64例妊娠合并子宮肌瘤臨床治療研究

劉明霞

(河北省邯鄲市峰峰礦區和村中心衛生院婦產科 056202)

子宮肌瘤是一種常見的女性疾病，主要和雌激素密切相關［1］。在臨床上，妊娠合并子宮肌瘤屬于常見合并癥，隨著高齡產婦的增加和B超普及，妊娠合并子宮肌瘤發病率逐年上升，不但為母體帶來了傷害，還會造成流產、產后出血、宮內感染等癥狀，需要及早治療。我院的治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2013年4月我院進行治療的64例妊娠合并子宮肌瘤患者。其年齡為23～43歲，平均32±1.6歲。在患者中，初產婦有50例，經產婦有14例。子宮肌瘤病程在孕早期發現的有24例，晚期B超發現了36例，剖宮產手術過程中發現了4例。子宮肌瘤在漿膜下位置有30例，肌臂間有24例，混合型2例，粘膜下5例，宮頸肌瘤3例。在所有子宮肌瘤中，單個肌瘤有44例，多發性肌瘤有20例。子宮肌瘤直徑最小的小于0.5厘米，最大的直徑大約在12厘米。

1.2 方法不同的子宮肌瘤有不同的治療方案，要根據患者子宮肌瘤的位置、大小、類型、胎兒發育情況、產程等多方面因素綜合考慮，才能下決定。最終目的是實現患者本身的健康和胎兒的安全，盡量維持母體的生育功能。(1)若在妊娠早期就發現了子宮肌瘤，應該進行詳細檢查，確定子宮肌瘤的大小。12例患者子宮肌瘤尺寸較大，為了保證母體的健康，應該爭取患者同意后，終止妊娠，進行子宮肌瘤摘除手術。5例患者自然流產，然后進行子宮肌瘤摘除手術。7例患者子宮肌瘤較小，可以暫時不作處理。(2)在B超晚期發現了子宮肌瘤，主要采取保守治療，預防早產，讓患者多休息，調整水電解質。15例患者沒有明顯癥狀，對母體和胎兒沒有造成影響，可以進行陰道順產。34例患者在進行剖腹產過程中，給予子宮肌瘤的剔除手術，在手術過程中出血較多，就要及時使用宮縮劑，給予輸血。在進行手術之后的三天到5天，使用抗生素預防感染。3例患者在進行剖腹產的過程中發現了子宮肌瘤，但是子宮肌瘤直徑小于0.5毫米，沒有癥狀，所以并沒有進行處理。

1.3 統計學處理本次研究使用統計學SPSS17.0軟件進行統計，t檢驗進行數據的處理和分析，檢驗結果P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

本次研究選取的64例患者，15例患者的子宮肌瘤對母體和胎兒沒有產生較大影響，采用保守治療的方式，進行引導分娩，沒有進行子宮肌瘤的剔除手術。34例患者進行剖腹產手術，手術后及時使用抗生素，預防傳染。有3例患者在剖腹產過程中發現了子宮肌瘤，由于子宮肌瘤小，不會影響到母體和胎兒的健康，因此沒有進行剔除手術。有12例患者在子宮肌瘤早期進行了流產，然后進行子宮肌瘤摘除手術。在本次研究中，所有生產的胎兒全部存活，母體健康，沒有出現嚴重的情況。殘留在體內的肌瘤沒有出現惡化情況，患者產后，子宮收縮良好，身體健康。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是生育婦女常發的疾病，因為在分娩過程中沒有癥狀，所以經常被忽略。隨著B超的使用和高齡產婦的增加，妊娠合并子宮肌瘤發病率逐年提高，已經成為影響產婦和胎兒健康的重要因素［2］。子宮肌瘤的數量、大小、類型、生長部位都會對妊娠產生影響，在肌臂間或者粘膜下的較大多發性肌瘤，造成影響較大，能夠迫使子宮發育不良，或者造成宮腔變形，嚴重的話會造成早產或者流產現象，自然流產率高達20%-30%。子宮肌瘤還會影響胎兒的活動，限制了胎兒的生長空間，造成胎兒異常、胎盤早剝、胎膜早破等后果，在分娩過程中，還會對子宮收縮產生影響，致使子宮收縮乏力、生產過程延長，生產之后出血，導致分娩期和產褥期并發癥。還會對子宮產生很多影響，產后出血量增多、宮內感染、引流不暢、復舊不良等［3］。

妊娠合并子宮肌瘤對于患者的身體和胎兒的發展造成了極大的損害，因此即使剔除子宮肌瘤成為關鍵，肌瘤摘除手術可以在以下情況下進行。(1)雖然子宮肌瘤較小，但是生長在宮角部，很容易導致早產、流產現象。(2)子宮肌瘤很大，會限制胎兒活動空間，造成胎兒胎位不正。(3)臨床癥狀明顯，出現了貧血等嚴重并發癥。進行子宮肌瘤摘除手術之后，患者要進行一年避孕。子宮壁血流豐富，在進行剖宮產手術同時剔除子宮肌瘤手術的時候，很難對出血量進行控制，很可能會增加感染的可能性;胎兒分娩以后，子宮收縮的同時會改變子宮肌瘤的位置，增加手術的難度，因此在妊娠合并子宮肌瘤的時候，相關醫護人員要提高監護意識，及時掌握子宮肌瘤的發展情況，若是子宮肌瘤生長影響了胎兒的發育，就要進行流產，進行子宮肌瘤的摘除手術，確保患者身體健康，最大可能保護患者生育能力。

［1］廖以眉.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011(10):52－53.

［2］黃榮.妊娠合并子宮肌瘤89例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011(14):85－86.

［3］汪鳳華.妊娠合并子宮肌瘤40例治療體會［J］.安徽醫藥，2011(8):16－18.