而死亡。我科于2014年6月8日收治1例因口服別嘌呤醇片導致嚴重剝脫性皮炎的痛風患者，經77 d 的積極治療和精心護理，患者恢復良好，痊愈出院，現報道如下。

1 病例介紹

患者，女，81 歲，2008年開始出現間斷關節紅腫疼痛，經診斷為“痛風”，未行正規治療，2014年5月患者再次出現膝關節疼痛，自行口服別嘌呤醇片(生產批號為:20130810)一日3次，每次0.1g，未用其他藥物，10d 后患者突發全身皮疹，于當地醫院就診考慮為藥疹，予以抗過敏、激素等治療(具體藥物不詳)。治療過程中患者伴有惡心、嘔吐、腹瀉，治療后腹瀉好轉，皮疹中途有所好轉，但后來又再次加重伴有脫屑，10 d 后患者出現全身皮膚大面積散在破潰，并伴有大小便失禁，于2014年6月8日入住我院腎內科，入院時患者神志清楚，精神欠佳，面頸部皮膚剝落，全身散在斑丘疹，軀干及會陰部皮膚破潰，并有輕度滲液，伴有咳嗽咳痰。該患者既往身體健康，無藥物、食物過敏史，患有痛風性關節炎6年，高血壓病史8年。在我科住院期間治療上靜脈給藥用激素抗過敏、抗炎、護胃、補液、補充維生素;口服給藥用莫西沙星抗炎、骨化三醇預防骨質疏松;外用藥3%硼酸濕敷軀干及會陰破潰處。護理上給予一對一的精心護理。患者恢復良好，77 d 后痊愈出院，住院期間并無并發癥發生。

2 護理

2.1 病情觀察 配合醫師完成實驗室檢查的同時，應密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化，準確記錄24 h出入量，維持水、電解質的平衡，注意有無腎功能衰竭。由于患者應用激素治療，護士每班嚴格床邊交接班，嚴密觀察患者皮膚的顏色、彈性、脫屑的程度，觀察皮疹的顏色、大小、形態、數量以及有無新發皮損。經常詢問患者有無嘔血、黑便等消化系統癥狀，注意有無細菌或真菌的繼發感染，防止肺部感染，出現異常情況立即通知醫師。

2.2 皮膚護理 (1)定時修剪指甲，防止抓傷，勤洗手，保持雙手清潔衛生，防止感染，注意全身皮膚的清潔衛生，患者穿棉質衣物，并經過高溫消毒滅菌，勤換床單被服，保持床單位的平整清潔干燥，無皺褶，柔軟，應用氣墊床預防壓瘡的發生。(2)采取暴露療法，充分暴露皮膚，避免壓迫、摩擦破潰處皮膚，建立翻身卡，每小時幫助患者變換體位，軀干及會陰部破潰處用3%硼酸溶液濕敷，3 次/日，每次15 min，用支架支起被服，保護皮膚破潰處，減少滲出，及時清理脫落的痂皮、皮屑，還未剝脫的皮膚鱗屑不能用手撕脫，應用無菌剪刀剪掉。每日溫水擦洗全身皮膚，忌用肥皂熱水，避免用力摩擦皮膚和黏膜，以防損傷皮膚。(3)減少侵入性治療。靜脈輸液用寬壓脈帶代替橡膠止血帶，穿刺后盡量少用膠布而用無菌繃帶包扎固定，為減少不必要的損傷盡量使用靜脈留置針。(4)尿道口、會陰及肛門的護理。尿道口每日兩次予0.5%活力碘棉球消毒，避免尿路感染，每周3 次膀胱沖洗，沖洗液為0.9%氯化鈉注射液250 ml。排大便后及時擦洗，保持肛周清潔干燥，避免交叉感染。(5)口腔、鼻腔、呼吸道、眼瞼等黏膜的護理。注意患者的口腔衛生，進餐后要及時漱口，每天予生理鹽水行口腔護理早晚各1 次，吸氧時要注意及時添加濕化瓶內蒸餾水，濕潤鼻腔及呼吸道，因為吸入干燥的醫用氧氣會導致呼吸道干燥不適，纖毛活動減弱及痰液黏稠度增加，痰液不易排出［3］。眼瞼干燥時涂紅霉素軟膏，必要時戴眼罩睡覺。2.3 心理護理 剝脫性皮炎患者病情比較嚴重，病程較長，加之全身紅斑脫屑，大面積破潰，行為角色改變，自我形象紊亂，思想包袱很重，容易產生悲觀失望自暴自棄的焦慮、抑郁心理，目前，國外對減輕老年患者焦慮、抑郁情緒主要通過建立良好的護患關系，增加護患互動等措施來維護患者的自尊和增加患者的自我價值感，從而減輕其焦慮、抑郁情緒［4］。護士應加強巡視，主動關心、體貼、尊重患者，注意保護患者的隱私，使其保持愉快的心情，良好的心態，積極接受全面的治療及精心的護理。多和患者及家屬溝通，耐心細致的講解疾病相關知識，使之了解有關疾病的基本知識和治療效果，讓他們消除緊張與顧慮，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心，以利于早日康復。

2.4 飲食護理 由于患者精神差，低熱，分解代謝增加，患者進食減少，患者皮膚大面積脫屑，蛋白質大量丟失，腎功能有異常，患者應進食營養豐富、低鹽、低脂、優質蛋白、低嘌呤、高維生素飲食(如雞、鴨、魚、瘦肉、雞蛋清、牛奶、新鮮蔬菜、水果等)，可少食多餐，循序漸進，緩慢進食，忌食辛辣、海鮮及刺激性的易過敏食物，鼓勵患者多飲水，多進食清熱解毒、利濕的飲料，如綠豆湯等，以加速毒素的排出，防止因較多滲出液而引起的失水現象。如患者食欲差，進食困難，給予靜脈輸入人血白蛋白或輸注血漿，并記錄好患者24 h 出入量。

2.5 預防繼發感染 將患者置于單人病房，病房內光線充足，安靜整潔，定時通風換氣，限制探視，避免交叉感染;室內溫度保持在22～24 ℃，濕度在55%～60%，病室內每天早晚用空氣消毒機消毒，每次60 min，地板用稀釋后的84 消毒液擦拭，3 次/日，病床、床邊桌椅等每天早晚用稀釋后的酒精棉球擦拭。患者的衣物、床單、被套、枕套均經高溫消毒后使用，并每日更換。醫護人員及探視者進入病房時要洗手，戴口罩、帽子，給患者進行操作時戴無菌手套，并嚴格執行無菌技術操作。2.6 出院指導 對患者行健康宣教，將致敏藥物記入病歷并囑患者牢記，以后看病時告訴醫務人員勿用此藥，要在醫師指導下合理用藥，告知患者疾病相關知識及注意事項，飲食上注意進食低鹽、低脂、優質蛋白、低嘌呤、高維生素飲食，禁止吸煙飲酒，以防尿酸升高誘發痛風發作。盡量避免去公共場所，以免增加感染的機會。出院一周醫護人員對患者行電話隨訪，詢問患者出院后的身體情況，痛風及剝脫性皮炎有無復發，指導其合理飲食，按時服藥并定期復診。研究表明，接受過電話隨訪的患者，在用藥、生活規律、自我保健和護理、按時復診等方面都優于未接受過電話隨訪的患者［5－6］。

3 小結

此患者由于剝脫性皮炎嚴重，全身皮膚大面積破潰，護理難度較大，護士首先應具有高度的責任心和良好的語言溝通能力，細致密切的病情觀察，針對不同皮膚損害情況采取不同的皮膚護理，適時反復的心理護理可有效降低護理難度，增加相互配合程度，合理的飲食指導，可以減少不必要的花費，正確的保護性隔離避免了并發癥的發生，提高了治愈率，耐心的出院指導再次告知患者出院后的注意事項，幫助患者早日康復，預防疾病復發。

［1］曹春玲，王曉媛，姚 靜.1例剝脫性皮炎型藥疹的皮膚護理［J］.中國實用護理雜志，2005，21(8):43.

［2］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學［M］.15 版.北京:人民衛生出版社，2003:76－89.

［3］陳小英，黃貴奇，彭冬琳，等.中低流量雙鼻塞吸氧濕化與非濕化對患者呼吸道癥狀的影響［J］.實用臨床醫學，2012，13(3):119－120.

［4］Haugau G，Innstrand ST，Moksnes UK.The effect of nurse－patient interaction on anxiety and depression in cognitively intact nursing home patients［J］.J Clin Nurs，2013，22(15):2192－2205.

［5］邢 程，羅忠梅，高艾煜，等.患者多層次電話隨訪的實踐及評價［J］.中國衛生質量管理，2011，18(3):54－56.

［6］王夢玉，梁 燕.新疆維吾爾族和漢族冠心病病人生活質量現狀及影響因素分析［J］.護理研究，2011，25(4):1058－1060.